不同气腹压力对小儿呼吸和循环的影响

腹腔镜临床应用己有近40年的历史,因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点而被广泛应用。腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰。关于腹腔镜手术对呼吸循环功能的影响,国内外己有很多报道,本文将小儿各年龄段不同气腹压力下呼吸     

纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理配合

小儿迁延性肺部感染,肺部分泌物黏稠,易阻塞支气管腔,影响肺通气功能。通过纤支镜下支气管肺灌洗术(bron choalveolarlavage ,BAL) ,能有效清除气道内分泌物,局部灌注抗生素以提高药效。局部灌注温生理盐水,使肺部感染伴肺不张的患儿肺复张,改善肺通气功能。2 0 0 2年1月～2 0 0 3年11月,我院共进行纤支镜下肺灌洗术12例,效果满意,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。本组12例患儿,男7例,女5例,年龄1～13岁,平均年龄6 .35岁,平均手术时间4 0min。临床上患儿肺部感染均表现为迁延不愈,X线片均示肺部感染,其中4例伴肺不张。1.2　手术方…     

舒芬太尼用于不同部位手术患儿的术后镇痛研究

目的探讨舒芬太尼用于不同部位手术患儿静脉术后镇痛的最佳剂量。方法180例患儿,ASAⅠ—Ⅱ级,其中行腹部手术的患儿60例,肌肉骨骼手术的患儿60例,会阴部手术的患儿60例,根据舒芬太尼浓度的不同将各部位手术的患儿随机分为3组,舒芬太尼1μg.kg-1.d-1（Ⅰ组）、舒芬太尼1.2μg.kg-1.d-1（Ⅱ组）、舒芬太尼1.4μg.kg-1.d-1（Ⅲ组）,每组20例。术后24 h记录各组患儿的镇痛评分、镇静评分、镇痛泵按压次数和有效次数以及出现的不良反应等观察指标。结果腹部手术患儿3组间各观察指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。肌肉骨骼手术患儿在镇静和镇痛评分方面,3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但Ⅰ组的按压次数和有效次数明显高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。会阴部手术患儿Ⅰ组的镇痛评分、按压次数、有效次数均明显高于Ⅱ、Ⅲ组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论舒芬太尼可安全用于小儿静脉术后镇痛,腹部手术的患儿建议用量为1μg.kg-1.d-1,肌肉骨骼手术的患儿1.2μg.kg-1.d-1,会阴部手术的患儿1.4μg.kg-1.d-1。     

顺式阿曲库铵联合瑞芬太尼用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

目的:观察分析顺式阿曲库铵联合瑞芬太尼在小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法:选择气管异物取出术患儿40例,随机分为两组,每组20例,对照组(应用芬太尼+咪达唑仑);观察组(应用顺式阿曲库铵+瑞芬太尼)。观察两组手术时间、苏醒时间、生命体征变化、及并发症发生率。结果:两组基本生命体征变化相似,但用药量、并发症、苏醒时间等指标观察组均优于对照组(P0.05)。结论:顺式阿曲库铵联合瑞芬太尼在气管异物取出术中麻醉相对平稳,并发症出现较少,是一种相对安全可靠的麻醉方法。     

脑内源信号光学成像术：猫视皮质方位功能柱的活体显示

脑内源信号光学成像术是目前为止空间分辨率最高的一种活体脑成像技术,它为大范围皮质的功能构筑研究提供了有力工具。本文介绍了应用这一技术显示活体猫视皮质的方位功能柱的方法,此方法基本上也适用于其他皮质的功能构筑研究。     

小儿腹腔镜短小手术中小剂量阿曲库铵的应用

目的 比较小儿腹腔镜手术中多种不同方式不同用量阿曲库铵的应用,选出合适方式以加快手术周转.方法 80例患儿随即分为4组,以A组以阿曲库铵0.5mg/kg为肌松剂;B组以阿曲库铵0.5mg/kg为肌松剂,术毕自主呼吸恢复即给予拮抗剂.C组以阿曲库铵0.25mg/kg为肌松剂;D组不使用肌松剂,以咪唑安定0.1mg/kg辅助气管插管.结果 以阿曲库铵0.25mg/kg为肌松剂在自主呼吸恢复、清醒、拔管均优于其余三组.结论 小剂量阿曲库铵在诱导平稳的基础上,苏醒及自主呼吸恢复迅速,适于短小手术对快速周转的要求.     

顺式阿曲库铵在小儿腹腔镜短小手术中适用剂量的研究

目的:比较不同剂量顺式阿曲库铵在短小的小儿腹腔镜手术的应用,选出合适肌松剂量以减少围手术时间,加快手术周转。方法:选择2013年1月-2014年1月深圳市儿童医院收治的80例腹股沟斜疝或鞘膜积液手术患儿,随机分为4组。A组以顺式阿曲库铵2倍ED95(0.1 mg/kg)为肌松剂;B组以顺式阿曲库铵2倍ED95(0.1 mg/kg)为肌松剂,术毕自主呼吸恢复即给予拮抗剂。C组以顺式阿曲库铵1.5倍ED95(0.075 mg/kg)为肌松剂;D组不使用肌松剂,以咪唑安定0.1 mg/kg辅助气管插管。结果:顺式阿曲库铵1.5倍ED95(0.075 mg/kg)组在自主呼吸恢复、清醒、拔管均优于其余3组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.5倍ED95顺式阿曲库铵诱导平稳,苏醒及自主呼吸恢复迅速,能够早期拔管,适于短小手术对快速周转的要求。     

肾氧饱和度监测在小儿主动脉弓缩窄矫治术中的应用

目的观察主动脉弓缩窄矫治术中小儿肾氧饱和度(renal regional oxygenation saturation,RrSO2)指标的变化,探讨RrSO2监测在该类手术中的意义。方法选择2016年11月至2017年11月于广东省深圳市儿童医院行主动脉弓缩窄(导管前型)矫治手术的30例患者作为研究对象,持续进行肾氧饱和度和脑氧饱和度监测,并记录麻醉前静息时(T0)、麻醉过程中(气管插管术后手术开始前,T1)、体外循环前(T2)、体外循环中(T3)、深低温停循环中(T4)、体外循环恢复后(T5)、体外循环结束后(T6)、手术结束后生命体征平稳时(T7)的脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,CrSO2)和RrSO2数据,同时记录血流动力学参数以及血气分析及血乳酸结果。结果RrSO2随着手术进程呈现阶段性变化,尤其在停循环过程中RrSO2有显著下降,并在恢复循环后迅速上升,其阶段性变化规律符合该时段内手术和低温引起的生理学变化。结论RrSO2监测作为一种新的反映肾脏氧合状态的监测手段,可应用于深低温停循环下主动脉弓缩窄矫治手术中。     

小儿腹腔镜手术各年龄段适宜气腹压力的研究

目的 观察小儿各年龄段腹腔镜手术中,不同气腹压力下呼吸循环功能及血气指标的变化,找寻各年龄组小儿较为适宜的气腹压力.方法 将150例行腹腔镜手术的患儿按年龄分为三组:A组(1～3岁),B组(4～6岁),C组(7～12岁).各年龄组再按气腹压力设置的不同分为两组,即A1(9mm Hg)、A2(11mm Hg);B1(11mm Hg)、B2(13mm Hg);C1(13mm Hg)、C2(15mm Hg),监测各组气腹前后不同时间点的呼吸循环及血气指标.结果 各组患儿气腹后呼气末CO2分压、气道压力、平均动脉压、心率、PaCO2明显高于气腹前,其中A2、B2、C2组增高较A1、B1、C1组更为明显(P<0.05).A、B、C三组小儿较适宜的气腹压力分别为9mm Hg,11mm Hg和13mm Hg.结论 应在满足腹腔镜手术需要的前提下选择较小的气腹压力,以降低气腹对小儿生理机能的影响.