自动弹簧活检针在经皮闭式胸膜活检中的应用和诊断价值

渗出性胸腔积液是常见的胸膜疾病，其病因在我国以结核和肿瘤分别排在第1位和第2位。近年来，经皮闭式胸膜活检的应用为临床诊断和鉴别诊断提供了客观依据。然而，胸膜活检所用器械各有不同，结果差异也较大。为此，我们在2002年5月至2004年5月采用意大利制造的自动弹簧装载活检针（TZ）和上海制造的改良Cope钝头钩针活检进行对比，并评价第1次活检结果，现报道如下。     

利血平对耐药结核分枝杆菌临床株的作用

目的 观察泵抑制剂(利血平)对耐药结核分枝杆菌临床分离株的作用.方法 应用3组BacT.ALERT3D培养仪系统的培养基,分别命名为A、B、C组培养基.3组培养基均接种42株耐药结核分枝杆菌临床分离株,其中A、B组同时加入利福平1 μg/mL;环丙沙星2 μg/mL.;利福平1 μg/mL和环丙沙星2 μg/mL;A、C组同时加入利血平20 mg/L;C组未加入任何抗结核药物.结果 在A组培养基中,耐利福平1μg/mL的14株菌株中有2株恢复对利福平的敏感性,12株仍然耐药;耐环丙沙星2μg/mL的6株菌株和耐利福平1μg/mL及环丙沙星2μg/mL的22株菌株全部恢复药物敏感性.在B组培养基中,42株耐药结核分枝杆菌临床分离株,药物耐药性无变化.在C组培养基中,42株耐药结核分枝杆菌临床分离株明显生长,说明利血平对所研究菌株无抑制作用.A组与B组培养基细菌的药物敏感性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 结核分枝杆菌存在耐药机制之一的外排系统;泵抑制剂之一利血平对耐药的结核分枝杆菌临床分离株有抑制其外排作用,使结核分枝杆菌恢复敏感性.     

初治肺结核合并气管支气管结核痰菌阴转及其危险因素分析

目的分析初治肺结核合并气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的痰菌阴转及其影响因素。方法2011年7月至2012年2月广州市胸科医院住院的初治肺结核患者,经支气管镜检查明确合并TBTB患者共205例,统一予以2³HRZE/93HRZE/9¹0HR治疗,同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗,随访6个月以上,分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况,及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。结果本组患者2个月末痰菌阴转率为59.0%(121/205);6个月末痰菌阴转率为90.2%(185/205)。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄(OR=1.013,P=0.061,95%CI=0.99210HR治疗,同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗,随访6个月以上,分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况,及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。结果本组患者2个月末痰菌阴转率为59.0%(121/205);6个月末痰菌阴转率为90.2%(185/205)。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄(OR=1.013,P=0.061,95%CI=0.992¹.035)、病灶范围(OR=2.012,P=0.022,95%CI=0.9481.035)、病灶范围(OR=2.012,P=0.022,95%CI=0.948⁴.273)、空洞数量(OR=1.655,P=0.031,95%CI=1.1164.273)、空洞数量(OR=1.655,P=0.031,95%CI=1.116².453)和耐药程度(OR=1.298,P=0.047,95%CI=0.79622.453)和耐药程度(OR=1.298,P=0.047,95%CI=0.7962².117);6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度(OR=1.452,P=0.022,95%CI=0.8182.117);6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度(OR=1.452,P=0.022,95%CI=0.818².575)和2个月末检查痰菌阳性(OR=18 241.990,P=0.008,95%CI=0.0002.575)和2个月末检查痰菌阳性(OR=18 241.990,P=0.008,95%CI=0.000⁶.4×108)。结论初治肺结核并TBTB 2个月末痰菌阴转率偏低,需加强治疗管理,提高依从性。年龄、病灶范围、空洞数量和耐药程度是第2个月末痰菌未阴转的危险因素,耐药程度和2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素。     

广州地区5年间耐多药结核分枝杆菌药物敏感试验结果分析

目的总结耐多药结核分枝杆菌药物敏感试验结果,为制定耐多药治疗方案提供依据。方法回顾分析过去5年广州市胸科医院收治的肺结核患者,其中痰液培养结核分枝杆菌药物敏感性试验结果为耐多药的菌株共605株,按年度和除异烟肼和利福平外的其他抗结核药物的种类进行统计,比较分析,分析各种抗结核药物的耐药率以及对比五年间耐药率的变化情况。结果阿米卡星的耐药率16.86%,克拉霉素的耐药率12.89%,对氨基水杨酸异烟肼的耐药率25.29%。乙胺丁醇的耐药率63.64%,链霉素的耐药率87.27%和利福布汀的耐药率73.06%。左氧氟沙星的耐药率41.15%,莫西沙星的耐药率40.49%,丙硫异烟胺的耐药率42.81%。结论在广州地区中,阿米卡星、克拉霉素和对氨基水杨酸异烟肼的耐药率比较低。     

自动弹簧活检针在经皮闭式胸膜活检中的应用和诊断价值

渗出性胸腔积液是常见的胸膜疾病,其病因在我国以结核和肿瘤分别排在第1位和第2位^[1]。近年来,经皮闭式胸膜活检的应用为临床诊断和鉴别诊断提供了客观依据。然而,胸膜活检所用器械各有不同,结果差异也较大。为此,我们在2002年5月至2004年5月采用意大利制造的自动弹簧装载活检针（TZ^?）和上海制造的改良Cope钝头钩针活检进行对比,并评价第1次活检结果,现报道如下。     

荧光定量聚合酶链反应检测肺结核和非典型分枝菌肺病的结果分析

目的了解荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）技术检测在临床工作中对结核分枝杆菌检测的敏感性和特异性,鉴别结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌。方法留取病者痰液行FQ—PCR检测及抗酸杆菌培养鉴定。结果FQ-PCR监测结核病组阳性率52．5％,而非典型分枝杆菌肺病组也有12．5％阳性率,经χ^2检查P〈0．01,两者差异显著。结论FQ—PCR检测对于鉴别结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌有一定的意义,但在临床工作中的敏感性和特异性有待提高。     

ATA,ADA和PCR在结核性腹膜炎的应用探讨

目的分析腹水结核抗体(ATA),腺苷脱氨酶(ADA)和聚合酶链反应(PCR)在结核性腹膜炎(tubercu lous perito-n itis TBM)的检测意义,提高结核性腹膜炎的早期诊断。方法回顾分析52例结核性腹膜炎的诊断,通过对结核性腹膜炎和非结核性腹膜炎腹水ATA,ADA和PCR检测,分析腹水ATA,ADA和PCR在结核性腹膜炎的检测意义。结果在52例结核性腹膜炎中,腹水ATA阳性43例,阴性9例;腹水PCR阳性21例,阴性31例;腹水ADA(45 U/L为阳性)阳性39例,阴性13例。在38例非结核性腹膜炎中,腹水ATA:阳性5例,阴性33例;腹水PCR:阳性2例,阴性36例;腹水阳性4例,阴性34例。腹水PCR,ADA,ATA的检测在结核性腹膜炎中,敏感性依次分别为40.3%,75%,82.7%,有较高的敏感性和特异性。结论腹水PCR,ACA,ATA在结核性腹膜炎的早期诊断中有重要的意义,值得推广。     

肺、脑隐球菌病1例

患者,男,44岁,1987年7月及1998年12月因肺结核在本院两次进行规则抗结核治疗,症状好转后,遵嘱停药。2000年11月20日因头痛、呕吐,在当地医院拟诊结核性脑膜炎给予抗结核、激素、脱水治疗20天,症状无好转。2000年12月10日因头痛加剧,低热、咳嗽、呕吐入院。     

快速生长型分枝杆菌菌群对克拉霉素耐药机制的研究新进展

近年来,随着分子生物学技术的不断发展,非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria, NTM）在世界范围内的报道越来越多,其数目迄今已有150种以上,且有不断增加的趋势。NTM主要存在于自然环境中,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径,迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播,但可通过动物传染给人。NTM的分类有多种,多数学者倾向于Runyon分类,即根据NTM的产色、生长速度和细胞化学反应将其分为4组,其中,Ⅳ群--快速生长分枝杆菌（rapidly growing mycobacterium, RGM）,在固体培养基上不到7d即可见到菌落生长。代表菌种为偶然分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum）、龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae）、脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）、耻垢分枝杆菌（Mycobacterium smegmatis）、草分枝杆菌（Mycobacterium phlei）等,其中,偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌是导致人体感染并致病的常见菌种。多数RGM大多对常见的抗结核药物RFP、S等耐药,克拉霉素（clarithromycin）是一种类似阿奇霉素的14元环大环内脂类广谱抗生素,对RGM全部敏感并已广泛应用于RGM感染的治疗,可不必等待药敏结果而作为首选。但近期临床资料显示RGM对克拉霉素耐药率明显上升,导致临床疗效不佳。有研究表明克拉霉素是对RGM有效的惟一常规口服抗生素,但长期单一应用会导致耐药。据中国台湾地区一项1992-2001年间对200株RGM临床分离株的研究结果显示：偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌对克拉霉素的敏感度分别为65%、79%和49%。而当地自2002-2003年间对312株临床分离株药敏结果显示,偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌对克拉霉素的耐药率分别为85%、47%和62%,较以往10年RGM群对克拉霉素的耐药率有明显上升。可见,临床工作者须重视耐克拉霉素的RGM发生,以下就RGM对于克拉霉素的耐药机制及其研究进展作一介绍。