D-二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值

目的 探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断中的价值.方法 选取2006年1月至2009年3月因胸痛就诊于复旦大学中山医院患者共80例,其中40例经动脉三维CT血管成像(CTA)检查确诊为急性主动脉夹层病例作为ADD组,同期以类似症状就诊但最终排除急性主动脉夹层的40例为对照组,所有患者胸痛发生12 h内检测血浆 D-二聚体,比较ADD组与对照组血浆 D-二聚体水平,分析D-二聚体诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并绘制D-二聚体诊断急性主动脉夹层的受试者工作曲线(receiver operating char-acteristic curve,ROC曲线).所有数据用SPSS 11.5统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,两组间均数比较采用Mann-Whitney检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ADD组血浆在D-二聚体水平明显高于对照组[(5.48±7.95)vs.(0.64±0.75),P<0.01];D-二聚体(>0.5 μg/mL)诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%,62.5%,70%和83.3%,受试者工作曲线下面积为0.848±0.042,95%CI为0.766-0.930.结论 D-二聚体可作为急性主动脉夹层早期诊断有效的筛选指标.     

2819例医院下呼吸道感染病原和预后分析

目的　了解医院下呼吸道感染 (NLRTI)的病原菌和预后特点。方法　以我院 1998年 7月～ 2 0 0 3年 6月间的住院患者为对象 ,监测、统计并分析NLRTI的病原菌和预后情况。结果　 5年间共出院 1182 15例 ,发生NLRTI 2 819例次 ,平均发病率为 2 .4 %。按科室计 ,以血液科 ( 8.3% )、神经外科 ( 7.3% )、神经内科( 7.0 % )和呼吸科 ( 4 .3% )较高。NLRTI最常见的前 5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌 ( 2 3.2 % )、鲍曼不动杆菌 ( 2 2 .1% )、铜绿假单胞菌 ( 17.1% )、克雷伯菌 ( 7.7% )和阴沟肠杆菌 ( 5 .0 % )。分别以 3种不同的阳性判断标准 :≥ 1+、≥ 2 +、≥ 3+对标本培养结果进行分析 ,病原菌构成比的差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。不同科室病原菌分布的差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分别在神经内科、呼吸科和血管外科、心外科和血管外科的构成比最高。重症监护病房 (ICU)与普通科室相比较 ,鲍曼不动杆菌、沙雷菌属细菌在ICU的构成比显著高于普通科室 (P <0 .0 5 )。NLRTI组平均病死率为 17.7% ,无NLRTI组仅为 1.9% ,死亡的比值比 (OR)为 9.4 ( 95 %CI =8.6～ 10 .2 ) ,以骨科 ( 10 9.9)、泌尿科 ( 74 .7)和胸外科 ( 16 .7)较高。 6 5～ 79岁、≥ 80岁与 <6 5岁     

上海地区143所医院2000～2002年医院下呼吸道感染发病率与相关因素分析

目的　了解上海地区医院下呼吸道感染 (NLRTI)的发病率及其相关影响因素。方法　采用回顾性队列研究。以 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月上海市医院感染监测网 14 3所二、三级医院的住院病例为研究对象 ,分析NLRTI的发病率及其相关因素。结果　 3年间共有 2 89185 9例住院患者 ,发生医院感染 135 2 5 4例 ,发病率为 4 .6 8%。其中NLRTI 4 5 6 89例 ,占医院感染的 33.8%。NLRTI构成比较高的科室为呼吸内科 ( 4 7.7% )和胸外科 ( 4 9.6 % ) ,妇科 ( 8.15 % )和产科 ( 4 .80 % )较低。NLRTI平均发病率为 1.5 8% ,以血液科 ( 5 .0 7% )、神经内科 ( 4 .4 0 % )和神经外科 ( 3.77% )为高 ,妇产科和眼耳鼻喉科则不足 0 .2 0 %。在不同类别医院间 ,NLRTI发病率的差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,以三级综合性医院最高 ( 2 .0 2 % ) ,其余依次为二级综合性医院 ( 1.5 5 % )、三级专科性医院 ( 1.18% )、二级专科医院 ( 0 .6 0 % )。二、三级综合性医院同类科室比较 ,大部分科室NLRTI发病率的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。比较不同月份NLRTI发病率 ,结果显示 3～ 7月发病率 ( 1.4 9% )明显低于其他月份 ( 1.6 4 % ) (P <0 .0 0 1)。结论　NLRTI是上海市最常见的医院感染类型。三级综合性医院NLRTI的发病率高于其他类     

580例主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特征及预后相关影响因素.方法 收集580例确诊AD患者的临床资料,对一般情况、既往病史、症状与体征、辅助检查、诊断、治疗及住院期间生存情况等进行回顾性分析,采用Logistic单因素及多因素回归分析比较Stanford A型和B型患者年龄、性别、高血压史、收缩压水平、舒张压水平、D-二聚体(D-dimer)、白细胞(white blood cell,WBC)、心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、氨基端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)以及是否手术等因素是否与AD患者近期预后相关.结果 580例AD患者中男性发病明显高于女性,男女比例约3.57:1.58.62％的AD患者有高血压病史.主动脉夹层的临床表现多样,以单纯胸痛、背痛及同时胸背痛为主要症状,部分患者可伴有腹痛或转移痛.Stanford A型患者胸膜反应、中重度主动脉反流、心包积液、异常心电图发生率以及主动脉根部直径、血D-二.聚体、WBC、cTnT和NT-proBNP水平均明显高于B型患者(P＜0.05),主动脉异常、无主动脉反流和正常心电图发生率均明显低于B型患者(P＜0.05).本组病例以非手术组病死率高于手术组(70％ vs.8.61％,P＜0.05),Stanford A型病死率高于Stanford B型(29.43％ vs.13.75％,P＜0.05).Stanford A型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.23)、NT-proBNP(OR=1.006)和是否手术(OR=0.124)为A型患者独立预后因素;Stanford B型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.801)、WBC(OR=1.59)和是否手术(OR=0.142)为B型患者独立预后因素.结论 主动脉夹层的临床表现复杂,D-二聚体、NT-proBNP和是否手术是影响A型患者住院期间预后的独立因素,D-二聚体、WBC和是否手术是影响B型患者住院期间预后的独立因素.     

组蛋白脱乙酰酶2-核转录因子-κB/激活蛋白-1介导的重度哮喘对糖皮质激素不敏感的分子机制

 目的 探讨重度哮喘患者对糖皮质激素不敏感的分子机制,尤其从糖皮质激素/糖皮质激素受体（glucocorticoid/glucocorticoid receptor,GC/GR）及组蛋白脱乙酰酶2（histone deacetylase 2,HDAC2）及其下游的炎性转录因子途径进行研究。方法 临床招募健康对照者12例,轻中度哮喘患者12例,重度哮喘患者10例,收集其外周血,进行地塞米松（dexamethasone,Dex）抑制IL-8释放试验,检测重度哮喘患者外周血单个核细胞（peripheral blood molecule cells,PBMCs）是否存在激素敏感性下降。通过Western blot和细胞免疫荧光染色法检测PBMCs的GRα蛋白质水平及跨膜转运情况。HDAC2活性试剂盒检测PBMCs核蛋白的HDAC2活性,Western blot检测磷酸化NF-κB、激活蛋白1（activating protein-1,AP-1）的亚基磷酸化c-Jun及磷酸化c-Fos的水平。结果 重度哮喘患者PBMCs在TNFα诱导IL-8释放实验中表现出对Dex敏感性下降;GR总蛋白质水平虽然代偿性升高,但GRα水平下降且向核内转移减弱;HDAC2活性降低,炎性转录因子NF-κB、AP-1亚基被激活。结论 重度哮喘患者的PBMCs中存在激素不敏感,可能是通过HDAC2-NF-κB/Ap-1介导的炎症通路引起了GRα表达量下降和转运能力降低。     

氨基端前脑钠肽对急性心肌梗死患者院内预后的判断价值

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者入院时的氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)变化,并分析其与患者预后的关系。方法 104例AMI患者,于入院时即测定NT-proBNP并记录患者的心电图变化、院内心血管不良事件及治疗情况等。根据心电图变化分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。分析发生院内心血管不良事件患者入院时的NT-proBNP水平。结果在所有患者中,NT-proBNP值随着Killip分级的增加而升高,NT-proBNP值和Killip分级的关系呈正相关(r=0.522,P<0.01)。在相同的Killip分级中,STEMI组和NSTEMI组NT-proBNP值的差异无统计学意义(P>0.05);住院期间两组心血管不良事件发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。对于所有104例患者,住院期间发生心血管不良事件患者NT-proBNP值明显高于无心血管不良事件组患者(P<0.01);使用NT-proBNP水平来预判院内心血管不良事件,ROC曲线下面积为0.851,选取界值327.40pg/ml,判断院内心血管不良事件的敏感性为94%,特异性为55%;选取界值5621.00pg/ml,判断院内心血管不良事件的敏感性为37%,特异性为96%。结论 AMI发病初期的NT-proBNP值可预测AMI患者的短期预后,且不受心肌梗死的类型的影响;NT-proBNP值在正常参考值范围内发生心血管不良事件的风险低。     

床旁快速检测心型脂肪酸结合蛋白在老年急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的 采用床旁快速检测（POCT）心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）,探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死患者（AMI）早期诊断中的价值.方法 选取因急性胸痛疑似ACS的老年患者,留取血浆并测定血浆H-FABP、cTnT、CK-MB值,根据发病时间分为0～6h、6～12 h和＞12 h组进行分析.结果 在AMI早期（0～6h）H-FABP诊断效率（0.913）高于cTnT（0.786）和CK-MB（0.742）,灵敏度和特异度也较高（78.62％、85.70％）,血浆H-FABP浓度高于不稳定心绞痛（UAP）组和对照组（P＜0.01）.结论 H-FABP在AMI发生的早期有较高的诊断效率、灵敏性和特异性,可以作为早期,特别是6h内诊断AMI的生化标记物.POCT快速检测试剂盒具有操作简便快捷,结果可靠等优点,适合在临床推广.