1例心脏移植并支气管支架置入术患者的护理

心脏移植在发达国家已作为临床常规心脏手术广泛开展,但在我国开展很少,而在同一天同时实施心脏移植术及支气管支架置入术的情况就更为少见。我院于2005年4月27日成功为1例心脏病患者实施了同种异体原位心脏移植及支气管支架置入术,经过精心的治疗和护理,患者术后恢复良好,现将护理体会介绍如下。1临床资料患者,女性,18岁,因关节肿痛3年,胸闷、心悸、气促加重1年,伴纳差、乏力1月,于2005年4月10日入院。入院查体:体温37℃,脉搏80次/m in,呼吸20次/m in,血压108/70m m H g,体重30kg,发育欠佳,营养欠佳,慢性病容,自主体位,口唇轻度紫绀,心界的两侧均扩大,律不齐,可闻及早搏。入院诊断为:扩张性心肌病,心功能Ⅳ级,中度肺动脉高压并左主支气管严重软化狭窄致左肺通气功能障碍和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合症,入院后完善相关检查,予强心、利尿、护心等治疗,于2005年4月27日在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移植术,术中停循环83m in,体外转流189m in,供心自动复跳,于20押30手术结束转隔离病房,21押10患者恢复自主呼吸,完全清醒,于23押13在纤支镜下行左主支气管支架置入术,...     

一期前后路平齐截骨矫正颈椎半椎体畸形

[目的]介绍一期前后入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例先天性C₆半椎体畸形采用上述手术治疗。该患者C₆右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔,术前行3D打印建立实体模型,设计截骨。先行前路手术,截除C₆、C₇部分椎体,使C₆、C₇下方获得平齐,无需处理C₆右侧椎动脉;再行后路截骨及C₅～T₁椎弓根螺钉固定;再次自前路行前侧钢板固定矫形。[结果]术程顺利,术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症。手术时间为5 h,术中出血量约400 ml。术后患者斜颈明显好转,颈椎Cobb角由术前33°改善至术后的5°。术后X线片及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意。[结论]一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意,可避免截骨时处理椎动脉,提升手术安全性。     

置人式中心静脉输液港临床应用及常见并发症的防治

完全植入式静脉输液港（totally implantable access port，TIAP）是一种可植入皮下长期留置体内的静脉输液装置。TIAP较好地解决了传统的外周静脉输化疗药对患者日常生活影响较大、活动时易渗漏的风险，克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足。近年来，TIAP在临床实践中的应用范围越来越广，包括患者化疗、胃肠外营养、抗生素治疗、输液、透析治疗和血浆置换术等。此项技术的应用，有效地解决了临床长期输液的闲难，显著改善患者的生存质量，但由于临床应用时间较短，对相关并发症的认识和处理尚缺乏经验，在临床应用中造成一定闲难，本文回顾性总结我院2010年3月至2013年4月完成TIAP的206例患者的临床资料，并分析其并发症的发生情况和探讨防治对策。     

耐高压PICC导管在减重代谢手术病人中的应用及护理

[目的]探讨减重代谢手术病人静脉穿刺方式的选择及应用效果。[方法]选择在我院接受减重代谢手术并接受中心静脉穿刺置管治疗的病人86例,随机分为观察组和对照组各43例,观察组采用耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(Power PICC),对照组采用中心静脉导管(CVC),比较两组病人一次性穿刺成功率、导管相关性感染的发生率、导管留时间、置管导致的不良反应和病人满意度等。[结果]观察组一次穿刺成功率为95.35%,对照组为74.42%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组导管相关性感染率为2.33%,对照组为18.60%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组置管留管时间为(17.56±4.51)d,对照组为(10.86±2.45)d,两组比较差异有统计学意义;观察组置管导致的不良反应和并发症发生率为4.65%,对照组为30.23%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组对减重代谢手术置管穿刺治疗的满意度为95.35%,对照组为76.74%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在减重代谢手术病人的治疗中观察组病人的置管穿刺治疗一次性成功率、导管留置治疗时间、对置管穿刺治疗的满意度明显高于对照组;导管相关性感染置管导致的不良反应和并发症明显低于对照组。     

孕产妇VTE预防知信行量表的构建及信效度检验

目的 编制孕产妇静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)预防知信行量表,并进行信效度检验。方法 采取文献检索和专家焦点访谈方法构建初步的条目池,通过两轮专家咨询,进一步修改条目池,形成初步的量表,并进行预调查。采用便利抽样的方法,选取于2021年9—10月于长沙市某三甲医院产科门诊就诊孕产妇为研究对象,采取临界比值法、相关系数法、Cronbach's α系数法、因子分析法四种方法进行条目筛选,结合专业最终决定条目的去留,并对形成的量表进行信效度检验。结果 共回收有效问卷 308份。形成53个条目的孕产妇VTE预防知信行量表,其中知识维度包含28个条目,态度维度16条目,行为维度9条目。知识、信念、行为三个维度及总量表的Cronbach's α 系数分别是0.969、0.961、0.870、0.964,分半信度分别是0.912、0.901、0.701、0.694,重测信度分别是0.816、0.679、0.715、0.799。内容效度(content validity index,CVI):条目水平内容效度指数(item-level CVI,I-CVI)介于0.83~1间,均大于0.780。量表水平的内容效度指数(scale-level CVI,S-CVI)中平均 S-CVI(average scale-level CVI,S-CVI/Ave)为0.96,全体一致S-CVI(universal agreement scale-level CVI,S-CVI/UA)为0.83。结构效度:探索性因子分析结果显示提取8因子模型,累计贡献率 73.532%;验证性因子分析结果显示误差平方根近似值(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.086,增量拟合指数(increnental fit index,IFI)=0.850,塔克-刘易斯指数(Tacker-Lewis index,TLI)=0.841,比较拟合指数(comparative fit index,CFI)=0.849。聚敛效度:各条目因子载荷大于均 0.3,各个潜变量的平均方差抽取量(average variance extracted,AVE)大于0.5,组合信度(construct reliability,CR) 大于0.8。区分效度:知识、态度、行为维度之间显著相关,相关系数为正数且均小于0.5,并小于AVE平方根。结论 本问卷具有良好的信度和效度,可用于孕产妇VTE预防知信行的调查和评估。     

C2/3经关节突经椎弓根螺钉固定的影像学测量及可行性分析

目的 测量C_2/3经关节突经椎弓根螺钉相关影像学指标,并分析该置钉技术的可行性。方法 收集120例全颈椎CT薄层扫描数据,其中男性75例,女性45例。设定C_2/3经关节突经椎弓根螺钉的进钉点,即进钉点在枢椎侧块的水平中线与中外1/3垂线交点处,螺钉自枢椎侧块穿C_2/3关节突关节、C₃侧块止于C₃椎弓根下缘。测量C_2/3经关节突经椎弓根螺钉相关影像学数据,包括C₃椎弓根宽度与高度,螺钉通道长度,内倾角度,头倾角度,最狭窄处宽度。并分析各项测量结果之间的关系。结果 C₃椎弓根平均宽度5.48 mm,平均高度6.82 mm,螺钉通道平均长度18.68 mm,平均内倾角度20.46°,平均头倾角度50.1°,最狭窄处平均宽度2.80 mm。C₃椎弓根宽度与高度呈正相关(P=0.000),螺钉通道长度与C₃椎弓根宽度、高度呈正相关(P=0.000;P=0.000),螺钉通道最狭窄...     

枢椎棘突椎板螺钉固定技术的建立与初步临床应用

目的：介绍枢椎棘突椎板螺钉固定技术,并评价其初步临床应用效果。方法：建立枢椎棘突椎板螺钉固定技术,并应用于2022年1—12月收治的5例寰枢椎脱位和颅底凹陷症患者。采用日本骨科协会（JOA）评分评估患者神经功能状态,测量寰齿前间隙（ADI）评估寰枢椎复位情况,测量脊髓有效空间（SAC）评估脊髓压迫情况。术后及随访期间行X线、CT检查评价寰枢椎序列、枢椎棘突椎板螺钉位置、整体内固定及植骨融合情况。结果：所有患者手术均顺利完成,1例行后路寰枢椎钉棒固定融合术,4例行后路枕颈钉棒固定融合术,平均手术时间（134.6±25.2） min,平均中出血量（150.0±50.0） mL。每例患者均在枢椎椎弓根狭小的一侧成功置入1枚枢椎棘突椎板螺钉,对侧置入枢椎椎弓根螺钉、椎板螺钉或峡部螺钉。枢椎棘突椎板螺钉与寰椎螺钉和枕骨固定板的连接方便,钉棒无需特殊弯棒,螺钉术中复位过程中无松动,未出现脊髓神经及血管损伤等并发症。术后患者临床症状明显缓解,JOA评分由（11.8±4.4）分提高至（14.2±2.8）分（t=-2.954,P=0.042）。X线及CT示寰枢椎序列恢复良好,ADI由（4.7±2.4） ...     

护理人员静脉血栓栓塞症认知水平的调查研究

目的 调查长沙市某三甲医院护理人员静脉血栓栓塞症(VTE,venous thromboembolism)认知水平现状,并进行影响因素分析。方法 采用自制的“长沙市三甲医院护理人员静脉血栓栓塞症(VTE)认知水平调查表”对长沙市某三甲医院的716名护理人员进行调查。结果 护理人员认知水平总得分为(35.99±10.29)分,得分率61.0%,处于中等偏低的水平;高危因素维度平均分为(11.84±2.49)分,得分率最高,为74.0%;VTE预防维度平均分为(8.58±5.77)分,得分率最低,为50.5%;年龄、科室类型、工作年限、参加VTE相关培训、科室建立规范化的防护流程是影响护理人员VTE认知水平的因素。结论 该医院护理人员的VTE相关知识水平较低,需加强培训。     

寰枢椎脱位后路复位钳的研制及其在难复性寰枢椎脱位治疗中的初步应用

目的观察自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳在辅助单纯后路钉棒系统复位固定治疗难复性寰枢椎脱位中的初步应用效果。方法在寰枢椎后路钉棒系统的基础上, 研制寰枢椎脱位后路复位钳辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位。回顾性研究2021年1月至2022年10月中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科应用此技术治疗的5例难复性寰枢椎脱位患者资料。男2例, 女3例;年龄分别为53、62、45、32、48岁;诊断:游离齿状突并寰枢椎脱位1例, 寰枢椎脱位2例, 陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位2例。术前日本骨科协会(JOA)评分分别为9、11、12、13、10分, 寰齿前间隙(ADI)分别为9.8、7.4、6.6、6.4、8.5 mm。术后行X线、CT及MRI检查评价寰枢椎复位及脊髓压迫情况, 行X线、CT检查评价内固定、寰枢椎序列及植骨融合情况。术后1周采用JOA评分评估患者神经功能状态, 测量术后1周ADI以评估寰枢椎复位情况。结果 5例患者手术成功实施, 术中均未出现脊髓神经及血管损伤等并发症。术后寰枢椎复位满意, 内固定位置良好, 脊髓压迫解除, 术后临床症状明显缓解。术后1周JOA评分分别为13、1...