地佐辛联合罗哌卡因用于胸腔镜肺癌根治术患者中镇痛效果的临床研究

目的 观察不同剂量地佐辛联合罗哌卡因的胸椎旁神经阻滞(TPVB)用于胸腔镜肺癌根治术患者的镇痛效果,及其对患者血流动力学和免疫功能的影响。方法 将接受胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者按随机数字表法分为低剂量组和高剂量组。2组患者均给予全凭静脉麻醉完成手术,其中全麻诱导前15 min,低剂量组给予0.1 mg·kg^-1地佐辛+0.375%罗哌卡因共20 mL进行TPBV,高剂量组给予0.15 mg·kg^-1+0.375%罗哌卡因共20 mL进行TPBV。比较2组患者的镇痛效果、血流动力学参数、免疫功能以及药物不良反应发生情况。结果 低剂量组48例和高剂量组46例。低剂量组TPVB前、切皮前、切片后5 min、术毕时的心率分别为(78.52±6.54)、(70.79±7.07)、(74.48±6.68)和(76.69±7.29)beat·min^-1,平均动脉压分别为(93.16±5.72)、(86.38±7.51)、(92.15±6.36)和(91.14±6.13)mmHg,高剂量组TPVB前、切皮前、切片后5 min、术毕时的心...     

利多卡因复合阿托品治疗麻醉恢复室导尿管相关膀胱刺激症的效果

全身麻醉诱导后留置导尿管策略可以消除患者插导尿管操作时所产生的不良应激反应,并且可以减轻因留置导尿管而引起的尿道黏膜损伤.但此策略是在患者全身麻醉后完全无意识下进行的,大部分患者在麻醉苏醒后有比较严重的导尿管刺激症状,即导尿管相关膀胱刺激症( catheter-related bladder discomfort, C...     

口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚静注用于无痛胃镜检查中的临床观察

目的探讨口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚静注用于无痛胃镜检查中的安全性和可行性。方法选择100例要求行无痛胃镜检查术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成对照组和观察组,每组50例。观察组先予检查前10~15 min口服盐酸达克罗宁胶浆10ml后在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导,对照组直接在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导。两组Narcotrend指数(Narcotrend index,NI)均维持在D2。观察并记录两组患者的血流动力学变化、不良反应、丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间。结果观察组高血压、心动过速、呛咳呃逆、体动及呼吸抑制的发生率显著低于对照组(P0.05),在丙泊酚用量、手术时间及苏醒时间上比较观察组显著少于对照组(P0.05)。结论在无痛胃镜检查术中,于丙泊酚静脉麻醉的基础上,加服达克罗宁胶浆,血流动力学更平稳,可减少不良反应,减少丙泊酚总剂量,缩短手术时间及麻醉复苏时间,应用于胃镜检查术中安全有效可行。     

右美托咪定复合舒芬太尼在非插管全麻下行输尿管镜钬激光碎石手术中的应用

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼在非插管全麻下行输尿管镜钬激光碎石手术中的应用效果,为临床提供参考。方法2019年1月~2020年5月,将在我院行输尿管镜检钬激光碎石术治疗的120例患者,按照随机数字分组法分成对照组与观察组,每组60例。观察组接受右美托咪定复合舒芬太尼非气管插管麻醉:舒芬太尼和右美托咪定分别用生理盐水配成50 ml溶液,即舒芬太尼浓度1μg/ml,右美托咪定浓度4μg/ml。于术前10 min开始静脉泵注,速度均为1.2 ml/(kg·h),10 min后将泵注速度调整为0.3 ml/(kg·h),持续泵注维持,另在开始进输尿镜前可予丙泊酚2~3 ml静注,待患者入睡,手术开始。术中保留自主呼吸,碎石完成放输尿管支架前停药。对照组患者接受气管插管全麻。结果观察组患者苏醒时间、住院时间、住院费用、首次进食时间和下床时间少于对照组(P<0.05)。术中观察组生命体征较对照组平稳。观察组患者术后2 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼非插管全麻既能提升镇痛、镇静效果,减少手术疼痛、住院时间、住院费用,又能稳定患者心率、呼吸,为手术提供一个稳定的机体环境。同时非插管全麻还可减少麻醉不良反应,提升麻醉满意度,推荐有条件的医院尝试。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛的临床观察

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛发生的临床观察。方法:选取102例肺癌患者为受试对象,随机数字表法分为观察组与对照组,各51例。观察组实施胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚静脉全麻,对照组给予七氟醚吸入复合静脉药物全麻。比较两组围手术期不同时间点的血流动力学指标如收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,观察术中两组患者阿片药物使用量,观察两组术后安静、主动咳嗽状态下不同时间点的疼痛程度视觉模拟（VAS）评分和48 h内PCA泵总用量及按压次数,随访患者出院后慢性疼痛发生状况。结果:两组患者T0时SBP、DBP、HR比较均无统计学意义（P>0.05）,而T1、T2时,两组患者SBP、DBP均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,T1时两组患者HR较T0时无明显变化（P>0.05）,T2时两组HR均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,而对照组T2时HR较T1时显著降低（P<0.05）;术中对照组阿片药物使用量高于观察组（P<0.05）;术后48 h内,观察组镇痛泵按压次数显著少于对照组（P<0.05）;术毕拔管时,术后2 h、24 h,观察组患者安静、主动咳嗽状态下VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）,术后24 h,观察组安静、主动咳嗽状态下VAS评分均较术后2 h显著升高（P<0.05）,而对照组安静状态下VAS评分较术后2 h显著升高（P<0.05）,主动咳嗽状态下较术后2 h无统计学意义（P>0.05）。出院后随访期间,观察组慢性疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻可有效降低肺癌手术患者术后疼痛程度,不仅有利于手术过程中血流动力学指标,减少术中麻醉药物用量和降低术后疼痛发生率,更有利于肺癌患者的术后康复。     

基于快速康复外科理念的超声引导胸椎旁阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值评估

目的 基于快速康复外科（ERAS）理念探讨超声引导胸椎旁阻滞（TPVB）在胸腔镜（VATS）肺叶切除术中的应用价值。方法 选取2019年4月—2021年10月于长沙市第一医院接受VATS肺叶切除术的早期肺癌患者106例纳入研究。将患者分为TPVB组和EA组,各53例。TPVB组采用超声引导下TPVB+全身麻醉,EA组采用硬膜外阻滞+全麻。比较两组镇痛效果、生命体征、肺功能、术后恢复情况、术后并发症等。结果 两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息状态下视觉模拟评分法（VAS）评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点间的静息状态下VAS评分比较有差异（F =25.842,P <0.05）。②两组患者静息状态下VAS评分比较有差异（F =101.268,P <0.05）,TPVB组静息状态下VAS评分比EA组低,相对镇痛效果好。③两组患者静息状态下VAS评分变化趋势比较有差异（F =42.638,P <0.05）。两组患者不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）比较,经重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点的MAP、HR、SpO₂比较有差异（F =19.635、27.415、40.362,均P <0.05）。②两组患者MAP、HR、SpO₂比较有差异（F =12.845、24.632、31.486,均P <0.05）,TPVB组切皮时高于EA组。③两组患者MAP、HR、SpO₂变化趋势比较有差异（F =89.563、102.542、117.635,均P <0.05）。两组患者拔管后第1秒用力呼气容积（FEV₁）、肺活量（VC）、每分钟最大通气量（MVV）比较,差异无统计学意义（P >0.05）,TPVB组术后48 h的FEV₁、VC、MVV及拔管后与术后48 h的差值大于EA组（P <0.05）。两组患者术后拔管时间比较,差异无统计学意义（P >0.05）,TPVB组首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间短于EA组（P <0.05）。TPVB组术后并发症总发生率低于EA组（P <0.05）。结论 超声引导下TPVB应用于VATS肺叶切除术的镇痛效果确切,有助于稳定患者血流动力学,保护肺功能,降低术后并发症风险,符合ERAS理念。     

不同学历护生对针刺伤防护教育需求的调查研究

目的了解不同学历护生针刺伤的认知程度及其对防护知识教育的需求,探讨可行的职业防护教育模式。方法自行设计调查问卷,分别对本科、大专、中专各50名实习生在实习中期进行问卷调查。结果被调查的护生中,认为被针刺伤有必要向上级汇报的本科生占70.0%,大专生62.0%,中专生36.0%;知道针刺伤可能并发的主要感染的本科生占82.0%,大专生80.0%,中专生64.0%;认为有必要接受系统防护知识教育的本科生100%,大专生100%,中专生70%。结论护生对针刺伤的认知需要加强,尤其是中专护生;不同学历护生都认为有必要接受系统的防护知识教育,且对教育的具体形式等需求无显著性差异,更容易接受生动形象的教育,而不是单纯的说教。