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胰腺是腹膜后器官。其受到前面的腹腔脏器以及后面的脊柱周围肌肉的相对保护 ,是胰腺损伤相对少见的缘故。2 0世纪 70年代和以前的研究报告显示 :腹部闭合性钝器伤和开放性穿透伤的发生率仅为 1%～ 2 %。而近年的研究报道却显示 :腹部损伤发生率已上升到 3%～ 4% [1] 。胰腺损伤的明显增多主要是因为 :高速行驶的机动车事故发生增多 ,城市暴力犯罪中匕首、枪械使用频繁 ,以及儿童中常见的自行车把手碰撞增多所致。1　胰腺损伤的性质胰腺损伤可分为 :(1)开放性穿透伤 :异物贯穿过程中常引起其它腹部脏器的合并损伤。 (2 )闭合性钝器伤 :胰腺…     

肾细胞癌胰腺转移的诊断和治疗

目的 探讨肾细胞癌(RCC)根治性手术后胰腺转移的诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析3例RCC根治性切除后发生胰腺转移的特点,对首次手术情况、转移时间、再次手术或第3次手术处理情况进行了探讨,并对患者的生存期进行了分析,术后随访192个月.结果 第1次手术至发现胰腺转移的时间为14～144个月,平均79个月.病理分期为T2NOMO 2例,T3NOMO 1例.肿瘤发生在右肾2例,左肾1例.3例患者的临床表现均不同,1例无症状,1例表现为上腹隐痛、体重下降、皮肤黄染瘙痒和大便颜色变浅,1例表现为不规则低热、体重下降和黄疸.胰腺病灶的CT影像学均为动脉期高强化肿瘤表现,胰腺孤立转移瘤者1例,2个转移瘤者1例,多发转移瘤伴肝转移者1例.3例患者中,保留幽门的胰十二指肠切除2例,其中1例加部分胰尾切除,1例胰十二指肠切除后30个月发生腹腔内转移,行第3次手术;1例行介入灌注化疗.行手术治疗的2例患者分别存活103个月和192个月;行介入治疗的1例患者在11个月后死于胰腺和肝脏广泛转移.结论 RCC术后多年也会发生胰腺转移.临床医师对于胰腺占位患者,如既往有RCC病史,应不除外胰腺转移癌可能;在处理上应考虑积极手术,患者可能会获得较长的生存机会.     

卵巢癌肝转移的外科治疗

目的 卵巢癌肝转移往往提示着肿瘤的进展及预后不良,通过对卵巢癌肝转移实施手术切除的病例进行回顾性分析,初步探讨对此类病例外科手术的时机和意义.方法 北京协和医院近7 年共对收治的35 例卵巢癌并疑诊为肝脏转移病例,实施41 次肝脏部分切除手术,对病例资料进行分析.结果 术中探查发现78%的病例转移灶实际位于肝肾之间和肝膈之间,仅22%病例转移灶位于肝实质内;肿瘤细胞减灭术和肝切除同期手术术中出血量及输血量均远大于分期手术[(1730.3 ±1753.7 )ml vs.(212.5 ±124.6 )ml,t ＝2.423,P ＝0.020 ;(1466.7 ±1527.8 )ml vs.0,t ＝2.689,P ＝0.010].结论 卵巢癌肝转移灶切除术对于明确肿瘤分期和减少肿瘤负荷意义重大,如预计术中出血量大,肝切除术应与肿瘤细胞减灭术分期进行.     

联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断

  目的  观察两种正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography, PET)示踪剂对肝脏占位的诊断价值。  方法  选取本院2004年10月至2010年8月经常规检查无法定性的肝脏占位患者40例, 所有患者均接受¹⁸F-去氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose, ¹⁸F-FDG)-PET和¹¹C-乙酸盐(¹¹C-Acetate)-PET检查。  结果  40例肝脏占位患者经病理证实恶性病变33例, 癌前病变2例, 良性病变5例。双示踪剂PET检查诊断恶性病变34例, 敏感性为97.1%, 阳性预测值为91.9%;¹⁸F-FDG PET诊断恶性病变20例, 敏感性为57.1%;¹¹C-Acetate PET诊断恶性病变29例, 敏感性为82.9%。对于不典型增生、高分化及中高分化的肝脏恶性肿瘤, ¹¹C-Acetate的敏感性为100%, 显著高于¹⁸F-FDG的敏感性28.6%(P < 0.01);对于低分化、中低分化的肝脏恶性肿瘤, ¹⁸F-FDG的敏感性稍高, 但两者差异无统计学意义。  结论  两种PET示踪剂联合应用能提高肝脏占位的术前诊断率, 且有可能提示肿瘤的分化程度, 对于手术的选择有一定指导意义。     

甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验

目的直径〈2cm的肝脏占位通常不具备典型的肝脏肿瘤影像学特点，当甲胎蛋白化验结果阴性时诊断尤其困难，通过对这部分病例诊治过程和随诊结果的回顾和分析，总结甲胎蛋白阴性的小肝占位病例的诊治经验。方法我科2003年1月-2008年12月共收治103例直径≤2cm且甲胎蛋白阴性的肝脏占位病例，根据肿瘤多发性选择数字减影血管成像（DSA）、动态增强磁共振成像（MRI）、造影超声或PET—CT进行鉴别诊断，对于疑诊的94例病例行部分肝切除术。结果这四种检查手段对肝脏恶性肿瘤的诊断准确率分别为88．2％、93．9％、88．9％和88．9％；本组手术病例手术并发症率低（6．4％）、预后良好，肝癌病例的1年生存率和3年生存率分别为98．8％和76．1％。结论DSA、动态增强MRI、造影超声和PET—CT检查对于小肝占位均有很好的诊断价值；手术方式宜采取肝脏部分切除术；小肝癌病例手术风险小、预后好，对于疑诊病例应积极进行手术治疗。     

肝多发性腺瘤一例

患者男,9岁,因右上腹肿物半年,在当地医院行剖腹探查肝肿物活检术,病理诊断为“肝腺瘤”。于1993年4月5日收住我院。查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,肝大右肋下3cm可触及,边缘纯,表面光滑,无压痛,脾未触及。腹水征(-)。血常规、肝功能均正常,HBsAg(-),AFP(-),B超及CT均提示肝内多发实性占位。于1993年4月16日行手术。术中见:肝脏明显增大,但无明显肝硬变,在肝、、、段膈、脏面有多个直径大小不等的肿物隆起。用CUSA200超声解剖刀分别局部切除及剜除所有肿物,共15个。肿物直径1.5～5cm大小,均有完整包膜。术后病理报告:肝多发性腺瘤。…     

肝脏Ⅸ段

在国际上 ,现有两种常用的肝脏解剖分类方法和以此作为依据的手术名称。一种是以Ｈｅａｌｅｙ和Ｓｃｈｒｏｙ提出的肝脏解剖为基础[1,2 ] ,主要使用于美国。另一种则是以Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出的肝脏解剖为基础[3] ,主要在欧洲国家应用。两者之间的主要区别是 :Ｈｅａｌｅｙ和Ｓｃｈｒｏｙ是以肝动脉和胆管系统在肝内的分布作为解剖命名的依据 ,将肝脏划分为 :两个半肝 ,四个区 (ｓｅｃｔｉｏｎ)和八个段。而Ｃｏｕｉｎａｕｄ则是以门静脉作为划分解剖的依据 ,将肝脏分为 :两个半肝 ,四个扇区 (ｓｅｃｔｏｒ)和八个段。Ｃｏｕｉｎａｕｄ将八…     

肝结节性再生性增生18例诊治分析

目的 分析总结肝结节性再生性增生(nodular regenerative hyperplasia of the liver,NRH)的临床诊治经验,以提高临床医师对本病的认识.方法 回顾性分析我院近26年连续收治的18例:NRH的临床表现、影像学及实验室检查、诊治及预后资料.结果 本组18例NRH患者中有15例表现为门静脉高压,4例表现为肝脏单发、多发占位,8例合并自身免疫疾病,3例可疑合并血液系统疾病.本组患者中术前13例被诊断为肝硬化,2例诊断为肝癌或局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia FNH).所有18例患者均行肝楔形活检,并且3例行脾切除,4例行断流术/Phemister术,3例行肝占位/肝叶切除术,1例行部分小肠切除术,1例行脾动脉缩窄限流手术.术后门静脉高压症状明显缓解.随访多数患者症状稳定,说明肝脏占位的:NRH患者预后良好.结论 NRH可能与肝脏血供紊乱有关,临床最常表现为门静脉高压,并可伴发免疫、血液系统性疾病.临床表现为单发、或多发性肝脏占位,应注意与肝硬化、局灶性结节性增生、特发性门静脉高压等鉴别,诊断依靠肝楔形活检.手术对于治疗门静脉高压疗效确切.

Abstract：

Objective To summarize the clinical diagnosis and treatment of nodular regenerative hyperplasia of the liver. Methods Retrospective analysis was made on the clinical manifestations,imagings, laboratory tests, diagnosis, treatment and prognosis of 18 consecutive cases finally established as NRH during the past 26 years. Results 15 of the 18 cases showed portal hypertension, 4 cases showed mono or multiple occupations of the liver, 8 cases suffered from concurrent autoimmune diseases, 3 cases were suspected of blood diseases. Preoperatively, 13 cases were diagnosed as cirrhosis, 2 cases were diagnosed as liver cancer or focal nodular hyperplasia ( FNH). All cases were diagnosed by operative wedging biopsy. 3 cases received splenectomy, 4 cases received disconnection /Phemister surgery, 3 cases received liver occupation/liver lobe resection, 1 case received partial small bowel resection, and 1 case received spleen artery restrictive surgery. Postoperatively, symptoms of portal hypertension relieved obviously. Follow-up study showed most of the patients were stable and prognosis of the NRH was good.Conclusions NRH may relate to the disturbance of liver blood supply, and most common clinical manifestation is portal hypertension, and can combine with immune diseases, hematopathy also can present single or multiple liver occupations. Differential diagnoses include liver cirrhosis, FNH, idiopathic portal hypertension. Diagnosis of NRH relies on liver wedging biopsy. Surgery can relive concurrent portal hypertension.     

血清AFP、GP73、GPC3单独及联合检测对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨血清中AFP、GP73、GPC3三种肿瘤标志物在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的诊断价值及联合检测的意义。方法检测了45例HCC患者、32例乙肝携带者和30例正常体检者血清中AFP、GP73、GPC3的含量并进行相关分析。结果 AFP、GP73、GPC3用于诊断HCC时的敏感度和特异度分别是57.8%和90.6%、80.0%和98.3%、31.1%和92.3%,ROC曲线下面积分别为0.874、0.963、0.507;AFP与GP73联合,AFP与GPC3联合,GP73与GPC3联合以及三种标志物联合时敏感度和特异度分别是93.9%和88.9%、73.3%和83.8%、84.4%和91.5%、95.6%和82.1%,ROC曲线下面积分别为0.976、0.821、0.963、0.976。结论联合检测血清中AFP和GP73对HCC的诊断具有重要价值,血清GPC3检测对HCC的诊断意义较小。