腹部手术患儿围术期死亡的相关术前危险因素分析

目的 探讨腹部手术患儿围术期死亡的术前相关危险因素。方法 回顾性分析58例围术期死亡的腹部手术患儿病例资料,并选择同期住院的小儿腹部手术未死亡患儿58例作为对照组,对数据进行单因素分析,并选取有意义的危险因素进行logistic回归分析。结果单因素分析筛选出7个可能与腹部手术患儿术后死亡相关的危险因素,包括年龄、低BMI、ASA分级、早产、急诊、凝血功能异常、饱胃。logistic回归分析结果显示：年龄＜0.1岁（OR=303.501,95%CI20.553~4481.738,P=0.000）、低BMI（OR=17.870,95%CI1.514~210.976,P=0.022）、ASA≥Ⅲ级（OR=53.509,95%CI4.005~714.919,P=0.003）、凝血功能异常（OR=72.222,95%CI3.154~1653.967,P=0.007）为腹部手术患儿围术期死亡的术前独立危险因素。结论腹部手术患儿合并年龄＜0.1岁、BMI＜15kg/m2、ASA≥Ⅲ级、凝血功能异常时应警惕发生死亡的可能性。     

氨甲环酸在体外循环冠脉搭桥手术中应用效果的系统评价

目的系统评价氨甲环酸在体外循环冠脉搭桥手术中应用的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、CNKI、VIP、CBM(均从建库至2010.12),收集所有氨甲环酸用于体外循环冠脉搭桥手术的随机对照试验(RCT)。使用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入22个RCT,包括2 424例患者。Meta分析结果显示:①出血量:在减少术中出血量方面,氨甲环酸不优于安慰剂(P=0.18);在减少术后出血量方面,氨甲环酸优于安慰剂[6 h:WMD=–218.66,95%CI(–362.84,–74.47),P=0.003;24 h:WMD=–213.50,95%CI(–339.78,–87.21),P=0.0009;术后总出血量:WMD=–314.11,95%CI(–396.24,–231.98),P<0.00001]、氨基乙酸[6 h:WMD=–209.00,95%CI(–362.24,–55.76),P<0.00001;24 h:WMD=–361.00,95%CI(–666.56,–55.44),P=0.02]、急性等...     

非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素分析和预警系统建立

目的探讨非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素,建立预测死亡的风险评分系统。方法选择2008年1月至2013年12月0~14岁非心脏手术围术期死亡患儿(57例)及非死亡患儿（114例）的临床资料,对其年龄、BMI、ASA分级、是否早产、手术方式、手术类别、体温、血氧饱和度（SpO2）、是否饱胃、手术时间、手术次数、WBC、是否贫血、是否低白蛋白、是否凝血功能异常及是否血电解质异常共17项可能的风险因素进行多因素和单因素分析,确定死亡危险因素,建立预测评分系统。结果多因素回归确定非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素为：年龄＞1岁,BMI＜15kg/cm2、ASA≥3级、SpO2＜96%、饱胃、凝血功能异常（均P＜0.05）。非心脏手术患儿围术期死亡发生的风险评分系统如下：年龄＜1岁（14分）,BMI＜15kg/cm2（17分）,ASA≥3级（30分）,SpO2＜96%（22分）,饱胃（16分）,凝血异常（27分）（P＜0.05或0.01）。根据方程绘制ROC曲线,所对应的非心脏手术患儿发生死亡的风险得分为30.5分,灵敏度为98.2%,特异度为89.5%。如患儿得分＞30.5分,则围术期死亡的发生率大大增加。结论非心脏手术患儿围术期死亡的预警评分系统简单易行,结果可靠,可为围术期死亡的早期发现和干预提供帮助。     

氙气预处理对未成熟心肌缺血/再灌注损伤及氧化应激的影响

目的 观察氙气预处理对未成熟心肌缺血再灌注（I/R）损伤的保护作用,并对其作用机制进行探讨。方法 采用离体心脏灌流模型,将48只离体灌注的幼兔心脏随机分为4组（每组12只）:对照组（予以持续灌注300 min）、I/R组（灌注60 min后,缺血60 min,复灌180 min）、氙气预处理组〔分为2个亚组,分别用1倍肺泡最小有效浓度（MAC）、0.5 MAC氙气预处理心脏后,缺血60 min,复灌180 min〕。检测复灌后各组心脏功能、心肌梗死面积、线粒体结构、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。结果 与I/R组相比,1 MAC和0.5 MAC氙气预处理均提高心脏功能（P<0.01）,减少心肌梗死面积（P<0.01）,降低线粒体评分（P<0.01）,增加心肌SOD活性（P<0.05）并降低MDA含量（P<0.05）。1 MAC和0.5 MAC氙气预处理组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 1 MAC和0.5 MAC氙气预处理均能减少离体灌注的未成熟心肌I/R损伤。减轻氧化应激是氙气发挥保护作用的可能机制之一。     

不同液体管理策略影响肺损伤患者预后的系统评价

目的通过评价不同的液体管理策略对肺损伤患者预后的影响,为临床应用提供依据。方法通过计算机检索Cochrane Library、Ovid Medline、Pub Med、EM base、VIP、CNKI,按纳入和排除标准收集相关的临床随机对照试验（randomizedcontrolled trial,RCT）,在评价其质量和提取数据后,按照RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入6个RCT研究,1252例患者。Meta分析结果显示,限制性液体管理策略与非限制性液体管理策略对肺损伤患者病死率的影响差异无统计学意义（P=0.52）。因机械通气时间和ICU住院时间所纳入的研究异质性过大,仅作描述性研究。结论限制性液体治疗不能显著降低肺损伤患者的病死率,但能够缩短其机械通气时间和ICU住院时间。由于本系统评价纳入研究质量参差不齐,尚需进一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证。     

Ⅱ代引流型喉管与Proseal喉罩在择期手术中应用评价

目的：评价Ⅱ代引流型喉管（LTSⅡ）和Proseal喉罩（PLMA）在择期手术中应用效果。方法：检索了Cochrane图书馆（2009年第3期）、Pubmed（1950～2009）、EMBase（1989～2009）、CNKI（1979～2009）、VIP（1989～2009）、CBM（1978～2009）中相关Ⅱ代引流型喉管（LTSⅡ）和Proseal喉罩在择期手术中应用的随机对照试验（RCT）,同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,根据指标相应异质性进行描述性分析或Meta分析（RevMan 5.0）。结果：共纳入3个RCT,共244例研究对象,文献质量均为B级。3个RCT的结果显示与PLMA相比,LTSⅡ具有相似的首次置入成功率（P=0.45）、术毕即刻上呼吸道损伤发生率（P=1.00）、术后24 h咽痛发生率（P=0.81）、术后24 h吞咽困难发生率（P=0.12）。2个RCT的结果显示两组引流管置入均较容易。1个RCT的结果显示两组的操作者主观评价相近（OR=1.86,95%CI 0.39～8.99）。气道封闭效果由于采用方法学差异性较大,指标也不尽相同,尚不能得出准确结果。结论：LTSⅡ在择期手术中用于气道管理具有较好的前景。但是现时仍不宜用于需在择期术中进行控制通气的病人。关于气道封闭效果,尚需采用更合理规范的指标、更高质量的研究设计进一步研究。