中国流感大流行的百年历史

流感大流行在过去100年间出现过5次（1918年"西班牙流感"、1957年"亚洲流感"、1968年"香港流感"、1977年"俄罗斯流感"和2009年甲型H1N1流感）,累计数亿人感染和数千万人死亡。历史文献表明5次大流行均波及我国多个地区,产生了较大规模的影响,其中1957、1968和1977年流感大流行被认为是从我国开始暴发。流感大流行直接促使我国设立公共卫生机构和流感专业部门,并在科学研究与疫情防控上加大投入。我国应当进一步加强流感大流行的准备与应对,承担流感领域领导者的责任,为全球健康作出贡献。     

中国流感疫苗应用现状及促进预防接种的政策探讨

流感是一种疫苗可预防性疾病,每年接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段。流感疫苗在我国是二类疫苗,年平均接种率仅2%~3%。接种率低的原因包括公众对流感和流感疫苗认知不足、医务人员极少推荐、接种服务可及性和费用等。为促进我国流感疫苗的预防接种,降低流感对公众的健康危害和经济负担,应考虑采取综合政策措施积极推动流感疫苗预防接种工作,包括采用不同筹资方式和机制,提高重点人群的接种意愿和接种率、改进免疫服务公平性的效果和效率;提高医务人员和公众对流感和疫苗预防的认识,改进临床预防实践,通过制订临床指南、路径、专家共识等多种渠道,推动临床医生对流感疫苗预防接种建议的推荐;加快预防接种工作体系建设,为公众提供更方便、可及和规范的预防接种;加大新型流感疫苗研发支持力度,加快新型流感疫苗上市应用;修订我国药典中"妊娠期妇女为流感疫苗接种禁忌"的条款。     

济南市近15年流行性出血热发病热点及流行特征分析

目的 明确济南市流行性出血热发病热点地区,掌握流行特征。方法 利用济南市2005 - 2019年流行性出血热疫情资料,采用ArcGis 10.2进行街道/乡镇层级的热点扫描,并进行可视化展现;采用描述流行病学方法分析流行特征。结果 2005 - 2019年济南市累计报告流行性出血热病例705例,年均发病率为0.71/10万;死亡16人,病死率2.27％。病例以40岁～到70岁～年龄组为主,占病例总数的66.95％;职业以农民为主（75.89％）;热点乡镇、街道主要分布在商河县的禽类养殖区,章丘区、长清区和市中区的部分山区,以及槐荫区和历下区的部分旧村和CBD建设区。结论 济南市流行性出血热处于低流行状态,病死率较高;季节性明显;40岁以上农民是主要发病人群;热点以乡镇为主,也有随拆建向部分城区扩散的趋势,在高发地区及周边应采取持久的综合防制措施。     

2012-2014年山东省济南市布鲁氏菌病流行病学分析

摘要:目的　分析山东省济南市2012-2014年人间布鲁氏菌病疫情变化趋势、流行病学特征,为有效控制人间布病疫情提供科学依据。方法　对2012-2014年的布病确诊病例进行流行病学调查。结果　2012-2014年该市共报告布病病例395例,发病率从2012年的0.78/10万上升到2014年的3.11/10万。济南市10个县市区均有病例,主要集中在章丘市、商河县、历城区、长清区、济阳县。贫困山区呈片状流行,病人症状典型,有明显的接触史,通过消化道感染途径增多。全年都有发病,有明显的夏季高峰。流行菌型为羊种3型;3～86岁均有发病,以30～59岁年龄段发病最多,共284例,占总数的71.90％（284/395）。男女发病比例为2.56∶1。农民发病343例,占总数的86.84％（343/395）。结论　济南市布病疫情呈上升趋势,以夏秋季发病增长为主,患者以中老年男性农民居多,感染途径呈多样化,传染源没有彻底清除,外来家畜未得到有效检疫,从业人员自我防护意识淡薄等是疫情上升的主要原因。     

中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)

接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其并发症的最有效手段。目前,我国国内批准上市的灭活流感疫苗为三价（ⅡV3）和四价（ⅡV4）疫苗,包括裂解疫苗和亚单位疫苗。流感疫苗在我国大多数地区属于第二类疫苗,实行自愿、自费接种。为指导我国流感预防控制和疫苗应用工作,中国CDC国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展,对2014年版指南进行了更新和修订,形成了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018－2019）》。本指南主要更新了以下内容：流感的流行病学和疾病负担,流感疫苗的种类、2018－2019年度流感疫苗抗原组份、ⅡV3和ⅡV4疫苗的免疫反应、免疫持久性、免疫原性、效力、效果、安全性、成本效果和成本效益等;并基于现有的科学证据,提出了2018－2019年度流感疫苗预防接种的建议。本指南建议：原则上,接种服务单位应为≥6月龄所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人提供接种服务。对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群,可由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗,无优先推荐。为降低高危人群罹患流感及感染后发生严重临床结局的风险,指南推荐6月龄至5岁儿童、≥60岁老年人、慢性病患者、医务人员、<6月龄婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性为优先接种对象;首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次,间隔≥4周;2017－2018年度或以前接种过≥1剂次流感疫苗的儿童,建议接种1剂次;≥9岁儿童和成年人仅需接种1剂次。建议各地防疫部门在疫苗供应到位后尽快安排接种工作,最好在10月底前完成免疫接种;对10月底前未接种的对象,整个流行季节都可以提供接种服务;孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗。本指南适用于从事流感防控相关的各级CDC工作人员,预防接种点的接种人员,各级医疗机构儿科、内科、感染科等医务人员,以及各级妇幼保健机构的专业人员。     

人感染H7N9禽流感疫情早期病例网络直报质量分析

目的 评价人感染H7N9禽流感疫情早期,病例的网络直报质量.方法 对2013年3月25日～5月5日期间,通过“疾病监测信息报告管理系统”进行报告的人感染H7N9禽流感病例个案卡信息,采用自定义指标,对报告情况进行分析.结果 2013年3月25日～5月5日,全国10省(市)共报告“人感染H7N9禽流感”个案卡129张,报告无重复或主要逻辑错误,未见假期效应.发病-诊断间隔中位数为8d,发病-报告间隔中位数为7d.首次诊断即为人感染H7N9禽流感的病例,其诊断-报告间隔中位数为1.05h;订正诊断为人感染H7N9禽流感的病例,其首次报告-订正诊断间隔中位数为23.62 h.报告-审核间隔中位数为0.18h.人感染H7N9禽流感病例诊断及时性较人感染H5N1高致病性禽流感有所提高.诊疗、防控方案印发及网络直报系统增设报告病种“人感染H7N9禽流感”前后,发病-诊断间隔、发病-报告间隔明显缩短.结论 借助已运行成熟的网络直报平台进行个案报告,在人感染H7N9禽流感疫情早期起到了及时、准确报告信息的作用.     

ARIMA季节乘积模型预测济南市猩红热发病趋势

目的 探讨ARIMA季节乘积模型在济南市猩红热月发病率预测中的应用,并预测猩红热月发病趋势,为制订防控策略提供依据。方法 对济南市2006-2014年猩红热月发病率资料建立ARIMA季节乘积模型,利用2015年1-6月发病资料检验模型的精度,并预测2015年各月发病率。结果 构建ARIMA(1,0,0)(0,1,1)12模型可以用于济南市猩红热月发病率的拟合和预测,模型决定系数R2=0.64。结论 2015年济南市猩红热处于高流行期,应警惕出现流行和暴发的可能,在高发时间、高发地点做好猩红热的监测和应对工作,防止暴发流行。     

2010-2015年济南市手足口病暴发疫情分析

目的 了解济南市手足口病暴发疫情特征,掌握其特点和规律,为今后制定预防控制策略提供科学依据。方法 用Excel建立数据库,使用SPSS18.0进行统计分析,结合描述流行病学方法分析2010-2015年济南市手足口病暴发疫情的流行病学特征。结果 2010-2015年济南市共报告手足口病暴发疫情24起,其中社区1起,村6起,托幼机构17起;3-11月均有报告,4-7月报告较多,20起;单起疫情持续时间最长30天,最短7天;病原型别2010、2012、2014年以CVA16为主,2011年以EV71为主,2013、2015年以其他肠道病毒(PE)为主。结论 托幼机构是手足口病暴发的重点场所,早发现、早隔离患儿,有助于防止疫情扩散;加强重点时段手足口病监测和防控,提高学生和家长的防病意识,加强对托幼机构、自然村防控指导是预防手足口病暴发的重要措施。     

1起接触传播引起的小学诺如病毒暴发调查

目的为查明1起小学诺如病毒暴发疫情的传播途径和危险因素并采取适宜的防控措施。方法采用现场调查的方法了解学生饮水、饮食和接触等信息;对6个班级的263名学生进行回顾性队列调查,比较不同暴露的罹患率。采集肛拭子、呕吐物以及食物进行检测。结果共搜索到病例87例(疑似病例78例、确诊病例9例),教职工病例1例,罹患率为7.85%。女生总体罹患率(9.11%)与男生(6.72%)无统计学差异(P0.05)。32.94%的病例呕吐次数≥5;首例病例病毒携带时间7d。接触病例的罹患率为38.24%,高于未接触病例的罹患率24.05%(RR=1.67,95%CI:1.10~2.55)。在教学楼3层的10个教室中,发病的6个班级就餐时共用同一通道,而未发病的4个班级共用对侧通道。有实验室检测1名厨工和9名病例、3名非病例肛拭子检测出诺如病毒阳性。结论这是1起由人-人接触传播引起的诺如病毒暴发疫情,接触病例是危险因素。未严格隔离病人、消毒不规范导致疫情扩散。     

阶梯整群随机试验的统计分析方法介绍

阶梯整群随机试验（SW-CRT）是近年来出现的、主要应用于公共卫生政策领域的一种整群随机对照试验方法,逐渐引起卫生领域工作者的关注。而目前在国内外,这一试验方法的应用尚不广泛,样本量估算和统计学分析存在多种方式。本文介绍阶梯整群随机试验原理、类别、与传统随机对照试验的差异,概述样本量估算及统计分析方法。总体而言,SW-CRT以群组、交叉设计、多个时间点的结果测量为特点;在样本量估算方面,需区分群组大小相同及不同的情况,常用的样本量估算程序可在Stata、R、SAS软件及固定的在线网站中实现,包括“Steppedwedge”程序、“swCRTdesign”程序、“Swdpwr”程序、“CRTpowerdist”程序、“Shiny CRT Calculator”工具等;依据SW-CRT的设计特点,在统计分析中,研究者还应该考虑时间效应、重复测量的混杂因素,常以广义线性混合模型（GLMM）和广义估计方程（GEE）分析方法为主。然而以上模型多数基于横断面研究提出,目前还缺少针对队列设计及存在过渡期的SW-CRT的统计方法,未来仍需开展更为全面的方法学探索。