脊髓神经鞘黏液瘤临床病理观察

目的探讨脊髓神经鞘黏液瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法观察1例椎管内神经鞘黏液瘤的组织病理学特点,并复习国内外相关文献。结果患者男性,53岁,以双下肢无力就诊,MRI显示L1水平髓外硬膜下,见一境界清楚的肿物,组织学显示肿物由纤维血管形成的致密区分隔开来,形成特征性的富于黏液的多分叶或多结节结构,免疫组化:肿瘤细胞细胞核及细胞质呈S-100弥漫强(+)。结论脊髓神经鞘黏液瘤极为罕见,国内尚未见报道,肿瘤的组织学形态及免疫组化具有诊断价值,回顾文献并总结其流行病及临床特点,显示脊髓神经鞘黏液瘤多发生于下段脊髓,男性多见,临床症状及影像无明显特殊,目前文献无复发病例报道。     

体素内不相干运动扩散加权成像鉴别诊断肝脏实性局灶性病变

目的探讨体素内不相干运动DWI(IVIM-DWI)对常见肝脏实性局灶性病变的鉴别诊断价值。方法回顾分析60例(61个病灶)肝内实性局灶性病变患者资料,其中肝血管瘤17个、肝细胞癌(HCC)31个、肝内胆管细胞癌(ICC)6个和肝转移瘤7个。采用IVIM-DWI测量表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(D)、假性扩散系数(D*)和灌注分数(f),并进行统计学分析。结果肝脏血管瘤与肝内常见恶性病变的ADC值、D值和f值差异有统计学意义(Z=-3.845、-2.727、-2.067,P均0.05),D*值差异无统计学意义(Z=-0.676,P=0.499)。ADC值诊断恶性病变的曲线下面积为0.820(P0.05),阈值1.30×10-3 mm2/s,敏感度和特异度分别为76.47%和79.55%。4种类型肝脏实性局灶性病变的ADC值和D值差异有统计学意义(χ2=18.553、8.569,P均0.05),其中肝血管瘤与HCC的ADC值差异有统计学意义(P0.001),肝血管瘤与HCC和ICC的D值差异有统计学意义(P=0.010、0.014)。结论 IVIM-DWI对常见肝脏实性局灶性病变的鉴别诊断价值有限,ADC值可能具有更高诊断效能。     

基于MRI的膝内侧半月板后角根部损伤及伴发损伤

【摘要】目的：了解膝关节MR检查患者内侧半月板后角根部（PMMRL）损伤的发生率,探讨PMMRL的各种损伤类型以及伴发损伤。方法：收集3241例膝关节MRI图像（男1257例,女1984例,年龄2～97岁,平均年龄51岁）,统计PMMRL损伤的发生率,分析PMMRL损伤的类型以及同时合并的内侧半月板撕裂、内侧半月板脱出、内侧半月板后角根部附着点处骨髓水肿、自发性骨坏死（SONK）、前交叉韧带（ACL）损伤以及软骨损伤等发病情况。结果：膝关节PMMRL损伤全部发生于50岁以上的人群;PMMRL损伤发生率为6.1%（198/3241）：退变1.2%（40/3241）,部分撕裂1.8%（58/3241）,完全撕裂3.1%（100/3241）;半月板后角根部撕裂的病例中,放射状撕裂占35.4%（56/158）。PMMRL损伤的伴发损伤中,内侧半月板撕裂占40.9%（81/198）;内侧半月板脱出64.1%（127/198）;内侧半月板后根部附着点处骨髓水肿47%（93/198）;自发性骨坏死（SONK）11.6%（23/198）;前交叉韧带（ACL）变性12.6%（25/198）,ACL撕裂5%（10/198）;内侧股胫间室、外侧股胫间室及髌股间室软骨损伤Ⅲ～Ⅳ级（ICRS分级）分别占70.3%（139/198）、34.9%（68/198）、70.7%（140/198）。结论：膝关节内侧半月板后角根部损伤的发生率为6.1%左右,常发生于50岁以上的人群;内侧半月板后角根部损伤常合并邻近结构的损伤。     

肝细胞癌MRI钆贝葡胺增强肝胆期与病理学对照分析

目的 探讨肝细胞癌（HCC）钆贝葡胺（Gd-BOPTA）增强MRI肝胆期强化与病理学分级及免疫组化指标间的关系。方法 回顾性分析接受Gd-BOPTA增强MR扫描的53例HCC患者的MRI及病理学资料,测量HCC肝胆期强化率（CER）、SNR和CNR。依据术后病理分级及免疫组织化学标志物CK7、CK19、CD34、Ki-67的表达进行分组,比较组间差异。结果 病理分级Ⅰ级HCC患者11例、Ⅱ级27例、Ⅲ级15例,无Ⅳ级患者;不同病理分级HCC之间Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义（P均>0.05）。CK19阳性组与阴性组、CD34阳性组与阴性组HCC之间肝胆期CER差异有统计学意义（P均<0.05）,SNR和CNR差异无统计学意义（P均>0.05）;CK7和Ki-67阳性组与阴性组间肝胆期CER、SNR和CNR差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 HCC的Gd-BOPTA增强MRI肝胆期CER与CK19或CD34阳性表达有一定关联,肝胆期CER越低,越倾向于预后不良。     

腰骶部脊髓黏液乳头状型室管膜瘤MRI特征与手术所见的相关性

目的 探讨腰骶部脊髓黏液乳头状型室管膜瘤（MPE）与周围组织粘连的MRI特征及其与手术结果的相关性。方法 回顾性分析经病理证实的14例腰骶部脊髓MPE患者（共22个病灶），观察术前MRI特征，结合术后病理结果分析其与手术所见的相关性。结果 MR增强T1WI表现为不均匀强化肿瘤较均匀强化者更易与周围组织粘连（P<0.05）；T2WI信号表现与病灶和周围组织粘连情况无显著相关性（P>0.05）。22个病灶均经手术完全切除。3例肿瘤术后复发，病灶均与周围组织粘连。结论 腰骶部MPE术前增强MRI表现为非均匀强化多提示病灶与周围组织粘连，术后较无粘连者更易复发。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对不同大小肺结节的诊断效能及并发症相关因素分析

【摘要】目的：CT引导下经皮肺穿刺活检对不同大小肺结节的诊断效能,并分析并发症的相关影响因素。方法：回顾性分析2014年9月-2018年9月CT引导下经皮肺穿刺活检的202例患者的临床及穿刺数据资料。按结节大小分为直径（D）≤10mm组、10mm＜D≤20mm组、20mm＜D≤30mm组和D＞30mm组,分别统计各组穿刺活检诊断符合率。分别统计患者的年龄、性别、病灶大小、病灶密度、穿刺针穿越肺组织距离、取材组织数量等相关影响因素,采用χ2检验和Mann-Whitney U检验分析各因素组各并发症发生率的差异,Logistic回归分析并发症发生的危险因素。结果：所有病例均取材满意并进行组织病理学检查,各组诊断符合率分别为85.71%、84.13% 、83.64%和93.65%,差异无统计学意义;气胸的发生率为18.32%（37/202）,肺出血的发生率为19.80%（40/202）,咯血的发生率为0.99%（2/202）;影响气胸发生率的因素包括年龄（OR=1.037,95% CI：1.001～1.074,P=0.042）及穿刺针穿越肺组织距离（OR=1.030,95% CI：1.009～1.052,P=0.006）,且气胸发生率与两者均存在正相关;影响肺出血发生率的因素包括结节大小（OR=0.935,95% CI：0.895～0.977,P=0.003）及穿刺针穿越肺组织距离（OR=1.035,95% CI：1.013～1.058,P=0.002）,且肺出血发生率与结节大小呈负相关,与穿刺针穿越肺组织距离呈正相关。所有病例均未发生感染、针道种植转移及空气栓塞等严重并发症。结论：CT引导肺穿刺活检是安全、有效获得病理诊断的手段,适用于不同大小肺结节,具有可接受的较低的并发症发生率。