以骨折为首发表现的骨髓瘤门诊漏诊16例分析

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）起病隐袭，临床表现复杂多样，临床容易误诊、漏诊，尤其是以骨折为首发表现者。1998—01~2007—06我院外科门诊以骨折收治了多发性骨髓瘤患者16例，分析如下。     

不同血液透析治疗方式在老年顽固性心力衰竭患者中的应用

目的探讨不同血液透析治疗方式在老年顽固性心力衰竭患者中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择老年顽固性心力衰竭患者96例,其中男性45例,女性51例;年龄64~82岁。随机分为间歇性血液透析(IHD)治疗组(对照组)与持续缓慢低效血液透析(SLED)治疗组(观察组),每组48例。全部患者在规范化抗心力衰竭治疗的基础上,给予血液透析治疗。观察组采用SLED治疗,对照组采用IHD治疗,每周2~3次。统计两组血液透析治疗前、治疗7 d后心功能分级改善情况,通过中心静脉置管监测中心静脉压(CVP)变化,通过彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)变化。比较两组血液透析治疗前、治疗7 d后平均动脉血压、心率、呼吸频率和急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化;比较两组血液透析治疗前、治疗7 d后B型利钠多肽(BNP)、肌钙蛋白(c Tn)、血肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cys-C)的变化;统计两组单次治疗脱水量、单次治疗过程中低血压发生次数和入院3个月后死亡例数。结果血液透析治疗7 d后,观察组、对照组分别有43例、35例患者心功能分级改善至Ⅱ~Ⅲ级,差异有统计学意义(χ~2=4.376 1,P=0.036 4)。经过治疗7 d后,观察组、对照组患者CVP、LVEF、心动过速、呼吸窘迫、APACHEⅡ评分、BNP、c Tn、Scr、Cys-C水平均较同组治疗前好转(P0.05);与对照组治疗7 d后相比,观察组好转尤其明显(P0.05)。与对照组相比,观察组单次治疗超滤脱水量优于对照组,由脱水导致的低血压发生次数少于对照组(P0.05);观察组临床转归优于对照组(P0.05)。结论 SLED通过调整机器流量参数、延长治疗时间可获得满意临床疗效,具有一定推广价值。     

重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性 ,30岁。因头痛、发热、咳嗽、咯痰 1个月入院。入院体检 :T 39℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 2次 /min ,BP 12 0 / 75mmHg ,神志清楚。全身可见散在出血点及瘀斑。颈强 3指 ,颅神经征阴性。右肺可闻及湿性罗音 ,左肺呼吸音正常。心界无扩大 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及II/Ⅵ收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。辅助检查 :血白细胞 1.0× 10 9/L ,中性 0 .3× 10 9/L ,红细胞 1.71× 10 12 /L ,血红蛋白4 0g/L ,血小板 12× 10 9/L ,Ret 0 .5 % ,绝对值 0 .85× 10 9/L。骨髓细胞学 :…     

慢性乙型肝炎患者PLT、PAIg、HBVDNA载量的检测及关系探讨

目的：探讨慢性乙型肝炎患者PLT与HBVDNA载量及血小板相关抗体（PAIgG、PAIgA、PAIgM）的相关性并将两者进行比较,为慢性乙型肝炎伴血小板减少患者的诊治提供科学依据。方法：选取60例慢性乙型肝炎无脾亢住院患者作为研究对象,按照2000年全国病毒性肝炎防治方案制定的诊断标准,分为慢性肝炎轻度组、中度组和重度组,观察抗病毒药物干预前后各指标的变化,选取30例健康人作为正常对照组,采用实时荧光定量PCR方法检测HBVDNA载量,用ELISA方法检测PAIg,用全血细胞仪检测PLT。对所得的结果采用SPSS10.0进行比较分析。结果：慢性乙型肝炎患者用药前各组循环血液中PLT含量明显低于正常对照组（P〈0.05）,且随病情的加重而减少,慢性肝炎轻、中、重患者血中检测到HBVDNA,且随病情的加重而增高（P〈0.05）。而对照组未检测到HBVDNA,各组明显高于正常对照组（P〈0.05）,随病情的加重而增高。用药后慢性肝炎轻、中、重患者各组中PLT值均回升,与用药前相比差别有统计学意义（P〈0.05）,HBVDNA载量明显下降,其中慢性肝炎轻度患者HBVDNA消失。3组间PAIg值用药前后与正常对照组比较,均差异无统计学意义（均P〉0.05）。观察组用药前后PLT与HBVDNA呈负相关（r为-0.817和-0.902,P〈0.01）,而与PAIg各值明显相关。结论：慢性乙型肝炎无脾亢患者PLT与PAIg无关,与HBVDNA载量呈负相关。建议临床上可按不同阶段针对不同因素治疗血小板下降,未出现脾亢时以保肝、护肝、抗病毒为主,出现脾亢的患者血小板下降时主要针对脾亢进行治疗。     

48例巨幼细胞性贫血的临床探讨

目的探讨巨幼细胞性贫血的病因、临床特点、实验室检查结果、胃镜检查结果及治疗效果。方法对48例巨幼细胞性贫血患者的发病原因、临床特征、实验室检查、胃镜检查结果及疗效进行回顾分析。结果病因分析48例中31例维生素B12缺乏,10例为叶酸缺乏,2例同时缺乏维生素B12和叶酸,5例叶酸及维生素B12检测结果正常范围;临床特点48例中40例(83.33%)有消化道症状,27例(56.25%)有神经系统症状,30例(62.5%)三系血细胞均减少,48例(100%)有细胞形态学异常、8例(16.67%)胆红素升高;胃镜检查提示21例(43.75%)浅表性胃炎,其中11例伴糜烂,10例(20.83%)慢性萎缩性胃炎,9例(18.75%)胃镜检查未发现异常;胃癌2例(4.17%),1例为腺癌,1例为鳞状细胞癌。胃大部切除3例未行胃镜检查。3例拒绝行胃镜检查。结论巨幼细胞贫血病因复杂,主要为叶酸及维生素B12缺乏,维生素B12缺乏发病率高于叶酸缺乏,但维生素B12及叶酸缺乏的原因仍然不清楚。临床表现复杂,不具有特异性,容易和很多疾病混淆,容易误诊,需引起注意。早期发现、早期治疗可取的显著疗效,大大提高患者生活质量。     

老年原发性醛固酮增多症高血压患者的脑钠肽前体水平及与LVMI和激活醛固酮水平的相关性

目的分析原发性醛固酮增多症引起老年高血压患者N末端B型脑钠肽前体(N terminal pro_B_type natriuretic peptide,NT_proBNP)水平及与左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和激活醛固酮水平的相关性。方法将98例老年高血压患者作为研究对象,其中46例原发性醛固酮增多症为观察组,52例原发性高血压为对照组,分析两组NT_proBNP、LVMI水平及其与激活醛固酮水平的相关性。结果观察组log NT_proBNP水平(1.95±0.37)g/m2高于对照组(1.71±0.38)g/m2(P0.05),LVMI水平(117.95±17.36)g/m~2亦高于对照组(105.96±15.97)g/m2(P0.05),且其左心室肥厚比例(67.39%)亦高于对照组(51.92%)(P0.05)。多元线性逐步回归分析显示,观察组NT_proBNP水平与LVMI和激活醛固酮水平密切相关,而对照组NT_proBNP水平与患者收缩压水平密切相关。结论原发性醛固酮增多症容易引起高血压老年患者NT_proBNP水平上升,且NT_proBNP水平与LVMI和激活醛固酮水平密切相关。     

多发性骨髓瘤并发重症药疹1例并文献复习

目的:提高对多发性骨髓瘤患者并发药疹的诊治经验。方法:报道1例老年女性多发性骨髓瘤患者,行MPT方案(马法兰+泼尼松+沙利度胺)化疗后2周出现中毒性表皮坏死松解性药疹,予以积极支持治疗,最终因感染加重出现脓毒血症,多器官功能衰竭死亡,并复习相关文献。结果:需注意马法兰和沙利度胺的皮肤不良反应。结论:多发性骨髓瘤并发重症药疹少见,但病死率高,早期干预可降低患者病死率。     

自体外周血干细胞移植治疗儿童淋巴母瘤白血病

目的研究自体外周血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗淋巴母瘤白血病儿童的疗效,观察移植相关并发症的方法。方法1例10岁男性淋巴母瘤白血病儿童,化疗7疗程和放疗1疗程后行auto\|PBSCT。动员方案:环磷酰胺(CTX) 粒细胞集落刺激因子(G-CSF),其中CTX剂量为3.6g/m2。CTX用完后24小时皮下注射G-CSF150μg/次,2次/天,共8天。CS-3000Plus血细胞分离机分离外周血干细胞,采用成人采集程序、成人采集管道和成人收集夹。每次采集前加入200ml经照射后的红细胞悬液充盈分离管道,分离速度50ml/分,循环血量6L,连续采集3天。采集细胞量按患儿体重计为单个核细胞(MNC)2.7×108/kg,CD34 细胞3.2×106/kg。非程序降温至-80℃保存。预处理前患儿出层流室休息10天。预处理方案:BEAM,其中卡莫司汀(BCNU)300mg/m2,静脉注射,-6天;鬼臼乙叉甙(VP-16)75mg/次,静脉注射,12小时1次,-5天～-2天;阿糖胞苷(Ara-C)150mg/次,静脉滴注,12小时1次,-5天～-2天;马法兰(MEL)140mg,口服,-1天。冻存的干细胞回输分2天进行,用40℃恒温水浴箱快速解冻后快速回输。结果干细胞回输后第5天查外周血WBC0.2×109/L、N0.1×109/L、RBC2.08×1012/L、Hb56g/L、PLT9.0×109/L。干细胞回输后第12天查外周血WBC5.3×109/L、N3.5×109/L、PLT51×109/L。干细胞回输后第14天复查骨髓未见淋巴瘤细胞,胸、腹部CT未见淋巴结增大,血清LDH正常范围。随访6月患儿仍处于完全缓解状态。结论结合儿童自身特点,掌握好干细胞的采集方法、回输时机和护理技巧,进行auto-PBSCT是儿童恶性淋巴瘤有效的治疗方法。     

环孢菌素A治疗慢性再障临床观察

免疫抑制剂应用于慢性再生障碍性贫血(CAA)疗效较单用雄性激素疗效大大提高。本院2001年1月~2006年4月48例CAA住院病人,其中环孢菌素A(CsA)联合十一酸睾酮治疗CAA28例,同期单用十一酸睾酮治疗的CAA20例作为对照组,现将资料总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料所有48例均为本院2001年1月~2006年4月住院病人,均符合1987年第四届全国再障会议修订的诊断标准[1],随机分成2组:①CsA联合十一酸睾酮联合治疗组28例:男16例,女12例,中位年龄38岁(18~70岁);②十一酸睾酮治疗20例作为对照组:男11例,女9例,中位年龄35岁(15~50岁)。1.2治疗方法4…     

海西地区妇女儿童两纲目标评价分析

目的：了解两纲完成情况,提出相关的整改措施。方法：对我州10年内的各项指标进行调查和分析。结果：两纲的实施提高了我州妇女儿童的健康水平,降低了孕产妇、5岁以下儿童死亡率。结论：两纲的实施有利于我州妇幼卫生工作稳步发展。