慢性阻塞性肺疾病患者6分钟步行实验与最大摄氧量关系研究

目的比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者6分钟步行实验(6MWT)与最大摄氧量(VO2max)关系,进一步评价6分钟步行实验的客观性。方法 27例稳定期COPD(轻到极重度)患者进行心肺运动实验(CPET)测定、6MWT、静态肺功能测定,计算体重指数(BMI)。比较6MWT与VO2max相关性。结果VO2max/kg与6MWD呈正相关(r=0.821,P=0.000),得出与6MWD相关线性回归方程。结论 VO2max作为运动功能评定金标准,它与6MWT有较强相关性,进一步证实6MWT的可靠性。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动训练处方的研究

目的 观察下肢运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能、运动耐力及运动心肺功能的影响,同时对肺康复中运动训练的方式、强度、频度等的设定进行探索,为制定出适合中国COPD患者的肺康复运动处方提供依据.方法 选择稳定期COPD患者29例,随机分为对照组10例,训练组19例.对照组接受常规的内科药物治疗,维持日常活动量;训练组除接受常规内科药物治疗外,还接受为期8周,每周2次,每次40 min的下肢运动训练.训练方式采用下肢功率踏车训练,初始训练强度为70%最大运动负荷(WRmax),当患者能够连续2次完成预设的训练强度和时间时,以10% WRmax的梯度增加训练负荷作为下一个训练强度直至8周末.结果 经过8周的下肢运动训练,训练组患者的运动耐力指标6 min步行距离(6MWD)较训练前平均增加(45.3±27.3)m(P<0.05),WRmax增加(10.8±6.9)watt,峰值摄氧量(VO2 Peak)增加(158.9±137.3)ml/min,VO2/kg增加(2.6±2.6)ml·min-1·kg-1,无氧阈(AT)增加(93.1±91.2)ml/min,差值均具有统计学意义(P<0.01);通气指标二氧化碳生成量(VCO2)增加(102.6±177.9)ml/min(P<0.05),分钟通气量(VE)增加(5.3±4.9)L/min(P<0.01);心功能指标最大氧脉(O2 pulse)和最大心率(HRmax)较对照组显著提高(P<0.05);静态肺功能指标于训练前后未见明显变化.同时,对照组上述各组指标在8周前后均无明显变化.结论 下肢高强度运动训练可以提高稳定期COPD患者的运动耐力,改善患者在运动中的通气功能和心功能,但是对静态肺功能无明显改善作用;下肢功率踏车训练,为期8周,每周2次,每次40 min,以70% WRmax作为起始训练强度,在能连续2次完成规定的训练强度和时间的前提下,以10% WRmax为梯度递增训练强度直至8周末,这一肺康复下肢运动训练处方对于中重度COPD患者来说安全、可行,值得推广.     

小气道功能对咳嗽变异型哮喘患者的诊断价值探讨

目的 探讨小气道功能异常对咳嗽变异型哮喘患者的诊断价值.方法 入组100例慢性咳嗽患者进行支气管激发试验,按随访结果分为咳嗽变异型哮喘(CVA)组与非CVA组,比较2组患者激发前基础状态下及激发结束时的肺通气功能,小气道功能异常的发生率及小气道功能的变化率,分析各参数变化率的敏感度及特异度.结果 2组激发后与激发前基础状态相比FVC、FVC％、FEV1、FEV1％、FEV1/FVC％、FEF25、FEF25％、FEF50、FEF50％、FEF75、FEF75％、MMEF、MMEF％均有明显下降(P＜0.05),激发前及激发后CVA组的各项参数较非CVA组均有明显下降,差异有统计学意义.CVA组FEF25％、FEF50％、FEF75％、MMEF％较非CVA组均有明显下降,差异有统计学意义.CVA组小气道异常率明显高于阴性组(P＜0.01).CVA组FEF25、FEF50、FEF75、MMEF变化率高于非CVA组(P＜0.05).曲线下面积结果提示:FEV1变化率＞FEF25变化率＞FEF50变化率＞FEV1变化量＞MMEF变化率＞FEF75变化率.结论 在激发前基础状态下及激发后,CVA患者大小气道功能均低于非CVA患者,FEF50变化率对CVA诊断的敏感度最高,重视小气道功能异常能协助临床早期发现CVA.     

慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与通气效率的相关性分析

目的:通过分析二氧化碳通气当量和运动能力的关系,探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动中通气效率与最大运动能力的相关性。方法:选取54例稳定期COPD患者,行运动心肺功能测试,实时监测摄氧量(VO2)、分钟通气量(VE)和二氧化碳排出量(VCO2),根据公式:EqCO2=VE/VCO2计算得出静态二氧化碳通气当量(EqCO2rest)、无氧阈时二氧化碳通气当量(EqCO2at)和最大运动状态下的二氧化碳通气当量(EqCO2max)。结果:1.EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max呈递减趋势,差异有统计学意义(P=0.001)。2.EqCO2at与最大摄氧量(VO2max)(r=-0.294,P<0.05)、EqCO2max与VO2max(r=-0.301,P<0.05)均呈负相关;EqCO2rest与最大摄氧量占预计值的百分比(VO2max/Pred)呈负相关(r=-0.345,P<0.05)。3.肺功能GOLD 3级患者(21例)的VO2max(15.99±3.39)mL·min-1·kg-1明显低于GOLD 2级患者(25例)的VO2max[(18.88±5.36)mL·min-1·kg-1,P=0.038]。两组的EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max差异无统计学意义。结论:稳定期COPD患者运动中通气效率呈进行性下降趋势,这可能是导致其运动能力下降的重要因素之一。     

超敏C反应蛋白增高预示慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险增大

目的探讨系统性炎症因子预测COPD患者发生急性加重的风险。方法应用乳胶增强免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,凝固法测定血浆纤维蛋白原(Fbg)水平。随访跟踪6个月,记录患者在随访期间发生急性加重的次数。结果选取50例稳定期COPD患者,其中48例患者完成随访,2例脱失。16例患者出现1次及以上的急性加重(A组),32例患者未出现急性加重(B组)。结果表明,A组的基础FEV1水平显著低于B组[(1.1±0.4)L比(1.4±0.5)L,P<0.05];A组的基础hs-CRP为(4.6±3.3)mg/L明显高于B组(中位数4.3 mg/L,四分位间距5.5 mg/L,P<0.05);A组的基础Fbg也明显高于B组[(3.8±0.7)g/L比(3.1±0.5)g/L,P<0.05]。根据hs-CRP水平将患者分为hs-CRP增高组(hs-CRP>3 mg/L)和hs-CRP正常组(hs-CRP≤3 mg/L)。hs-CRP增高组16例,其中9例出现急性加重,急性加重率为56.25%;hs-CRP正常组32例,其中7例出现急性加重,急性加重率为21.88%(P<0.05)。根据Fbg水平将患者分为...     

稳定期慢性阻塞性肺疾病气道炎症与系统性炎症关系的研究

目的 初步探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)气道炎症与系统性炎症的关系.方法 入选符合中华医学会呼吸病学分会2007年COPD指南的稳定期COPD患者35例.检测肺功能、痰定量细菌培养及痰细胞计数与分类、测定血浆纤维蛋白原、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,分析气道炎症与系统性炎症...     

肺活量与用力肺活量差值预测慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的研究

目的:探讨慢性阻塞性疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者慢肺活量(vital capacity,VC)与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)的差值(VC-FVC)与运动能力的关系。方法:共97例COPD患者完成了常规肺功能和心肺运动试验,根据VC-FVC的结果分为两组:1组VCFVC 77例,另1组VC≤FVC 20例,比较这两组的运动反应。结果:VCFVC组的第1秒用力肺活量(FEV1)和最大摄氧量(peak VO2)均显著低于VC≤FVC组,VC-FVC与peak VO2有显著的负相关(r=-0.404,P0.001),FEV1占预计值百分比(FEV1%)与peak VO2有显著的正相关(r=0.418,P0.001),以peak VO2作为因变量进行多元逐步回归分析显示,VC-FVC、FEV1%和年龄与peak VO2相关,可解释peak VO235.9%的变化。结论:VC和FVC测定简单,其差值不仅可以反应COPD患者气体受限的程度,还可预测其运动能力。     

慢肺活量与用力肺活量的差异可预测慢性阻塞性肺疾病患者气道阻塞严重程度

目的通过分析慢肺活量(VC)与用力肺活量(FVC)的差异,探讨两种肺活量指标在评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限程度中的作用。方法纳入200例稳定期COPD患者和114例健康受试者,行肺功能测定VC、FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。结果 COPD组VC与FVC的差值(VC-FVC)显著大于对照组[(145.40±157.50)mL比(21.10±61.30)mL,P<0.001],COPD组FVC与VC的比值(FVC/VC)显著低于对照组[(93.61±7.10)%比(99.27±2.24)%,P<0.001]。COPD组VC-FVC与FEV1%pred呈负相关(r=-0.412,P<0.001),FVC/VC与FEV1%pred呈正相关(r=0.517,P<0.001)。FEV1%pred≥50%的COPD患者VC-FVC明显小于FEV1%pred<50%的患者[(78.23±108.26)mL比(189.26±169.21)mL,P=0.003]。结论 VC-FVC和FVC/VC是简便易得的静息肺功能指标,可用作稳定期COPD患者气道阻塞严重程度的辅助诊断。     

递增心肺运动试验的风险与防控

目的 探讨递增心肺运动试验中的危险信号及应采取的应对措施.方法 198例受试者进行心肺运动至症状自限,同步实时测定摄氧量、二氧化碳排出量,监测血氧饱和度、心电图和血压,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者于运动前后测定血气分析.结果 155例受试者运动至最大耐受量,43例因出现危险信号而终止运动.危险信号包括:血氧饱和度低于88%(14例);收缩压升高或降低(3例);心律失常(16例);缺血性ST-T改变(10例).COPD患者运动高峰时PaO2轻度降低,从(91.58±9.46)mm Hg降至(88.92±13.66)mm Hg,但差异无统计学意义,运动时的PaCO2较静态时轻度增高,分别为(43.05±3.16)mm Hg和(40.64±4.26)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.003).结论 只要我们在运动试验中进行监测,出现危险信号时及时终止运动,运动试验对于多数患者还是一个安全的检查.