5688例院前急救病例特点的分析

目的对院前急救病例进行分析,进一步提高对院前急救危重病症的认识与应急处理功能。方法分析2004年1月～2007年12月院前出车急救5688例,根据院前急救患者的性别、年龄、不同病种求救人数、院前死亡病种、病因分布等问题,探讨院前急救最佳策略。结果针对院前急救值得注意的9个方面问题：院前急救特点、院前急救分析、昏迷是院前急救的常见急症、胸痛、腹痛、群体伤和群体中毒、转送急危重病人、“三无人员”、病人病情紧急危重变化快,总结出相应急救对策。结论院前急救病情来势急、发展快,院外救治条件差。只要注意了9个方面的问题,进行相应的急救处理措施,可提高救治的成功率。     

晚期癌症患者的临终关怀护理

癌症是世界上三大死亡原因之一.在我国,癌症位于2007年城乡居民死亡原因之首[1],2006年大约有三百万人死于癌症,预计到2020年癌症死亡人数将超过400万[2],随着医疗水平不断提高,癌症的病死率仍居高不下,因此开展临终关怀护理势在必行.     

利奈唑胺致慢性肾脏病患者转氨酶升高、血小板减少、乳酸酸中毒一例并文献复习

1例终末期肾脏病患者,使用利奈唑胺后出现转氨酶升高、血小板减少和乳酸酸中毒并发症,停药后病情得到缓解。本文通过对该病例资料进行分析,提示慢性肾脏病患者使用利奈唑胺时,需要密切监测患者临床症状及相关实验室检查。利奈唑胺在该人群中应用的安全性和耐受性需要临床进一步验证。     

痰热清注射液治疗癌性发热的疗效观察

癌性发热的临床治疗常选用地塞米松、吲哚美辛以及抗生素等,但对癌症患者,特别是晚期患者应用常引起消化道反应、骨质疏松、电解质紊乱、菌群失调等不良反应,易使病情加重, 因此癌性发热在临床上一直是个难题。我院近期应用痰热清注射液治疗癌性发热51例,经观察疗效明显,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组51例,男28例,女23例,年龄46- 75岁,平均年龄64.5岁,其中肺癌者18例,食管癌者16例,原发性和继发性肝癌8例,淋巴瘤6例,肾上腺肿瘤3例。所有患者均出现癌性发热,体温最高为38.9℃,最低37.5℃,曾经使用地塞米松、吲哚美辛以及抗生素治疗,体温有时下降或恢复正常,但缓解期较短,疗效欠佳。     

中国大陆地区腹膜透析医保报销及诊疗收费情况的调查分析

目的 了解各地区关于腹膜透析医保报销及诊疗收费项目的情况,推动腹膜透析诊疗标准化收费和完善患者医保报销细则,减少患者负担并促进腹膜透析的发展。方法 采用自行设计的腹膜透析项目及医保情况问卷,对除香港特别行政区、澳门特别行政区、西藏自治区外中国大陆30个省、自治区或直辖市的137家开设腹膜透析中心的医院进行问卷调查。对数据进行描述性统计分析,采用KruskalWallis秩和H检验分析各组间差异。结果 30个省、自治区或直辖市的居民、城镇职工、退休职工腹膜透析报销比例的中位数分别为80.0%(70.0%,85.0%),85.0%(80.0%,90.0%),90.0%(80.0%,90.0%)。每月持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)透析总费用低于自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)(H=26.717,P<0.001)。随着每月CAPD或APD的总费用增高,每月可报销费用增高(H=58.367,P<0.001)。腹膜透析费用存在较大的地区差异性。部分地...     

头颈部肿瘤放疗患者口腔粘膜观察与护理

头颈部放疗常会引起粘膜干燥,口腔和喉部疼痛,极易发生腮腺损伤和口腔粘膜溃疡,影响进食,严重限制患者获得充足的水分与营养,加之病人免疫力低下,易成为感染入口,从而影响病人正常治疗,导致放疗中断,故正确口腔护理对头颈部癌放疗患者显得十分重要[1-2],我科自2004年6月~2006年     

慢性肾脏病贫血与左心室肥厚

慢性肾脏病患者中贫血十分普遍,且患病率及严重程度随着患者肾小球滤过率的下降而升高。贫血可以出现各种临床症状,并导致患者心血管疾病风险、住院率和死亡率增加。心血管并发症是导致慢性肾脏病患者死亡的主要原因。左心室肥厚是发生心血管并发症的关键环节。慢性肾脏病贫血是患者左心室肥厚发生发展的重要独立危险因素,贫血改善可以逆转部分患者左心室肥厚,并降低患者心血管并发症的发病率和死亡率。     

维持性血液透析患者透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚相关性分析

目的应用生物电阻抗技术研究维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入选北京大学人民医院MHD患者99人,无显性水肿,近期无严重感染、心力衰竭等。应用生物电阻抗分析仪测量患者透析前后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW),记录患者透析前血压及超声心动图等数据。应用Pearson分析超滤量与透析前后体液变化的相关性;Logistics回归分析影响患者高血压、左心室肥厚等的相关因素。结果(1)入选99例MHD患者(男/女:60/39),年龄中位数61.00(47.00~69.00)岁,透析龄中位数63.00(39.00~118.00)月。原发病慢性肾小球肾炎40例,高血压肾损害19例,糖尿病肾病17例,其他22例,病因不详1例。(2)临床评估透析后达到干体质量的患者,经生物电阻抗测量仍有22.2%透析后容量负荷过重。(3)透析前后ΔECW与超滤量高度正相关(r=0.822,P0.001),ΔTBW与超滤量中等强度正相关(r=0.594,P0.001),而ΔICW与超滤量弱度正相关(r=0.210,P=0.037)。(4)透析前ECW/TBW(P=0.023,OR=1.187,95%CI 1.024~1.377)、透析后ECW/TBW(P=0.019,OR=1.156,95%CI 1.024~1.306)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)(P=0.021,OR=1.005,95%CI 1.001~1.010)为透析前高血压的独立危险因素。(5)透析后ECW/体质量(P=0.041,OR=1.196,95%CI 1.007~1.420)、女性(P=0.026,OR=0.358,95%CI 0.145~0.882)、i PTH(P=0.014,OR=1.004,95%CI 1.001~1.006)、透析前高血压(P=0.045,OR=3.177,95%CI 1.026~9.842)为维持性血液透析患者LVH的独立危险因素。LVH组透析间期体质量增长率有高于非LVH组趋势(4.45±1.68比3.86±1.50,t=1.859,P=0.066)。结论容量负荷过重为血液透析患者高血压及左心室肥厚的独立危险因素;透析间期体质量增长过高可能与左心室肥厚相关。     

合并肾损害的POEMS综合征患者的临床及预后分析

目的 分析合并肾损害的POEMS综合征患者的临床、肾脏病理特点及预后.方法 回顾性分析我院收治的6例POEMS综合征患者的临床表现、实验室检查、肾脏病理检查、治疗及随访等资料.结果 POEMS综合征男性多见,诊断时年龄28～65岁,平均（47.8±13.3）岁,诊断前病程平均4.1年.所有患者均有神经病变、脏器肿大、内分泌异常、皮肤改变,4例患者血M蛋白阳性,1例游离轻链比例异常.POEMS综合征肾损害多表现为轻中度蛋白尿,可合并肾功能不全,肾脏病理免疫荧光多阴性,或为免疫复合物的非特异沉积;光镜下肾小球和肾小动脉内皮细胞增生、肿胀,可合并缺血性肾损伤,透射电镜表现为内皮细胞增生、肿胀,基底膜内疏松层增厚,未见电子致密物.对于POEMS综合征的患者制定个体化治疗方案.随访平均25.8个月,1例合并Castleman病的患者死于感染合并多器官衰竭,其余5例病情稳定.结论 游离轻链比例异常可协助诊断POEMS综合征,本病的肾脏病理有特殊提示,肾活检为协助诊断本病的重要检查手段,单纯POEMS综合征的患者预后较好,合并Castleman病的患者预后相对较差.     

透析频率和间期对 Kt/V 的影响

目的 比较修订尿素产生因子 （GFAC） 对单室尿素清除指数 （spKt/V） 以及由此计算的平衡 Kt/V （eKt/V） 和 标准 Kt/V（stdKt/V）的影响。方法 选取在北京大学人民医院行维持性血液透析, 但透析次数非每周 3 次或虽是每 周 3 次但非相隔 2 d 采血的患者 95 例。以日常工作中使用的 0.008 为 GFAC 计算 spKt/V1、 eKt/V1 和 stdKt/V1; 再用 根据透析频率及透析间期修订的 GFAC 值计算 spKt/V2、 eKt/V2、 stdKt/V2; 将 spKt/V1、 eKt/V1、 stdKt/V1 分别与 spKt/ V2、 eKt/V2、 stdKt/V2 进行比较。结果 spKt/V1 与 spKt/V2（1.538±0.357 vs. 1.504±0.341）, eKt/V1 与 eKt/V2（1.525± 0.315 vs. 1.495±0.301）, stdKt/V1 与 stdKt/V2（2.298±0.230 vs. 2.279±0.230）比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结 论 将 GFAC=0.008 用于不符合尿素动力学模型要求的患者会高估透析充分性, 应根据不同透析频率和采血时间使 用不同的 GFAC 值, 以更准确估计 spKt/V、 eKt/V 及 stdKt/V。