血液净化技术在热射病伴急性肾功能衰竭救治中的应用

热射病即重度中暑,可造成多脏器功能衰竭,病死率极高,近年来由于血液净化技术应用于热射病的抢救,取得可喜疗效.     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与脑血流量及认知功能的相关性

目的 评价维持性血液透析（MHD）患者甲状旁腺激素（PTH）与脑血流量（CBF）、认知功能的相关性。方法 纳入53例MHD患者,根据血清PTH水平分为高PTH组（n=21）和低PTH组（n=32）;招募同期25名健康志愿者作为对照组。采用MR三维动脉自旋标记（3D-ASL）技术检测3组全脑、脑灰质及脑白质CBF;以简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）评价受试者认知功能。比较组间CBF及认知评分差异,采用偏相关分析评价PTH与CBF、MMSE及MoCA评分的相关性。结果 低PTH组全脑、脑灰质及脑白质CBF较对照组显著升高（P均<0.05）,高PTH组CBF与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）。高PTH组、低PTH组MMSE、MoCA评分均明显低于对照组（P均<0.05）,且高PTH组评分明显低于低PTH组（P均<0.05）。PTH与全脑、脑灰质及脑白质CBF均呈负相关（r=-0.320、-0.322、-0.312,P均<0.05）,PTH与MMSE、MoCA评分均呈负相关（r=-0.280、-0.312,P均<0.05）。结论 MHD患者PTH水平与CBF及认知功能呈负相关。     

终末期肾病患者大脑半球间镜像同伦功能连接研究

目的 应用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)基于体素镜像同伦连接(VMHC)方法研究终末期肾病(ESRD)患者两侧大脑半球间同伦功能连接改变.方法 利用GE 3.0T MR采集50例ESRD患者和40名健康者(对照组)的rs-fMRI数据.采用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对所有...     

连续性血液净化救治冻僵致急性肾衰竭一例

国内少见关于冻伤致急性肾功能衰竭的救治报道.我们采用连续性血液净化技术救治冻僵并发急性肾衰竭1例,报告如下. 男,56岁,于2011年1月8日约20时骑自行车坠入1.5 m深沟洞内,四肢失去活动能力,当时周围环境温度约零下10℃.1月9日7时被发现并送至当地医院.1月10日患者出现心跳呼吸骤停,给予心肺复苏后神志恢复,但患者出现无尿,考虑并发急性肾衰竭,给予连续性床旁血液滤过治疗48h,以及对症支持等治疗.因无尿,生命体征不稳定,于16日转本院.     

连续性血液净化在热射病并发高热及多脏器功能障碍综合征中的应用

目的 探讨连续性血液净化救治热射病并发高热及多脏器功能障碍综合征的临床效果.方法 应用AsahiKSEI ACH-10CRRT机持续静脉-静脉血液滤过模式辅助治疗热射病高热并多器官功能障碍.10例患者均为物理降温及药物治疗效果差,在多器官功能障碍状态下接受连续性血液净化治疗共计727 h.结果 (1)连续性血液净化治疗中患者平均动脉压、中心静脉压、急性生理学及慢性健康状况评分指标与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);血肌酐、肌酸激酶水平与治疗前比较差异也有统计学意义(P＜0.05);(2)全部患者均治愈出院,无后遗症,平均连续性血液净化治疗时间为(56±29)h;(3)对5例严重昏迷、并发急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血患者连续实施连续性血液净化治疗平均69h,当其意识恢复、气管插管拔除后停止连续性血液净化治疗.结论 采用连续性血液净化技术辅助治疗热射病高热及多器官功能障碍可有效缓解症状,为进一步使用药物及其他治疗争取时间,是一种有效地辅助治疗手段.     

中西医结合治愈溶血尿毒症综合征1例

<正>溶血尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)1955年由Gasser首次报道,是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭为特征的一种综合征[1]。     

303例甲状旁腺切除术围术期观察及术后严重低钙血症危险因素分析

目的 探讨甲状旁腺切除术(PTX)治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)围手术期安全性、有效性及发生术后严重低钙血症危险因素。 方法 选取2010年11月至2018年12月在中国人民解放军第九六〇医院行PTX的难治性SHPT患者303例。收集患者术前、术后血全段甲状旁腺素(iPTH),血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标,进行统计学分析,观察术后并发症及预后。对严重低钙血症患者行单因素、多因素分析,确定术后发生严重低钙血症危险因素。 结果 303例共切除甲状旁腺1 216枚。手术治愈率及成功率均为99%,284例手术当天骨痛及瘙痒缓解,19例1周左右缓解。术后第1天iPTH ［25.65(16.00,43.20)pg/mL］、血清磷［1.43(1.01,1.94)mmol/L］、血清钙［2.04(1.76,2.29)mmol/L］均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.001)。术后出现低钙血症171例(56.44%),严重低钙血症106例(34.98%),皮下出血及血肿10例(3.3%),低血压休克2例(0.6%),皮下气肿1例(0.3%),急性脑梗死1例(0.3%),均经对症处理后恢复。单因素分析显示,年龄及术前血钙、碱性磷酸酶、iPTH差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、术前血钙、术前iPTH为术后严重低钙血症独立危险因素。 结论 PTX对尿毒症难治性SHPT是一种安全有效的治疗手段,术前血钙偏低、年龄较小、iPTH较高的患者术后容易发生严重低钙血症。     

阵发性睡眠性血红蛋白尿误诊为溶血尿毒综合征一例

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是获得性红细胞膜缺陷,因对血清中补体溶血作用异常敏感而致的慢性血管内溶血性贫血.在PNH严重发作期,可导致急性肾衰竭,其临床表现类似溶血尿毒综合征(HUS),易造成误诊,现报道1例. 女,26岁,已婚,于2010年8月1日进食不洁食物后出现恶心、呕吐及腹泻,当地诊所予药物治疗(具体不详),2d后出现酱油色尿,且尿量逐渐减少.8月4日至当地医院就诊,查Hb 54 g/L,Scr 620.2 μmol/L,BUN 20.7mmol/L,AST 114 U/L,ALT 35 U/L,IBil 32.6 μmol/L,DBil 7.3 μmol/L,尿蛋白3+,尿潜血3+,尿红细胞265.2/HP.B超示双肾增大.诊断为"急性肾衰竭、溶血尿毒综合征".     

维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除后左心室功能的变化

目的了解维持性血液透析患者甲状旁腺切除后左心室收缩与舒张功能的变化。 方法选择2013年3月至2016年9月在济南军区总医院维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的患者33例,采用自身对照,将患者治疗前定为对照组、手术后定为观察组。分别于术前1个月内、术后6个月检测甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积等生化指标,左心室舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVdV)、二尖瓣E/A值、组织多普勒获得的二尖瓣环舒张早期峰值(Ea)与舒张晚期峰值(Aa)比值,左心室整体应变率(strain rate,SR,SR)。采用配对样本t检验。 结果观察组iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积以及LVEF、LVdV、二尖瓣E/A值、Ea/Aa、SR较对照组均明显下降(P值分别为0.000、0.037、0.008、0.000、0.037、0.021、0.026、0.017、0.033,P均<0.05),生化指标变化幅度以iPTH下降最为明显,依次为钙磷乘积、血钙、血磷(P>0.05),反映左心室舒张功能的二尖瓣E/A值、Ea/Aa变化幅度(23.88±10.24、0.43±13.17)明显大于反映左心室收缩功能的LVEF、SR变化幅度(16.48±3.76、16.79±4.32)(P<0.05),LVEF与SR的变化幅度两者之间无明显差异(P>0.05),E/A与Ea/Aa的变化幅度两者之间有明显差异(P＝0.020)。 结论维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除后左心室舒张功能的改善程度高于收缩功能。