药物-心理联合镇痛对退变性脊柱侧弯患者术前疼痛及心理状况的影响

目的 探讨药物-心理联合镇痛对退变性脊柱侧弯患者术前疼痛及心理状况的影响.方法 对32例成人退变性脊柱侧弯患者术前采用药物-心理联合镇痛的方法,并采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）及医学应对量表（MCMQ）,对其镇痛前后疼痛及心理状况进行调查分析.结果 入院时患者疼痛评分为（5.23±1.74）分,焦虑评分为（32.60±3.71）分,经联合镇痛后,患者的疼痛评分为（2.34±1.22）分,焦虑评分为（25.50±3.70）分,镇痛前后比较,差异均有统计学意义（t分别为-5.23,-4.42;P ＜0.01）.对焦虑因素的进一步调查显示：前3位（占50％以上）的是患者对手术、麻醉及预后的担心以及相关疾病知识的缺乏及对术后监护病房的恐惧.入院时医学应对方式调查结果显示,面对、屈服、回避维度的评分分别为（19.52±3.04）,（17.16±2.17）,（11.98±4.75）分,镇痛后面对、屈服、回避维度的评分分别为（23.52±3.46）,（14.16±2.14）,（8.98±1.75）分,差异均有统计学意义（t分别为5.09,-4.92,-4.16;P ＜0.01）,患者大多能采取面对的积极应对方式.结论 药物-心理联合镇痛方法有效缓解了成人脊柱侧弯患者术前疼痛及因疼痛而产生的焦虑、消极的医学应对方式,使患者能采用积极面对的应对方式,促进了患者身心康复.     

全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸：脊柱-骨盆关系的变化

背景：矢状面平衡的评估与矫正是脊柱后凸畸形取得良好修复效果的关键,脊柱-骨盆参数的测量方法是评估脊柱失平衡的有效方法之一。目的：通过测量后路全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸患者的脊柱-骨盆参数,设计手术方案,分析术后腰椎生物力学改变的特点,并评估远期预后。方法：纳入解放军306医院骨科收治的采用全脊椎切除截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定修复严重脊柱角状后凸畸形的患者37例。于术前、术后、末次随访时测量患者腰椎前凸角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆指数、脊柱骶骨角及矢状面垂轴。观察患者术前、术后的脊柱后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间、术中失血量、随访时间、后凸矫正角度、躯干偏移矫正情况。结果与结论：患者平均手术时间326 min（212-470 min）,术中出血平均2 089 m L（1 200-6 000 m L）,手术共切除104个椎体,截骨平面在T4-L2。术后随访20-35个月,患者术后脊柱后凸角平均41.6°（10°-90°）,矫正率为65%;C7铅垂线距S1后上缘距离术后平均5.2 mm（-12至23 mm）,矫正率为73%。神经并发症2例次,占6%;非神经并发症2例次,占6%。术后患者各解剖参数均较术前显著改善（P〈0.05）。随访期间所有患者的截骨节段均获得骨性融合,无脊髓损伤并发症出现,无矫形角度丢失。通过对僵硬性角状后凸畸形患者术前、术后的脊柱-骨盆测量参数进行测量,能够得出脊柱-骨盆序列的参数关系以及躯干矢状位平衡状态的参数关系,获得截骨角度的技术参数,实现预手术设计,术中选择合适截骨平面,使修复结果更接近于人体脊柱、腰椎的生物力学特点。