脊柱结核伴截瘫外科治疗的疗效分析

 目的 探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术指征及手术时机,并评价脊柱结核伴截瘫患者的临床疗效。方法 回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料,男45例,女33例;年龄13~71岁,平均39.5岁。骨病活动型截瘫69例,41例已行抗结核治疗,发生截瘫至手术时间平均为2.3周（0~4周）行早期手术治疗;22例（合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例）经围手术期处理后行手术治疗,发生截瘫至手术时间平均为4.5周（3~8周）;6例单纯行药物治疗。骨病治愈型截瘫9例,行常规手术治疗。结果 所有病例均获得随访,随访时间12~48 个月,平均31.4个月。术后第1天~3周,神经功能开始部分恢复;术后3个月至末次随访,完全恢复65例,部分恢复7例,无改善6例。骨病活动型截瘫患者预后相似,骨病治愈型截瘫患者初始恢复慢,且预后较差。术后及末次随访疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Cobb角明显改善,与术前比较差异均有统计学意义。随访期间病灶无复发,X线片或CT提示病灶均获骨性融合。结论 对于骨病活动型截瘫,病变较轻者可行单纯药物治疗;病变较重者（Frankel分级C级以下,后凸畸形）早期手术治疗有利于神经功能恢复;有早期手术禁忌者,合并症处理后,延期手术治疗亦可取得较好疗效。骨病治愈型截瘫的神经症状改善较骨病活动型截瘫患者差,提示初治病例（尤其是儿童结核）应强调脊柱稳定性重建。     

锁骨远端骨折三种内固定术临床疗效分析

锁骨骨折是骨科常见创伤性疾病,占全身骨折的2.6%.自2001年12～2005年6月,应用克氏针钢丝、重建钢板、肩锁钩钢板治疗RockwoodⅡ型锁骨远端骨折72例,效果良好.报告如下.     

髓心活检诊断早期股骨头坏死

１９９１年以来我们对７髋可疑股骨头坏死，９髋Ｘ线确诊的股骨头坏死（中晚期）病人，应用股骨头髓心活检，结果１６髋均异常，主要病理表现：骨染色不良，骨陷窝空亮，骨细胞消失，骨板粘合线模糊不清。可疑的７髋均证实为早期股骨头坏死。穿刺活检术后无并发症出现。提示股骨头髓心活检是一安全可靠的早期诊断技术。     

Halo-Vest架在寰枢椎骨折脱位中的应用体会

目的　总结我科在 2 0 0 0年一年内使用 Halo- Vest架在寰枢椎骨折脱位治疗中的经验。方法　共收治 2例创伤性寰枢椎旋转脱位 ,1例 Hangm an骨折脱位 ,3例均先行颅骨牵引 ,后安装Halo- Vest架 ,2例寰枢椎骨折脱位均在外固定架固定下行后路寰枢椎间采用自体髂骨松质骨颗粒状植骨 ,Hangman骨折脱位则单纯使用 Halo- Vest治疗。结果　 2例获得半年随访 ,均在 3个月时达到骨性愈合 ,外固定架在 3个半月时拆除 ,患者可参加日常工作。结论　寰枢推骨折脱位是严重损伤 ,若诊疗不得当 ,会带来十分严重后果。在以往的治疗中有前后两种入路的融合固定术 ,但均需使用内固定 ,操作难度大 ,风险性高 ,而使用 Halo- Vest架外固定后 ,再行后路融合术 ,则操作简单 ,难度小 ,结合松质骨颗粒状植骨 ,提高了融合率 ,且可早日离床活动 ,便于护理 ,避免了常期卧床所带来的并发症 ,且不需要二次手术 ,减少了患者的痛苦和费用 ,是值得提倡的方法     

老年性胆囊炎胆石症66例临床分析

我院从1994年7月～1996年7月期间共收治60岁以上老年性胆囊炎胆石症66例，现结合文献复习总结如下。     

健侧C7移位与下干直接缝合治疗全臂丛神经损伤

全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主,其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意.2005年1月-2006年10月,我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术,其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合,重建患肢屈腕、指功能.     

耐药脊柱结核的外科治疗

目的:探讨耐药脊柱结核的外科治疗及疗效.方法:对2005年3月至2009年4月收治的60例耐药脊柱结核的临床资料进行回顾性分析,男36例,女24例,年龄5～79岁,平均47.3岁.其中34例患者有神经受损症状,神经功能按ASIA分级标准:A级2例,B级5例,C级13例,D级14例.根据病灶部位及病变程度采用经脊柱前路、肋横突或后路病灶清除、植骨、内固定.并在药敏试验结合耐药基因检测指导下抗结核治疗12～18个月.观察患者复发、神经功能恢复、植骨融合情况.结果:所有患者均获得随访,时间1～5年,平均3.1年.2例术后复发,经再次手术治愈.神经功能受损的34例,术后改善或完全恢复.X线或CT检查提示57例患者植骨融合.结论:对耐药脊柱结核,药敏试验结合耐药基因检测指导下抗结核治疗,个体化术式选择,有较好的临床疗效.     

多节段腰椎管狭窄症的手术治疗

我院自 1995年 6月～ 1999年 11月共收治腰椎椎管狭窄症病人 91例 ,全部采用手术治疗 ,其中多节段腰椎椎管狭窄病人 38例 ,结合我院病例 ,对该病的手术适应症、手术方法及注意事项进行探讨分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 38例 ,男 32例 ,女 6例 ,年龄 46～72岁 ,平均 5 2 6岁。其中腰腿痛 33例 ,间歇性跛行 31例 ,膝踝反射减弱或消失 2 9例 ,感觉减退 5例 ,肌力减退 2 8例。直腿抬高试验 30°者 7例 ,30°～ 6 0°者 9例 ,6 0°以上者 2 1例。病史 8个月～ 5年 ,平均 2 5年。本组 38例均采用ＣＴ检查 ,其中 2 6例加以ＭＲＩ检查 ,3…     

颈椎结核耐药性观察及个体化治疗

目的观察颈椎结核分枝杆菌（M.TB）耐药情况;探讨颈椎结核个体化治疗方案。方法2002年1月-2006年12月,行前路病灶清除植骨内固定手术治疗且随访1年以上的颈椎结核病例31例,均在术中取得脓液标本并经病理检查证实为颈椎结核。检测M.TB分离株对14种抗结核药的敏感性;PCR-SSCP法检测M.TB分离株耐药基因突变。术后不耐药者化疗6-9个月,耐单药者化疗12个月,耐多药者化疗18个月。随访时间为1-5年,平均3.2年。结果总耐药率为54.8%,耐多药率为25.8%;在M.TB耐药株中,5种耐药基因（katG,rpoB,rpsL,embB,pncA）突变率为88.1%;M.TB敏感株未检出耐药基因突变。本组切口一期愈合率为93.5%,总治愈率为96.8%。结论颈椎M.TB产生耐药性与相应的基因突变密切相关。在个体化有效抗痨的基础上,应用病灶清除减压一期植骨内固定治疗颈椎结核,临床疗效满意。     

儿童陈旧性屈指肌腱损伤的修复

儿童屈指肌腱损伤比较少见,陈旧性损伤更不多见。治疗上比较复杂。本科1997年以来收治9例14指,效果较好,报告如下。 1资料与方法1.1资料共 9例,男 7例,女 2例。年龄 2～ 12岁。损伤部位均为 II、 III区。指别：拇指2个,示指3个,中指5个,环指3个,小指1个。伤后距手术时间最短 1.5个月,最长 6个月。平均 3.6个月。 1.2方法肌腱直接缝合2指,掌长肌腱移植 8指,伸趾长肌腱移植 2指,环指屈指浅肌腱移位 2指。二次肌腱松解术 7指(均为肌腱移植者)。术后包扎切口腕背托固定于屈腕,屈掌指关节各 60°,指间关节伸直位。术后第 1天,…