不同性别急性冠脉综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特征分析

目的 分析比较不同性别急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）患者的临床特征。方法 前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月间于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的ACS患者,所有患者行睡眠呼吸监测检查,OSA定义为呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）≥5。比较分析不同性别ACS合并OSA患者的一般资料、实验室检查、超声心动图及睡眠呼吸监测等结果。结果 共纳入患者717例,其中男性605例、女性112例。相较于男性患者,女性平均年龄、腰臀比更大,高血压病史、糖尿病史、血脂异常比例均高于男性（均P<0.01）。男性颈围、吸烟、饮酒比例均高于女性。男性以心肌梗死表现为主,而女性则以不稳定型心绞痛表现为主。男性ACS合并OSA患者左心室舒末内径［（49.96±4.61）mm比（46.47±3.41）mm］、室间隔厚度［（10.56±1.62）mm比（9.98±1.47）mm］、E/A比值[（0.96±0.37）比（0.80±0.25）]显著高于女性（均P<0.01）。男性患者AHI［19.7（10.45～34.65）次/h比15.85（9.05～28.95）次/h］、TSat（70）[（0.21±1.01）比（0.045±0.18）]、最长呼吸暂停时间［（44.28±24.91）s比（33.31±20.33）s］、呼吸暂停次数［（71.92±101.62）次比（35.92±58.83）次］、阻塞性呼吸暂停［（44.84±77.50）次比（25.13±42.57）次］、混合性呼吸暂停［（13.05±39.27）次比（2.52±7.68）次］均大于女性（均P<0.05）。结论 在ACS合并OSA人群中,女性患者发病年龄晚于男性,合并高血压、糖尿病、血脂异常概率更高,男性患者较女性患者OSA程度较重,心脏功能和结构损害更重。对于不同性别ACS患者合并OSA的治疗应该遵循个体化原则,以期获得更好的临床预后。     

急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者68例临床特征分析

收集2008年10月—2019年12月就诊于北京安贞医院冠心病中心明确诊断为急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者共68例,分析临床表现、实验室检查、诊疗策略及预后等。68例中,男57例,女11例;Stanford分型:A型67例,B型1例;合并ST段抬高型心肌梗死53例,非ST段抬高型心肌梗死15例,首发表现多为胸痛或胸背痛。68例患者中,外科手术治疗50例,经皮冠状动脉腔内血管成形术1例,其余17例患者未接受手术治疗;住院好转患者44例,死亡24例。急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者起病急,病情危重,且其首发症状与急性心肌梗死多有相似之处,极易造成漏诊误诊,因此高度的怀疑和警觉是确定诊断和获得最佳临床结果的关键。     

急性Stanford A型主动脉夹层急诊手术患者预后相关生物标记物的分析研究

目的探讨生物标记物与急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）急诊手术患者院内死亡的相关性。 方法选择2014年12月至2015年7月首都医科大学附属北京安贞医院心外科收住的ATAAD急诊手术住院患者310例。根据住院期间患者的生存情况,将入选患者分为生存组（279例）和死亡组（31例）。比较两组患者的年龄、性别构成比、既往史[包括是否合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）家族史、高脂血症、吸烟、饮酒和主动脉病史]、入院时的生物标记物[包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、D-二聚体、白细胞计数和左心室射血分数（LVEF）]表达水平以及出院时情况（死亡或者存活）等一般资料。将可能影响ATAAD住院患者院内死亡的因素纳入多元Logistic回归,分析影响ATAAD急诊手术住院患者院内死亡的危险因素。 结果两组ATAAD急诊手术住院患者肌钙蛋白I[0.071（0.013,1.532）μg/L vs. 0.052（0.014,1.133）μg/L]、D-二聚体[1 104（454,2 576）μg/L vs. 1 827（752,3 475）μg/L]和白细胞计数水平[9（7,12）× 10⁹/L vs. 12（8,17）× 10⁹/L]比较,差异均有统计学意义（U=3 202.000、3 316.000、3 118.000,P=0.036、0.041、0.011）,其他资料比较,差异均无统计学意义（P均> 0.05）。将肌钙蛋白I、D-二聚体和白细胞计数纳入多元Logistic回归分析,结果显示,白细胞计数[OR=1.133,95%CI（1.041,1.233）,P=0.004]是ATAAD急诊手术住院患者院内死亡的独立危险因素。 结论白细胞计数是ATAAD急诊手术住院患者院内死亡的独立危险因素。     

急性心肌梗死后再灌注损伤评估和心脏保护策略研究进展

尽管再灌注治疗的进步、急性心肌梗死(AMI)的病死率和心力衰竭发生率仍居高不下,多种心脏保护策略尝试通过减轻再灌注损伤、减低心力衰竭住院率并改善预后,但临床效果仍存在争议。心脏磁共振(CMR)成像已广泛用于定量评估心肌损伤,为临床干预措施的评价提供了有效手段。本文介绍了再灌注损伤的定量评估方法,并重点阐述了新型心脏保护策略的研究进展及未来研究方向。     

阻塞性睡眠呼吸暂停致心肌损伤的临床和基础研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指睡眠过程中上气道完全或部分阻塞导致反复呼吸暂停和/或呼吸浅慢,进而导致微觉醒、间断低氧及白天过度嗜睡。OSA诱导的慢性间歇性低氧会引起交感神经兴奋、内皮功能障碍、全身炎症、氧化应激和代谢紊乱,均可诱发或加重心肌损伤。多项研究证实,OSA可以引起心肌损伤标志物升高、促进左心室重塑和功能下降,是心血管疾病发病和不良预后的独立预测因素。目前,OSA引起心肌损伤发生、发展的病理生理机制及其临床意义还有待深入研究。本文对OSA与心肌损伤关联的临床和基础研究进展进行综述。     

利用RV-IgG标准品对风疹疫苗免疫后血清血凝抑制抗体保护浓度的测定

目的 利用风疹病毒的IgG标准品(RV-IgG)进行定量ELISA试验和血凝抑制试验,以测定风疹疫苗免疫后血清血凝抑制(HI)抗体的保护浓度,并验证试剂盒的准确性.方法 RV-IgG标准品和10对风疹疫苗免疫前后血清的定量ELISA试验;风疹病毒血凝素的粗提以及血凝试验;RV-IgG标准品的血凝抑制试验测定其血凝完全被抑制时RV-IgG浓度.结果 将RV-IgG标准品稀释为8个不同浓度梯度做定量ELISA,所测得的浓度值与已知浓度相比无统计学意义(P ＞0.05);10对风疹疫苗免疫前后人血清抗体浓度进行比较,免疫后血清抗体浓度显著升高(t =2.151,P＜0.05);风疹病毒血凝素的凝集效价为1∶128,RV-IgG标准品血凝抑制效价为1∶32,对应的HI抗体浓度为25 IU/ml.结论 实验结果证实血清中风疹病毒HI抗体保护浓度为25 IU/ml;风疹疫苗初次免疫后血清抗体保护性阳转率可达到80％.     

阻塞性睡眠呼吸暂停对肥胖和非肥胖的急性冠脉综合征患者临床特点的影响

目的：本研究分别在肥胖和非肥胖人群中分析比较阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征（ACS）患者临床特点的影响。 方法：2015年12月至2017年12月在北京安贞医院前瞻性连续纳入ACS患者,对符合入排标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查。在肥胖人群(BMI≥28 kg/m2)中根据睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15）,比较两组患者的一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。在非肥胖人群(BMI＜28 kg/m2）中根据AHI将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15）,比较两组的患者一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。 结果：研究共纳入837例ACS患者：肥胖患者292例,其中OSA患者199例（68%）;非肥胖患者545例,其中OSA患者233例（43%）。在非肥胖人群中,OSA组患者年龄大于非OSA组(59.74±9.85 vs. 57.66±9.7, p=0.014) , OSA组的中性粒细胞（6.06±2.78 vs. 5.52±2.71, p=0.023）、hs-CRP（8.54±10.57vs. 5.84±9.27, p=0.002）、血糖(7.05±2.66 vs. 6.54±2.29, p=0.021)、多支病变比例高于非OSA组,左心射血分数低于非OSA组（58.12±8.63vs.59.71±8.09,p=0.042）。肥胖人群中以上情况未见统计学差异。 结论：在非肥胖的ACS患者中,OSA组的炎症严重程度、血糖水平、多支病变比例高于非OSA组,左心射血分数低于非OSA组。在肥胖的ACS患者中,两组的炎症反应、血糖水平、血管病变情况等未见统计学差异。 关键词：急性冠脉综合征;阻塞性睡眠呼吸暂停;肥胖     

西藏地区世居高原人群不同高血压病情况与肾功能损害的相关性分析

目的：本研究旨在评估西藏地区世居高原人群不同高血压病情况与肾功能损害之间的相关性。方法：基于西藏地区H型高血压流行病学调查研究，共纳入1 668例肾小球滤过率（estimated glomerular filtration,eGFR）信息完整的居民。根据测量血压情况及高血压病史将研究对象分为四个组：血压正常组、新发高血压组、既往高血压病血压控制良好组和既往高血压病血压控制不佳组。问卷调查收集患者人口学资料、既往病史、个人史等资料，采集患者的静脉血检测血脂和肾功能相关指标。比较各组患者肾功能的差异，多元Logistic回归分析及线性回归分析高血压与肾功能损害的相关性。结果：26.0%的患者在本次检测中新发现血压升高，而在274例既往诊断高血压病的患者中，仅有33.2%的患者血压控制情况良好。各组患者在年龄、大多数既往病史、部分生活习惯和血脂指标中存在显著差异。肾功能损害（eGFR <90mL·min-1·1.73m-2）的比例及eGFR水平随血压升高和既往病史的存在分别在各组中逐渐增加和下降。在所有变量中，仅收缩压水平与eGFR水平具有负相关关系（B=-0.1,95%CI:0.2～...