脑室内脑膜瘤的手术治疗(附30例分析)

目的探讨脑室内脑膜瘤的手术方法及其效果。方法回顾性分析2005年1月到2015年10月收治的30例脑室内脑膜瘤的临床资料。侧脑室脑膜瘤26例中,19例采用顶枕入路,2例经颞中部入路,5例经胼胝体入路;4例第四脑室脑膜瘤采用枕骨下入路。结果 28例(93.3%)肿瘤全切除,2例(6.7%)次全切除。无手术死亡病例。术前头痛18例中,术后仅2例有头痛;术前神经功能缺损20例中,术后18例基本治愈;术前视力下降的3例术后均明显改善。术后发生脑积水4例、癫痫5例。术后随访9~226个月,平均65.2个月。术后6个月影像学随访表明5例(16.7%)复发,再次手术治疗;术后2年肿瘤无进展生存率为84.6%,随访期间保持在78.2以上。结论对于脑室内脑膜瘤,手术入路需根据肿瘤大小、位置和肿瘤偏向来选择。     

血管内栓塞联合显微手术治疗中枢神经系统血管周细胞瘤

目的 探讨中枢神经系统血管周细胞瘤（CNS-HPC）的治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月收治的4例CNS-HPC患者的临床资料,4例患者术前均行全脑血管造影术确定肿瘤主要供血动脉,然后将肿瘤供血动脉栓塞,最后在显微镜下切除肿瘤。结果 肿瘤全切除3例,次全切除1例。术中出血量为1 500~3 000 ml。4例患者术后均无明显并发症发生。术后2例患者行伽玛刀治疗,2例患者行外放射治疗。随访6~41个月均未见肿瘤复发和转移。结论 对于巨大的、供血极其丰富的CNS-HPC术前行供血动脉栓塞可以明显减少术中出血,提高肿瘤全切率。全切除肿瘤并辅以放疗是CNS-HPC的主要治疗方案,术后随访观察肿瘤复发及转移非常必要。     

伽玛刀放射外科治疗49例颅咽管瘤的临床效果分析

目的:探讨伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的临床效果和预后。方法:回顾性分析49例颅咽管瘤患者的临床资料，均给予伽玛刀放射外科治疗，肿瘤平均体积为2.75 cm3，边缘平均剂量为11.8 Gy。临床效果通过磁共振检查、神经内分泌学和下丘脑症状、并发症和KPS评分评价。结果:49例患者影像学检查,16例完全缓解，20例部分缓解，9例无变化，4例肿瘤进展。肿瘤反应率为69.4%，控制率为87.8%。使用11.8 Gy的边缘剂量治疗较小的颅咽管瘤，有更好的控制率且没有并发症发生。KPS评分100分24例，90分16例，70~80分4例，50~60分2例。Kaplan-Meier生存分析表明5年生存率为95.9%，10年生存率为87.8%。5年肿瘤无进展生存率为77.6%，10年肿瘤无进展生存率为73.5%。3例患者因肿瘤进展死亡。结论:在显微手术联合放射治疗后，肿瘤体积的减小和有效的放射剂量设定对于改善患者生活质量和生存至关重要。     

35例颅内血管外皮细胞瘤预后的临床分析

目的:探讨总结中枢神经系统血管外皮细胞瘤（HPCs）临床治疗效果和预后。方法:回顾性分析35例HPCs的病例资料,均在显微镜下完成手术治疗,通过统计学方法分析影响其预后的关键因素。结果:所有患者确诊HPC后平均存活时间是82.4个月,1年,5年,10年总存活率分别为100%,93.8%和72.4%。13例（37.1%）患者首次手术后肿瘤复发。复发的平均时间是65.4个月,1年,5年,10年肿瘤无进展生存率分别为99%,49%,31%。3例患者发生颅外转移。患者接受任何形式的放射治疗与未接受放射治疗的患者相比,均没有延长总存活时间（P=0.22）,但延长了肿瘤无进展生存时间（P=0.04）。肿瘤直径≥6 cm和肿瘤侵犯静脉窦的患者比肿瘤直径<6 cm 和未侵犯静脉窦的复发更早（P<0.05）。结论:手术切除联合放疗可以阻止肿瘤进展,但不能延长患者总存活率。最大程度的肿瘤切除可以提高患者总存活率（P<0.05）。间变型HPC患者总存活率低,肿瘤无进展生存时间短（P<0.05）。     

显微手术治疗高血压脑干出血疗效观察

目的探讨显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果。方法2010年5月至2011年7月显微手术治疗高血压脑干出血11例,其中出血位于桥脑中脑4例、桥脑5例、桥脑延髓2例;术前GCS评分3。5分6例,6。8分4例,9。12分1例。结果出血位于桥脑延髓2例住院期间死亡,其余9例生存患者出院后随访3～18月,根据日常生活能力量表评价,良好4例、中度功能障碍2例、重度功能障碍1例、完全残疾1例、植物生存1例。结论显微手术治疗高血压脑干出血能降低死亡率,改善生存质量。患者术后生活质量与出血部位、术前GSC评分具有一定的相关性。     

颅底与颈椎脊索瘤13例临床分析

目的 探讨颅底及颈椎脊索瘤手术治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2009年3月至2013年10月收治的13例颅底及颈椎脊索瘤患者临床资料。根据肿瘤生长部位及特点,包括原发及复发病例,颅底脊索瘤分别采用经鼻蝶入路7次、经鼻蝶联合经口入路2次、翼点入路1次和乙状窦后入路2次;颈椎脊索瘤采用颈椎后路切除及内固定术4次。结果 13例病人术后随访2~60个月,平均随访21个月。首次手术后全切除7例（53.8%）,次全切除4例（30.8%）,部分切除2例（15.4%）。术后行放射治疗7例。术后复发4例,3例再次行手术治疗,1例行放射治疗。结论 依据肿瘤的生长部位和特点选择合适的手术入路是颅底和颈椎脊索瘤手术成功的关键,经鼻蝶入路鼻内镜辅助下手术为颅底脊索瘤提供了一种更加安全和有效的全切除肿瘤的方法,术后给予放射治疗可以延缓肿瘤的复发。     

微血管减压术和伽玛刀手术治疗三叉神经痛的疗效和安全性分析

目的比较微血管减压术(microvascular decompression,MVD)和伽玛刀治疗(Gamma Knife surgery,GKS)治疗三叉神经痛的疗效和安全性。方法原发性三叉神经痛患者随机分为2组,进行MVD或GKS。所有患者均随访2年进行评估疗效,复发率和治疗并发症。结果在441名入组患者中,220名在MVD组,221名在GKS组。两组均无死亡。在2年的随访中,MVD组的183例患者(83%)报告完全缓解疼痛,5名(2%)有明显的疼痛缓解,20名(9%)没有缓解。在GKS组中,55名患者(25%)报告完全缓解疼痛,106(48%)有明显的疼痛缓解,37(17%)没有缓解。两组之间的复发率(0.45%对0.9%)无显着差异。MVD组最常见的并发症是化学性脑膜炎(6%),脑脊液漏(4%),面神经麻痹(4%)。角膜反射丧失(6%)和面部麻木(5%)是GKS组中最常见的并发症。结论 MVD和GKS都是三叉神经痛的有效手术治疗方法。MVD组完全缓解疼痛的比率明显优于GKS组完全缓解疼痛的速度。两组间复发率无显着差异;然而,MVD组的严重并发症多于GKS组。     

经口切除齿状突同期后路内固定治疗齿状突畸形

目的 探讨经口切除齿状突同期后路内固定手术治疗齿状突畸形的安全性及有效性.方法 回顾性分析15例齿状突畸形病人的临床资料,均采用经口齿状突切除、同期后路内固定枕颈融合术.通过临床症状、影像学、稳定性等指标评价该手术方法的治疗效果和安全性.结果 术后病人症状均有所改善,1例喉头水肿病人行气管切开后痊愈.影像学显示:畸形齿状突完全切除14例,齿状突部分残留1例.钉棒内固定系统位置良好.随访15例,时间3个月～2年,颅颈交界处稳定.结论 经口齿状突切除可以有效改善病人症状,同期枕颈内固定融合技术能维持颅颈交界处的稳定性.     

海绵状血管瘤合并慢性包膜性脑内血肿1例

1病历摘要（图1）男,49岁;因头痛1月,加重伴言语不清1d入院。查体：神志清,言语不清,双下肢肌力为Ⅳ级。MRI平扫示：左额叶可见一类圆形等T1、等T2信号病变,其中央可见结节状短T1、短T2信号区,其内散在点片状稍长T1、长T2信号改变,与前外侧壁呈蒂状连接;病变内下方亦可见片状与中央相同的信号影;病变周围环以长T1、长T2脑脊液样信号影,相邻脑实质受压。