呼气装置的改装和呼出气体的消毒

聚集性发病是SARS流行的一个重要特征.聚集性发病主要发生在医院、患者家庭内和与患者在一个相对封闭空间内的密切接触者.传播途径以飞沫传播为主,还可通过手经口、鼻、眼等传播.     

重症SARS气管切开5例报告

SARS是一种传染性极强的呼吸系统疾病。重症SARS发生ARDS时需呼吸干预治疗，甚至需要气管切开进行有创呼吸机治疗。但因其呼吸功能衰竭和呼吸道传染性极强，气管切开必须保证患者安全，又要减少或避免对操作者的传染。我院2003年4月9日～5月12日共为重症SARS的ARDS患者行气管切开5例，现报告如下。     

胆碱酯酶用于评估肝硬化患者全身静脉麻醉术前肝储备功能的价值

目的 评价胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化全身静脉麻醉作为术前肝储备功能评估的可行性、可靠性和准确性.方法 选择48例择期腹部非肝脏手术的肝硬化患者,肝脏功能Child-PughA、B级,根据胆碱酯酶检测值将患者分为两组,胆碱酯酶(≥4 000 u/L)为A组(n=24),胆碱酯酶(＜4 000 u/L)为B组(n=24).麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3 μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/mL,根据BIS值的变化(40～60)调整维持麻醉的靶控浓度.结果 两组患者丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05),但是B组较A组瑞芬太尼用量、维库溴铵用量却显著减少(分别为P＜0.01和P＜0.05).在麻醉恢复期,虽然两组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无统计学意义(P>0.05),然而B组较A组拔出导管时间明显延长,OAA/S评分减低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 术前胆碱酯酶活力能很好地反映肝硬化患者的肝储备功能,对麻醉恢复情况有良好的预计性.     

全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响

目的探讨全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响。方法选取2016年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京地坛医院行开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术的87例肝硬化患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为D0组(21例)、D1组(22例)、D2组(22例)和D3组(22例)。D1、D2、D3组患者依次经外周静脉持续泵注0.1μg/(kg·h)、0.3μg/(kg·h)和0.5μg/(kg·h)DEX,D0组患者泵注等量生理盐水作为对照,15分钟后开始麻醉诱导。分别在麻醉诱导前(T_0)、插管后1分钟(T_1)、插管后5分钟(T_2)、切皮时(T_3)、手术开始30分钟时(T_4)、拔管即刻(T_5)和拔管后5分钟(T_6)测定各组患者血清肾上腺素(adrenalin,ADR)水平及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。对比各组患者麻醉和手术过程中的不良反应,在拔管后10分钟进行镇静-躁动评分(SAS评分)和Ramsay镇静评分。结果D0、D1组患者T_1、T_3、T_5时的MAP水平较T_0时升高,D2、D3组患者T_1、T_3、T_5时的MAP水平显著低于D0组患者,D3组患者T_1、T_5时的MAP水平显著低于D2组患者,差异均有统计学意义(P均0.05)。D1、D2、D3组患者的ADR在T_1、T_3、T_5时均显著低于D0组患者(P0.05),且ADR随DEX使用剂量的增加而逐渐降低。D0、D1、D2组患者低血压和心动过缓发生率显著低于D3组(P0.05)。D1、D2、D3组患者拔管后10分钟的SAS评分均显著低于D0组,Ramsay镇静评分均显著高于D0组(P均0.05),SAS评分随DEX使用剂量的增大而逐渐降低,Ramsay镇静评分随DEX使用剂量的增加而逐渐升高。结论肝硬化患者接受开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术时,持续应用0.3μg/(kg·h)DEX可较好地维持患者循环稳定,降低围术期的应激反应,减少全麻用药量及不良反应的发生,改善患者苏醒质量,提高手术安全性。     

喉粘液腺囊肿导致呼吸心跳骤停一例报告

喉粘液腺囊肿导致呼吸心跳骤停一例报告陈振东，赵佳平患者，男，６２岁，体重５４ｋｇ，因贲门癌，在２％普鲁卡因加小量异氟醚静、吸复合麻醉下行食管、胃吻合术。术前ｌｈ肌注安定１０ｍｇ、哌替啶５０ｍｇ、东莨菪碱０．３ｍｇ。入室后，面罩吸氧去氮数分钟。麻醉诱导...     

甲型H1N1呼吸功能衰竭全麻剖腹产2例

例1:孕31周、发热、咳嗽12 d,呼吸困难11 d,最高体温39℃,查体:P102次/min,R 38次/min,BP 126/72.SPO2 88%,体重89 kg,身高154 cm,双下肺可闻湿哕音,左下肺明显.血常规:中性粒细胞比例轻度升高,胸片:双下肺片状阴影.血气分析显示低氧血症.持续无创呼吸机辅助通气,SpO2 90%～100%.入院第5天行剖腹产术,手术后带气管导管返回ICU.术后2 d拔除气管导管,面罩吸氧,SPO2 96%,7d后出院.     

脑电双频指数监测在肝硬化全麻患者中的应用分析

目的探讨脑电双频指数(BIS)对肝硬化患者全凭静脉麻醉深度、用药量、拔管及苏醒时间的应用价值。方法肝硬化门脉高压,脾切除,食道静脉横断手术全凭静脉麻醉患者40例,随机均分为BIS组和对照组。BIS组连接麻醉深度监护仪在麻醉手术期间通过连续监测BIS,对照组通过患者血压、心率的变化调控麻醉深度。2组均采用单次咪唑安定,丙泊酚靶控输注,间断静脉注射舒芬太尼,顺式阿曲库铵维持麻醉。监测指标:2组患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、手术30min(T2)、手术结束(T3)、拔管时(T4)平均动脉压,心率,术毕拔管时间,清醒时间,丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵用量。结果 BIS组患者平均动脉压下降的幅度明显小于对照组,与对照组比较,BIS组患者用药量少,拔管、苏醒时间短,安全性较高。结论肝硬化患者术中麻醉使用BIS监测可以指导麻醉药调控,减少麻醉药用量,减轻患者肝脏负担,改善麻醉苏醒质量,缩短苏醒时间。     

严重急性呼吸综合症气管插管41例的体会

严重急性呼吸综合症(SARS)是一种传染性极强的呼吸系统疾病。重症SARS病人发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时需气管插管呼吸干预治疗。因为患者呼吸功能极度衰竭和呼吸道传染性极强，所以这是临床上遇到的高难度的新问题。气管插管必须保证患者安全，又应避免对操作者的传染。本院2003年3～8月，为重症SARS经口、经鼻和气管切开气管插管共41例次，现报告如下。