机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道分泌物的细菌学特点

正慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是我国慢性疾病重要组成部分之一,目前我国COPD患者约1亿人[1]。COPD急性加重期是导致COPD患者住院治疗、死亡的主要原因,感染是引起COPD急性加重的最常见原因,随病情逐渐进展,伴有呼吸衰竭发生,而机械通气是救治AECOPD合并呼吸衰竭的有效治疗措施,但是随之而来的是巨大的经济负担。另外气管插管的患者气道自然防御机制破坏,细菌更易进入下呼吸道并加重感染,气管插管是发生呼吸相关肺炎的危险因素之一[2-3]。因此对AECOPD患者行有创机械通气治疗细菌学及耐药性分析对于AECOPD感染的早期治疗极为重要。     

呼吸道病原体核酸恒温扩增芯片十三联检在下呼吸道感染诊断中的价值

目的探讨呼吸道病原体核酸环介导恒温扩增芯片法 (LAMP) 十三联检在下呼吸道感染常见病原体基因诊断中的价值。 方法通过支气管镜下吸痰收集疑似下呼吸道感染患者的深部痰液样本266例,采用LAMP技术、分离病原体并培养检测病原体,比较病原体检出率,分析呼吸道病原体LAMP十三联检在下呼吸道感染中的价值。 结果①266例痰液标本采用LAMP技术,检出呼吸道病原体阳性标本155例,总阳性率为58.27%,其中单种病原体感染90例(33.83%),混合感染66例(24.81%);共检出11种呼吸道病原体,其中检出阳性率前三位的病原体为鲍曼不动杆菌(21.05%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(20.30%)、铜绿假单胞菌(12.03%);②257例标本同时采用病原体分离与培养技术,共92例标本培养阳性,阳性率35.80%,其中鲍曼不动杆菌44例(47.83%),铜绿假单胞菌23例(25.00%),肺炎克雷伯菌8例(8.70%),肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌未培养出。 结论呼吸道病原体LAMP十三联检具有高效、快速、灵敏度高、覆盖面广的优点,能为临床诊断和精准治疗提供快速可靠的实验室诊断依据。     

血清肿瘤标志物CEA、CA125、CYFRA21-1在支气管肺癌诊断、病理类型及TNM分期中的价值分析

目的探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA125)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)在肺癌诊断、病理类型及TNM分期中的应用价值。 方法收集2017年1月至2018年4月入住唐都医院的288例患者的临床资料,采用电化学免疫荧光发光法检测血清肿瘤标志物的浓度,分析CEA、CA125、CYFRA21-1与肺癌诊断、病理类型及TNM分期的关系。 结果肺癌组CEA、CA125、CYFRA21-1血清表达水平高于肺部良性病变组,P<0.05。单个肿瘤标志物在区分肺癌不同病理类型时,CYFRA21-1诊断价值最高。在肺癌不同TNM分期中,CEA、CA125阳性率随着肿瘤分期逐渐升高,各分期之间阳性率存在统计学意义,P<0.05。CYFRA21-1其阳性率随分期变化逐渐升高,但各组间无统计学意义,P>0.05。 结论CEA、CA125、CYFRA21-1在肺癌诊断价值中有意义,在不同病理类型中CYFRA21-1诊断价值较大,CEA、CA125、CYFRA21-1在肺癌TNM分期中诊断价值不同,利用血清肿瘤标志物进行TNM分期,可为病理TNM分期提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌分布特点

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病原菌分布情况,为临床规范合理使用抗菌药物提供参考。 方法回顾性分析唐都医院呼吸与危重症医学科2014年01月至2017年10月住院的435例AECOPD患者病原菌分布特点。同时分析比较采用侵入性方法(纤维支气管镜)留取分泌物的149例患者及非侵入性方法(自然深部咳痰)留取分泌物的286例患者的病原菌检测情况。 结果275例(63.22%)患者分离出病原菌,其中单一病原菌感染241例,混合感染34例;混合感染中,细菌混合感染16例,细菌合并真菌感染18例。870份痰样本中,合格痰标本452份,占51.95%。共检出病原菌309株,阳性率为68.36%,G^＋ 60株(19.42%),金黄色葡萄球菌24株、肺炎链球菌17株、溶血链球菌10株;G^－ 193株(62.45%),铜绿假单胞菌56株、鲍曼/溶血不动杆菌36株、肺炎克雷伯27株;真菌56株(18.13%),其中曲霉27株、白色念珠菌25株、热带念珠菌4株。149例患者侵入法留取分泌物分离出病原菌阳性者124例,检出136株病原菌,占83.22%;286例患者用非侵入法分离出病原菌阳性者151例,检出173株病原菌,占52.80%。 结论AECOPD患者以革兰阴性杆菌感染为主,主要是铜绿假单胞菌、鲍曼/溶血不动杆菌,但不能忽视真菌感染。支气管镜下吸取分泌物可显著提高病原菌检出率(P<0.01),AECOPD患者两种方法留取分泌物培养均以G^－杆菌感染为主,病原菌分布无统计学差异。     

三种不同β内酰胺类药物联用左氧氟沙星治疗肺炎的临床疗效评价与分析

目的对比分析三种不同β内酰胺类药物联用左氧氟沙星治疗肺炎的临床效果及治疗费用。方法将我院2015年1月~2016年12月收治的93例肺炎患者根据抽签方式分为3组进行前瞻性研究,A组(n=30)、B组(n=31)、C组(n=32)患者分别采用美洛西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星、阿莫西林钠克拉维酸钾+左氧氟沙星、头孢美唑钠+左氧氟沙星治疗,对比三组患者治疗效果、C-反应蛋白及白细胞计数变化、不良反应发生率差异。结果 (1)A组、B组、C组总有效率分别为90.0%、87.1%、68.8%,组间数据对比差异具有统计学意义(P0.05);(2)治疗后A组、B组C-反应蛋白水平及白细胞计数均低于C组(P0.05);(3)三组不良反应发生率对比差异不具有统计学意义(P0.05);(4)B组治疗费用明显低于A组、C组(P0.05)。结论阿莫西林克拉维酸钾及美洛西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星用药方案治疗肺炎的临床效果更为显著,另外阿莫西林钠克拉维酸钾成本更低,临床实践中要根据患者实际情况及病情特点针对性选择药物,以最大程度增强疗效。     

氢气在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用

氢气是自然界中分子质量最小的气体,因此氢气更容易扩散到机体的每一个部位发挥其保护作用;氢气还可以清除引起机体损伤的活性氧,经常被当成自由基清除剂。本文就氢气的独特优势、作用机制做一综述,为以后氢气在临床的应用奠定基础。     

社区肺康复训练联合规范化管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病干预效果评价

目的研究社区肺康复训练联合规范化管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病干预效果。方法选取本社区家庭医生签约范围内慢性阻塞性肺疾病患者80例,按照随数字表法将其分观察组和对照组各40例。对照组按照上级医院诊疗指导方案进行随访观察;观察组在上述基础上采用社区肺康复训练联合规范化管理。干预12个月后,比较两组间的肺通气功能、6分钟步行距离、生活质量、再发作次数、相关年度医疗消费变化状况。结果干预后,观察组FVE1、FVE1/FVC、6分钟步行距离均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组SGRQ评分(疾病影响、活动受限、呼吸症状)、再发作次数、年度医疗消费指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区肺康复训练联合规范化管理,可显改善稳定期患者肺功能指标,提升患者生活质量,降低医疗费用。