TEE在心脏无支架生物瓣膜置换术中的应用价值

目的　评价经食管超声心动图 (TEE)在心脏无支架生物瓣膜置换术中的应用价值。方法　主动脉瓣位人工无支架生物瓣膜置换术患者 4 2例 ,年龄 6 1～ 85岁 ,平均 74岁 ,术中应用 TEE于开胸前及关胸前观察瓣膜结构及血流动力学情况 ,评价自然瓣及置入瓣膜的形态及功能。结果　 4 2例均为主动脉瓣退行性病变 ,其中 2例合并先天性二叶式主动脉瓣 ,均为中度以上主动脉瓣狭窄和 /或关闭不全。全部置换无支架生物瓣膜 ,包括 Elan瓣 2 6例、Cylinder瓣 10例、3F瓣 6例 ,型号 2 1～ 2 9mm不等 ,术后 TEE:置入生物瓣形态正常 ,有效瓣口面积和平均跨瓣压差分别为 (2 .2± 0 .6 ) cm2 、(8.5± 2 .9) mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa,下同 ;Elan瓣 ) ;(2 .1± 0 .5 )cm2、(8.9± 3.0 ) mm Hg(Cylinder瓣 ) ;(2 .4± 0 .7) cm2、(7.9± 2 .6 ) mm Hg(3F瓣 ) ,瓣膜狭窄 0例、瓣膜局限性返流 3例。结论　 TEE在人工无支架生物瓣置换术前补充诊断并协助选择瓣膜类型、术后即刻评价置入瓣膜的功能方面有重要作用 ;TEE是无支架生物瓣置换手术中必备且可靠的评价手段。     

多发巨大主动脉窦瘤超声表现1例

患者男，59岁，以高血压病为主诉就诊，既往高血压病史30年，在体：高血压180／120mmHg （1mmHg=0.133kPa），心脏在体：（一）；超声心心图：主动脉根部内径22mm，窦部内径70mm，嵴部内径29mm，主动脉右冠窦和无冠窦呈囊袋样扩张，窦壁完整无破口，     

左心房平滑肌肉瘤超声表现2例

病例 例1，女，61岁。因反复活动后胸闷，气短1年，加重3个月，睡眠中憋醒伴干咳2d就诊，查体：心界向左扩大，心率76次/min，律齐，P2＞A2，心尖部第一心音分裂，无病理性杂音。经胸超声心动图提示左房透声不良，可疑占位性病变。     

高频超声评价急性心肌梗死患者肱动脉内皮功能

目的应用高频超声检测急性心肌梗死（AMI）患者反应性充血前后肱动脉内径扩张百分率评价肱动脉内皮功能。 方法对27例病程6周的AMI患者（根据超声心动图分为重构组和非重构组）和20例正常人应用高频超声测量静息状态、反应性充血后及舌下含硝酸甘油后肱动脉内径，计算反应性充血和硝酸甘油诱发的肱动脉内径扩张百分率。 结果重构组和非重构组反应性充血诱发的肱动脉内径扩张百分率均低于对照组（P〈0．01）；重构组反应性充血诱发的肱动脉内径扩张百分率低于非重构组（P〈0．05）；重构组和非重构组间及两组与对照组间含硝酸甘油后的肱动脉内径扩张百分率均无差异（P〉0．05）。 结论AMI患者肱动脉内皮依赖性舒张功能减低，AMI后早期左室重构与内皮功能障碍有关。     

慢性缺血性功能异常心肌血管重建术后跨壁收缩的背向散射研究

目的利用超声背向散射（IBS）技术研究慢性缺血性功能异常心肌在血管成功再灌注后跨壁收缩的变化特征。方法分别在血管重建术前、术后3d、术后6～8周，检测58例慢性冠心病伴有左室壁节段性功能障碍患者（共88个异常心肌节段，43个正常心肌节段）相关心肌节段心内膜下层心肌及心外膜下层心肌的IBS周期变化幅度（cycle variation of IBS，CVlB），并在常规超声下测量相应心肌节段的室壁增厚率（WT）。结果正常心肌节段心内膜下心肌CVIB明显高于心外膜下心肌CVIB（P〈0．001）。血管重建术前，慢性缺血性功能异常心肌节段心内膜下和心外膜下心肌的CVIB均减低，以前者为著，二者间无显著性差异（P=0．067）。成功再灌注后，心内膜下心肌CVIB恢复较心外膜下慢，出现“心内膜下顿抑”。术后WT的恢复与心内膜下心肌层CVIB的恢复相平行（r=0．816，P〈0．0001），而与心外膜下心肌CVIB的恢复无明显相关性（r=0．125，P=0．056）。结论CVIB可以无创检测心肌的跨壁收缩性。在慢性缺血心肌的再灌注恢复过程中，心内膜下心肌跨壁收缩性的变化与心脏收缩功能的恢复密切相关。     

超声评价院前静脉溶栓对大面积心肌梗死早期左室重构的影响

目的评价患者入院前静脉溶栓治疗对大面积心肌梗死(心梗)早期左室重构的影响,探讨超声新技术评价左室重构的价值。方法对院前静脉溶栓治疗有效(32例)及未溶栓治疗(30例)两组大面积急性心梗病例应用超声多项技术进行同期(心梗后1周、6周)左室结构及功能的观察、分析及对比研究。结果未溶栓治疗组左室重构在1周时已发生,左室趋向球形变化、容积增大、整体及局部收缩功能下降、舒张功能减低。溶栓治疗有效组左室结构及功能无明显变化。结论有效的院前静脉溶栓治疗可阻止大面积心梗早期左室重构的发生及心功能的恶化,应用超声心动图声学定量技术、彩色室壁动力技术评价急性心梗后左室重构方法简便、省时,结果客观、准确。     

实时三维超声心动图检测三尖瓣环发育异常1例

患者女，22岁。以活动能力下降、伴咳嗽6个月入院，查作：心尖区闻及Ⅱ／6级收缩期杂音．双肺音清无干湿罗音．二维超声心动图：右心房：49mm×18mm，有心室：60mm×41mm×36mm：三尖瓣形态及附着位置正常．瓣环增厚。实时三维超声心动图：取瓣环水平，由心房向心室方向观察三尖瓣环．见瓣环全周呈“C”形增厚、扩大（图1），     

食管超声心动图对主动脉瓣畸形的术前诊断及临床意义

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在主动脉瓣畸形手术前应用的价值。方法对37例经TEE诊断并手术治疗的主动脉瓣畸形患者进行分析,总结出主动脉瓣畸形的特点、心内结构改变的规律及超声结果在手术方案选择中的参考价值。结果二叶瓣畸形24例、三叶瓣畸形10例、四叶瓣畸形3例,各种瓣膜畸形在瓣膜数目、交界数目及位置、瓣膜开放及关闭形状方面均有特点并均伴有不同程度的狭窄、关闭不全或二者并存;心内结构改变有升主动脉扩张、左室增大、左室肥厚;瓣膜畸形类型及钙化程度、心内结构及功能改变情况是选择手术方法时的重要参考信息。结论TEE是主动脉瓣畸形的可靠诊断方法,瓣膜矫治术前应用TEE可为临床提供有价值的参考信息,有助于手术方法的正确选择。     

背向散射积分超声组织定征鉴别良恶性乳腺肿瘤的价值

目的：探讨应用背向散射积分超声组织定征鉴别良恶性乳腺肿瘤的价值。方法：随机选择乳腺纤维腺瘤15例,乳腺癌15例,在仪器设置同等条件下,分别对肿块进行背向散射积分的采样分析,比较良恶性I冲瘤背向散射积分值的差别,探讨其在鉴别良恶性乳腺肿瘤中的敏感性、特异性、恶性预测值、良性预测值及准确性。结果：以背向散射积分值(IBS值)≤28．5dB为最佳临界值,其鉴别良恶性乳腺I冲瘤的敏感性73．33％,特异性80％,恶性预测值78．57％,良性预测值75％,准确性76．67％;以IBS值≤28．5dB联合二维显像指标,其敏感性、特异性、恶性预测值、良性预测值及准确性提高到80％、86．67％、85．71％、81．25％、83．33％;而将IBS值联合二维显像、彩色多普勒、频谱多普勒指标,则敏感性、特异性、恶性预测值、良性预测值及准确性均可达到93％以上。结论：应用背向散射积分超声组织定征鉴别良恶性乳腺肿瘤有一定价值,尤其与二维显像、彩色多普勒、频谱多普勒指标相结合更有意义。     

超声评价急性心梗早期左室重构与内皮功能障碍的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)早期左室重构(LVR)与内皮功能障碍(ED)的关系.方法 对30例病程6周的AMI患者应用超声分别测量左心室舒张末期内径(LVDd)、左室梗死区室壁厚度(Td)、左室舒张末容积(LVEDVI)、左室收缩末容积(LVESVI)和左室射血分数(LVEF)、静息状态及反应性充血后肱动脉内径,计算反应性充血诱发的肱动脉内径扩张百分率.对各项心内结构指标与内皮依赖性舒张功能(EDD)指标做相关性分析.结果 Td与EDD呈正相关(r=0.591,P＜0.01)、LVESVI与EDD呈负相关(r=-0.414,P＜0.05)、LVEF与EDD呈正相关(r=0.493,P＜0.01).结论 AMI后早期LVR与ED有关,ED参与了AMI早期LVR的发生发展.