超声测量视神经鞘直径预测围手术期急性颅内压增高患者预后的临床价值

目的 探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在预测围手术期急性颅内压增高患者预后中的临床价值。方法 选取我院收治的急性颅内压增高患者180例,使用超声测量术前（T0）、麻醉后（T1）、手术开始（T2）、术后即刻（T3）、术后清醒时（T4）ONSD,无创颅内压监测仪测量不同时点颅内压,比较不同时点ONSD和颅内压的差异。分析不同时点ONSD与颅内压的关系。依据格拉斯哥预后（GOS）评分将患者分为预后良好组157例（4～5分）和预后不良组23例（1～3分）,比较两组不同时点ONSD的差异,分析ONSD、颅内压与GOS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ONSD、颅内压预测围手术期急性颅内压增高患者预后的诊断效能。结果 所有患者T0～T2时ONSD、颅内压比较差异均无统计学意义;T3、T4时ONSD、颅内压均较T0时降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示,T0～T4时ONSD均与颅内压呈正相关（均P<0.001）。预后良好组和预后不良组T3时ONSD、颅内压均较T0时降低,且预后良好组ONSD和颅内压均更低,差异均有统计学意义（均P<0.05...     

两种联合麻醉方案用于行择期腰椎手术患者临床对比研究

目的探讨帕瑞昔布钠分别联合舒芬太尼和地佐辛对行择期腰椎手术患者苏醒质量及不良反应的影响。方法研究对象选取我院2015年5月至2017年5月收治行择期腰椎手术患者共100例,以随机数字表法分为A组（50例）和B组（50例）,分别采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼和地佐辛方案应用,比较两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、不同时间点HR、MAP、SpO2、VAS评分、Ramsay镇静评分、术后躁动评分及不良反应发生率。结果 B组患自主呼吸恢复时间和意识恢复时间均显著短于A组（P<0. 05）;两组患者拔管时间比较差异无统计学意义（P>0. 05）;两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平比较差异无统计学意义（P>0. 05）;两组患者麻醉前后VAS评分和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P>0. 05）;两组患者术后躁动评分比较差异无统计学意义（p>0. 05）; B组患者不良反应发生率显著低于A组（P<0. 05）。结论帕瑞昔布钠分别联合舒芬太尼和地佐辛方案用于行择期腰椎手术患者在生命体征稳定性和苏醒质量方面效果相当,但地佐辛辅助应用有助于缩短自主呼吸和意识恢复时间,降低不良反应发生风险。     

纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中神经功能及安全性评价

目的 评价纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中的安全性和对神经功能的影响。方法 选择拟行无痛胃镜检查的患者1000例,其中男553例,女447例,年龄18～64岁,体质量40～75kg,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）、舒芬太尼组（S组）、纳布啡组（N组）及对照组（C组）,每组200例。所有药物配制成10mL并编号:（1）号芬太尼8μg/m L,（2）号舒芬术尼0. 8μg/m L,（3）号瑞芬太尼5μg/m L,（4）号纳布啡1mg/m L,（5）号生理盐水10mL。监测并记录左侧卧位后（T0）、镇痛药推注完毕（T1）、丙泊酚推注完毕（T2）、胃镜置入即刻（T3）、胃镜置入十二指肠（T4）、胃镜检查结束（T5）、苏醒后（T6）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SPO2）;记录麻醉起效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间;评价手术医师满意度;记录患者术中SPO2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速以及术后便秘、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、术中知晓等并发症的发生情况;采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价患者离院时（T7）、术后24h（T8）、术后72h（T9）神经功能。结果5组不同时间点SBP、DBP、HR存在差别（P<0. 05）,与T0比较,5组SBP、DBP在T2～T5均降低,F组、S组、R组及C组HR、RR在T2～T5均降低（P<0. 05）。5组患者在苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量上差异有统计学意义（P<0. 01）,与C组比较,F组、S组R组及N组麻醉苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量显著降低（P<0. 01）。与N组比较,F组、S组、R组及C组医师满意度降低（P<0. 01）;与C组比较,F组、S组、R组满意度增加（P<0. 05或<0. 01）;与F组比较,R组满意度降低（P<0. 01）。与N组比较,R组SPO2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速等并发症发生率增加,C组SPO2<90%、呼吸暂停等发生率增加（P<0. 01）;与C组比较,F组、S组、R组、N组患者术后疼痛发生率下降（P<0. 01）,S组、N组患者术后恶心呕吐发生率下降（P<0. 05）。5组患者在T7、T8时间点MMSE评分上差异有统计学意义（P<0. 01）。与C组比较,F组在T8时升高（P<0. 05）,S组在T7时升高（P<0. 05）,N组在T7、T8时升高（P<0. 01）。结论 纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查的麻醉中,能减少丙泊酚的用量,稳定循环和呼吸功能,降低早期认识功能障碍的发生,进一步保护了神经功能。     

超声检测视神经鞘直径在急性颅内压增高患者诊断与治疗的临床价值研究

目的 探讨超声检测视神经鞘直径(ONSD)在急性颅内压(ICP)增高患者诊断与治疗的临床价值。方法 选择2020年3月至2023年3月在本院治疗的急性ICP增高患者180例,收集患者术前(T0)、麻醉后(T1)、手术开始(T2)、术后即刻(T3)、术后清醒时刻(T4)的ONSD以及ICP,分析各时刻ONSD与ICP的关系。并参考格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评估,分为预后良好组(157例)和预后不良组(23例),比较两组术前、术后即刻ONSD,并分析ONSD与GOS的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD对围术期急性ICH患者预后的预测价值。结果 T0～T2时刻患者ONSD、ICP无明显变化,T3～T4时刻患者ONSD、ICP明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性结果发现,T0～T4时刻ONSD均与ICP呈正相关(P<0.05)。预后良好组与预后不良组术后ONSD、ICP水平均降低,且预后良好组术后ONSD、ICP水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性结果发现,术后即刻ONSD、ICP均与GOS呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术后即刻ONSD、ICP预测患者预后不良的的AUC分别为0.886、0.782,均有较好的预测价值(P<0.05)。结论 超声检测ONSD可有效评估急性ICP增高患者的ICP情况,且对患者预后有一定的预测价值。