尿毒症髋部骨折手术患者的中西医结合康复

目的:探讨尿毒症患者髋部骨折手术的中西医结合治疗和护理措施。方法:96例尿毒症髋部骨折手术患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,分别采用传统的措施和中西医结合措施治疗和护理,并对治疗结果进行分析比较。结果:术后7 d,观察组VAS评分(0.93±0.53)分,抑郁量表(SDS)评分(33.36±2.13)分,焦虑量表(SAS)评分(36.11±1.88)分,均低于对照组(P 0.05);术后21 d,观察组血红蛋白(91.22±11.1)g/L,白蛋白(39.12±3.71)g/L,均高于对照组(P 0.05);尿素氮(21.86±3.57)mmol/L,肌酐(577.81±91.33)μmol/L,均低于对照组(P 0.05);患者满意度96%,高于对照组的81%(P 0.05);术后3月,髋关节功能恢复优良率88%,高于对照组的73%(P 0.05)。结论:尿毒症髋部骨折采用中西医结合治疗和护理措施,有利于患者的康复。     

人工髋关节置换术并发症及防治

人工髋关节置换技术是迄今最成功的外科技术之一,已成为治疗髋部疾患的有效治疗方法。但不可否认的是此类手术仍存在相当比例的并发症,笔者总结了1999年—2005年     

金天格辅助治疗老年股骨转子周围骨折的疗效分析

目的 评价老年股骨转子周围骨折术后使用金天格胶囊辅助健骨治疗的疗效。方法 选取股骨近端防旋髓内钉治疗的老年股骨转子周围骨折的患者80例,随机分为A、B组各40例,研究组采用金天格胶囊联合阿仑膦酸钠,对照组单独采用阿仑膦酸钠口服,连续观察12个月;评价治疗后的疼痛缓解情况和髋部骨密度（BMD)变化,随访复查X光平片、CT评定骨折愈合情况。以视觉模拟疼痛评分（VAS)方法对患者治疗后3、6个月疼痛疗效进行评估,并在治疗后6、12个月测量髓部骨密度（BMD),在术后3、6个月评定骨折愈合情况。结果 两组治疗后VAS评分、髋部BMD值存在差异（P < 0. 05),研究组优于对照组,研究组骨折愈合率（97.4% )高于对照组（94.5% ),P<0.05。结论 联合应用金天格胶囊能显著改善老年股骨转子周围骨折术后疼痛,增加髋部BMD值,改善骨折愈合。     

BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄在严重骨质疏松全髋关节置换中的早期应用

背景：全髋关节置换股骨部分采用非骨水泥固定已成为国际流行的趋势,但临床上许多诸如高龄、绝经、强直性脊柱炎等情形导致发生严重骨质疏松的患者,其选用生物固定柄的股骨柄效果仍有待大宗病历证实。目的：总结使用BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄在严重骨质疏松患者全髋关节置换中的应用效果。设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2006-10/2008-01在天津市人民医院完成。对象：选取同期天津市人民医院收治的行人工全髋关节置换的11例严重骨质疏松患者（11髋）,强直性脊柱炎4例,髋关节置换后无菌性松动5例,股骨颈骨折2例,其中强直性脊柱炎2例虽为双侧患病,但考虑到患者身体状况仅行单侧置换。BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄假体为德国LINK公司产品。方法：11例患者全髋关节置换均采用常规后外侧入路,强直性脊柱炎患者融合髋手术先行股骨颈楔形截骨以获得较好的显露。在髋臼假体安装完成后,股骨髓腔近端开口,保持正确的前倾角打入髓腔锉,选用与扩髓锉同号的假体安装复位。置换前后使用Harris评分系统进行功能评定。常规摄髋关节正侧位X射线片,了解假体与骨界面是否有透光区和硬化带,观察假体是否有移位发生以及假体与股骨的接触情况、假体固定的稳定性。主要观察指标：全髋关节置换效果,置换后并发症。结果：11例骨质疏松患者均获得完整随访,目前平均随访8.7个月。由于本病例分析是早期报道,故取4例随访时间达6个月的患者病历进行结果分析。Harris评分由置换前的平均47.3分上升到置换后的83.2分,优良率90.1%,最近一次随访X射线片评价假体在位良好,无松动、下沉现象,关节功能恢复情况满意。1例翻修患者于髋关节置换后3个月复查时发现1区有局限性透光带,无明显硬化带,患者无静息痛或活动疼痛,无全身发热、局部红肿表现,为骨长入性稳定。置换过程中发生大转子骨折1髋,经张力带钢丝固定良好。股骨劈裂1髋为股骨距裂纹骨折,再次处理髓腔,假体置换后4个月骨折愈合,假体稳定。所有患者在住院期间均未发生神经并发症,无急性感染和下肢深血栓形成。结论：使用BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄治疗需行全髋关节置换的严重骨质疏松患者短期效果满意。     

利伐沙班预防骨科大手术术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价

【摘要】目的 评估骨科大手术,术后使用利伐沙班（rivaroxaban）或依诺肝素预防预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis DVT)和肺栓塞（pulmonary embolism PE）的有效性安全性。方法 自2009年9月至2012年5月共278例接受骨科大手术患者,其中140例（平均年龄72.7岁,42.8％为男性）患者,口服利伐沙班,每日10毫克,138例（平均年龄69.9岁,39.1％为男性）患者,皮下注射依诺肝素,每日40毫克,将两组对比研究,终点事件包括VTE（深静脉血栓形成和肺栓塞）,出现伤口并发症,再度入院,需要输血,大的和次要的出血事件和死亡。结果 VTE的发病率,输血和再入院率,两组间无显著差异,次要出血的发生率分别为（2.1%和5.8％）,伤口并发症发生率分别为（2.9％和5.7％）,利伐沙班治疗组较低,两组均无肺动脉栓塞、严重出血或死亡患者。结论 利伐沙班和依诺肝素在VTE或严重出血的发生率方面没有显著差异。利伐沙班组在次要出血和伤口并发症方面,略有降低,更为安全。     

双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折

目的 探讨双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的疗效。方法 选择 17 例合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者, 踝关节前内侧入路直视下复位内踝及胫骨远端塌陷关节面, 植骨支撑, 于胫骨远端前内侧行桡骨远端钢板支撑固定, 在软骨下骨区打入 3 枚螺钉, 对塌陷的关节面实现直接坚强固定, 内踝行防滑钢板固定。腓骨骨折予重建钢板固定。术后定期复查 X 线片观察骨折愈合情况, 采用美国足踝外科医师协会 （AOFAS） 踝-后足评分系统对踝关节功能进行评估。结果 横断位 CT 研究发现 12 例（70.6%） 塌陷关节面主要位于胫骨远端前内侧 1/4 关节面区, 以前缘最严重。5 例 （29.4%） 塌陷区仅位于胫骨前内缘, 关节面中部无累及。17 例中 16 例获得随访, 平均 （2.6±0.9） 年, 骨折平均 （2.9±0.5） 个月愈合。X 线片未出现内固定松动断裂, 胫骨远端关节面复位无丢失。踝关节活动度背伸平均 16.4°±2.8°, 跖屈平均 39.2°±5.3°。按 AOFAS 踝- 后足评分系统, 优 14 例, 良 2 例, 优良率 100%。结论 双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折可以对胫骨远端关节面充分支撑固定, 减少复位丢失, 降低创伤性关节炎的发生率。     

硫酸钙对人骨髓基质干细胞成骨过程中VDR表达的影响

目的 观察硫酸钙对入骨髓基质干细胞(hBMSC)成骨诱导过程中维生素D受体(VDR)基因表达的影响.方法 原代分离培养hBMSC,在倒置显微镜下观察细胞形态,流式细胞仪检测hBMSC表型,取第2代hBMSC,分为硫酸钙组与对照组,分别用含或不含硫酸钙的成骨诱导液进行成骨诱导,诱导培养14 d后收集细胞,实时定量PCR检测两组VDR mRNA的表达水平.结果 流式细胞仪检测hBMSC表面抗原,CD34、CD45表达阴性,CD29、CD71、CD106表达阳性,阳性率分别为98.74％、65.74％、68.46％.与对照组相比,硫酸钙组倒置显微镜观察细胞呈长梭形,细胞两极成束状排列,细胞增殖变快,细胞呈多个散在的细胞结节,并且产生大量基质成分.实时定量PCR结果显示,与对照组相比,硫酸钙组VDR mRNA的相对表达明显增加[(2.64±0.49)比(0.99 ±0.16),t=6.297,P<0.01].结论 在hBMSC成骨诱导过程中,硫酸钙能够促进VDR基因表达.     

带蒂骨瓣转移配合高压氧治疗早期成人股骨头缺血性坏死16例报告

1998～2003年，我们采用带蒂骨瓣转移配合高压氧治疗早期成人股骨头缺血性坏死16例，疗效满意。现报告如下。 资料与方法：本组16例中，男12例，女4例；年龄35～54岁，平均46．2岁。按照Ficat分期法Ⅰ期11例，Ⅱ期5例。     

老年性股骨粗隆间骨折的手术治疗

随着我国逐渐进入老龄化社会,老年性股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升,非手术治疗的病死率和致残率是手术治疗的3～4倍,因此除有绝对手术禁忌证的患者外,其余患者治疗方法均应首选手术治疗.笔者回顾性总结本院2005年5月-2007年3月采用不同术式治疗的67例老年性股骨粗隆间骨折的经验.