以双脚踝疼痛、情感障碍为首发症状单纯T3型甲亢1例

患者男,69岁。因“双脚踝疼痛1月,情感障碍半天”入院。既往否认有高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等病史,近期也无应用糖皮质激素史。患者於1月前,无明显诱因下,出现双脚踝持续性疼痛,当地医院查双脚踝正侧位摄片示：双脚踝骨质疏松,ESR、ASO、RF均正常,当地医院考虑为：老年性骨关节炎,遂予镇痛治疗,症状减轻,未予重视。于10 d前,坐车时,因颠簸出现腰痛,查腰椎摄片示：L3椎体压缩性骨折,椎体骨质疏松。外院建议卧床休息,口服钙片治疗（每天1片）。於半天前,无明显诱因下出现情感障碍,有时哭笑无常,有时说些别人不能理解的或不适合情景话语,未予重视,上述症状逐渐加重,家人遂急诊拨打120接入我院。入院后体检：BP：T：36．9℃,P：90次／min,R：22次／min,BP：138／90 mmhg,神志模糊,有时躁动不安,言语紊乱,五官端正,双瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,颈软,甲状腺不大,双肺呼吸音粗,心界达左锁骨中线外0．5 cm,心率90次／min,律齐,心尖部可闻及2／6SM,腹软,肝脾肋下未及,无包快,无压痛和反跳痛,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性,腱反射正常,克氏征和布氏征均阴性。查头颅CT示：双侧基底节多发性腔隙性脑梗死,查血常规、血糖、肝功能、血脂、心肌酶、ESR、ASO、RF、补体C3和C4、PTH、男性肿瘤标志物、骨髓细胞学检查、尿本周氏蛋白、心电图、全胸片、全腹部CT、泌尿系前列腺彩超、骨核素扫描均正常,但是肾功能：Cr 456 umol／l,BUN 22．2 mmol／l, B2－MG 9．4 mg／l,电解质：Ca2＋3．98 mmol／l,K＋3．65 mmol／l,Na＋140 mmol／l,TSH：0．18 mIu／L（参考值0．27～4．2 mIu／L）, TT3：6．2 ng／ml（参考值1．3～3．1 ng／ml）,FT3：15．6pg／ml（参考值：3．1～6．8 pg／ml）,TGAb 50 Iu／ml （参考值：＜40 Iu／ml）,TT4和FT4均正常,131I摄取率增高,甲状腺彩超未见异常,结合临床,诊断为：单纯T3型甲亢,高钙血症,急性肾衰,治疗上,予甲巯咪唑10 mg口服,tid,同时予低钙血液透析、降钙素应用、保肾保肝、盐水水化、利尿、预防并发症等对症治疗。第1次透析2h后,神志逐渐转清,但是5h后,再次出现意识模糊,如此反复透析3次后,神志再次转清,生命体征平稳,复查血Ca2＋逐渐下降至2．48 mmol／l,肾功能正常,2周后病情稳定,嘱带药出院,降钙素100IU肌注,qd ×7 d;甲巯咪唑10 mg长期口服, tid。1周后复诊,查血 Ca2＋2．26 mmol／l, TT3：5．8 ng／ml, FT3：14．9 pg／ml,以后每月复查1次甲状腺功能、血常规、肝肾功能、电解质,3月后复查TT3：1．88 ng／ml ,FT3：4．66 pg／ml, TSH也逐渐升至正常,血常规、肝肾功能电解质也未见异常,于是甲巯咪唑逐渐减量,每次减5 mg,每2周减1次,减到每天10 mg维持用药,1年后再次逐渐减量,每次减2．5 mg,2周减1次,直至停药。停药后1年内门诊随访3次,患者均无不适主诉,复查各项指标也均正常。     

He-Ne激光合百多邦治疗小儿重度尿布皮炎

尿布皮炎是婴儿时期最常见的皮肤病损,虽然临床上治疗的方法很多,但没有特效的药物能使重度尿布皮炎快速结痂愈合,疗效很不满意,在临床实践中,我们根据He-Ne激光和百多邦的作用理论,用He-Ne激光综合治疗机联合百多邦治疗尿布皮炎,取得满意效果,现报告如下.     

人工气道气囊管理的护理进展

介绍机械通气患者人工气道气囊护理.重点阐述人工气道气囊的压力测定、气囊的充气、放气、漏气的补救、气囊上积存物的清除等护理方法,为临床专科护理提供参考.     

新生儿青霉素过敏1例

青霉素可引起严重的过敏性休克已被临床广泛重视,用药前须详细询问过敏史,作青霉素皮试。因新生儿首次应用青霉素过敏少见,易被忽视,我们于１９９９年８月６日遇到新生儿青霉素过敏１例,报道如下。 患儿,女,２２天龄,因皮肤粘膜黄染２０天,以新生儿高胆红素血症收入院。足月新生儿貌,全身皮肤粘膜黄染,头颅无畸形,前囟平坦,张力不高,颈软,双肺呼吸音低,心率１２５次／ｍｉｎ,血常规ＷＢＣ ２０ × １０~９／Ｌ,Ｎ ０．７０、Ｌ０． ３０。给予 １０％葡萄糖注射液 １２０ｍｌ加青霉素 １２０万 Ｕ静脉滴注,用药前青霉素…     

放射治疗在气管腺样囊性癌术后患者中的应用效果

〔摘 要〕 目的：分析放射治疗在气管腺样囊性癌（TACC）术后患者中的应用效果。方法：选择巩义市人民医院 2012 年 4 月至 2017 年 4 月收治的 54 例 TACC 患者,按照术后是否接受放射治疗分为对照组 26 例、观察组 28 例, 两组患者均接受手术治疗,观察组患者手术治疗后继续接受放射治疗。比较两组患者气道直径改善有效率、局部控制率、 远处转移率、局部复发时间、远处转移时间、术后死亡时间、气促指数以及 3 年、5 年总生存率。结果：观察组患者 气道直径改善总有效率的 92.86 %,明显高于对照组的 65.38 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者局 部控制率、3 年及 5 年总生存率均高于对照组,远处转移率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组 患者局部复发、远处转移及术后死亡时间均长于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者治疗后各级 气促指数占比均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：放射治疗能有效改善 TACC 患者气道直径, 延长其在术后的局部复发及远处转移时间,提高带瘤生存率及总生存率。     

134株痢疾杆菌菌群分布及药敏试验

痢疾杆菌是引起人类腹泻的重要病原。是较常见的肠道传染病,可以造成暴发流行,在各种传染病的发病率中居首位。为了解我市痢疾流行情况,探讨志贺氏菌属菌群分布特征,对我市134株志贺氏菌进行了菌型鉴定及药敏试验,对痢疾防治工作具有指导意义。1 材料与方法(1)菌株来源:自1990年～1992年各县上送的肠道门诊腹泻病人中发现的痢疾菌株。(2)诊断血清:购自成都生物制品所生产。(3)鉴定方法:将保存的菌株接种在 SS 平板上,重新分离,挑选典型菌藩转种双糖培养基上,置37℃恒温箱内     

早期咀嚼口香糖对消化道穿孔术后胃肠功能恢复的护理研究

目的：探讨外科围手术期应用加速康复外科（ fast－track surgery）理念早期咀嚼口香糖对消化道穿孔术后胃肠功能恢复的影响。方法将该科行手术治疗消化道穿孔66例患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组各33例,对照组在术后给予禁食、早期活动及功能锻炼等常规护理措施;实验组在对照组护理基础上,回病房2h后咀嚼口香糖。分别观察两组患者术后肠道功能恢复时间、住院天数、口干等并发症的情况。结果实验组患者术后恢复肠鸣音的时间、排气、排便的时间、住院天数明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）;实验组患者术后的并发症如：口干、口臭、口腔溃疡、腹胀的发生率低于对照组,两者比较,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论消化道穿孔患者术后应用加速康复外科理念早期咀嚼口香糖的方法,可以明显能促进患者消化系统功能的恢复,具有较高的可行性和安全性。     

规范化疼痛护理在急性阑尾炎手术患者中的应用

目的探讨规范化疼痛护理在急性阑尾炎手术患者中的应用效果。方法选取2014年1月~2015年9月入住我科的60例行手术治疗的急性阑尾炎患者,按患者入住的单双号病室进行分组,住单号病房的30例患者进入观察组,住双号病房的30例患者进入对照组。对照组采取阑尾切除术围手术期的常规护理措施,观察组在常规护理的基础上,由经培训的工作三年以上的护士严格遵照疼痛护理管理流程执行,负责患者的疼痛评估、记录和观察患者实施缓解疼痛的方法进行规范化疼痛护理。观察两组患者的术后疼痛评分。结果观察组手术后的疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论规范化疼痛护理能够有效减轻急性阑尾炎患者的术后疼痛感,提高患者的舒适感。     

改良式口腔护理法在经口气管插管患者中的应用

目的探讨两种口腔护理方法在经口气管插管患者的应用效果。方法选取2013年1月~2014年12月入住本科监护室45例经口气管插管时间超过24 h患者,随机分为改良组23例,常规组22例。常规组采用冲洗后加常规口腔护理方法进行口腔护理;改良组采用冲洗加组合式吸痰管擦洗加常规口腔护理方法进行口腔护理。对两组插管后3日内口腔有无异味、异物、气管导管壁上有无附着物、导管固定架是否污染进行比较。结果改良组的口腔清洁率为82.61%,高于常规组的36.36%,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良式口腔护理,可提高患者口腔清洁度,减少并发症的发生,有较好的临床效果,值得临床推广应用。