实验性肺血栓栓塞症血红素氧化酶的变化

目的探讨肺血栓栓塞症（PTE）时肺动脉血红素氧化酶（HO）的表达变化，及其对肺动脉压力的影响。方法23只健康成年雄性杂种家犬随机分为PTE3h组（A组）、PTE8h组（B组）、PTE24h组（C组）和对照组（D组）。经右颈静脉置管注入自体血栓建立犬PTE模型，股静脉置入Swan—Ganz导管监测肺血流动力学变化。实验终点处死实验犬取肺动脉，用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和免疫组化方法检测HO-1的表达水平。结果各实验组犬肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉舒张压（PADP）在栓塞成功后即刻均明显升高，与栓塞前比较差异有统计学意义（P均〈0．05）；栓塞后1h开始均明显下降（P均〈0．05），并呈下降趋势，约4～5h后趋于稳定，栓塞8h点与栓塞前相比仍有升高，但差异无统计学意义。RT-PCR和免疫组化检测结果显示，在D组肺动脉未见HO-1表达；栓塞后各实验组可见HO-1表达，且随着栓塞时间的延长，HO-1表达逐渐增多，以栓塞24h表达量最明显（P均〈0．05）。结论PTE后HO-1表达增加，同时升高的肺动脉压力下降，提示HO-1在PTE时与肺血管舒张相关。     

外源性一氧化碳释放分子2对脓毒症大鼠T淋巴细胞凋亡的影响

目的 探讨外源性一氧化碳释放分子2对脓毒症大鼠T淋巴细胞的影响。方法 采用腹腔注射LPS方法制备脓毒症模型。采用数字表法将 28只雄性 SD 大鼠随机分为阴性对照组(n＝7)、LPS组(n＝7)、外源性一氧化碳释放分子2(CORM-2)(10mg/L LPS+10μmol/L CORM-2干预)、无活性外源性一氧化碳释放分子2(iCORM-2)组(10mg/L LPS+10μmol/L iCORM-2干预)。给予相应试剂预处理24h后处死大鼠,收集血液、脾脏、肠系膜淋巴结等标本,进行模型验证,应用流式细胞仪观察和计数CD4与CD8标记阳性T细胞数,计算CD4/CD8阳性细胞比值(CD4⁺/CD8⁺),苏木精-伊红(HE)染色观察脾脏组织病理变化,观察T淋巴细胞含量计数,用Western blot法检测Fas、caspase-9、caspase-3的蛋白表达。结果 观察大鼠小肠光镜下形态,与阴性对照组比较,大鼠脓毒症模型造模成功。流式细胞仪观察,与阴性对照组比较,LPS组24h后CD4⁺ T细胞百分比显著降低(41.05%±5.26% vs 53.06%±6.28%),CD8⁺T细胞百分比显著降低(33.98%±7.47% vs 40.33%±7.23%),CD4⁺/CD8⁺ 比值显著降低(1.21±0.70 vs 1.31±0.87),差异有统计学意义(P<0.05)。与LPS组比较,LPS+CORM-2组24h后CD4⁺ T 细胞百分比显著增加(50.02±5.58 vs 41.05±5.26),CD8⁺T 细胞百分比显著增加(38.12±7.41 vs 33.98±7.47),CD4⁺/CD8⁺比值显著增加(1.31±0.75 vs 1.21±0.70),差异有统计学意义(P<0.05)。LPS+iCORM-2 组与LPS组上述各指标比较,差异无统计学意义。取脾脏病理学观察,与阴性对照组比较,LPS组T淋巴细胞含量计数在光镜下观察明显减少,与LPS组比较,LPS+CORM-2组T淋巴细胞含量计数在光镜下观察明显增加。用Western blot法检测Fas、caspase-9、caspase-3的蛋白表达,与阴性对照组比较,LPS组处理24h后,Fas、caspase-9、caspase-3蛋白表达明显上调(P<0.05),在同时间点,与LPS组比较,经过LPS+CORM-2处理24h后,Fas、caspase-9、caspase-3蛋白表达显著降低(P<0.05),LPS+iCORM-2 组与 LPS 组上述各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 外源性一氧化碳释放分子2能够在脓毒症模型中通过抑制凋亡蛋白的表达减少T淋巴细胞凋亡。     

伊曲康唑治疗慢性肾功能衰竭合并肺部真菌感染1例

患者女,80岁。既往慢性肾功能衰竭10余年,行血液透析治疗1年。入院4周前因右股骨颈骨折于外院行右股骨头置换术。术后2周出现咳嗽,咳白色黏稠痰,伴气急、发热,体温39.0℃。1周前于外院行血液透析中出现血压下降及意识障碍,无法继续肾脏替代治疗。3d前出现气急加重及周身水肿,转入哈尔滨医科大学第一临床医学院。入院后体检:体温38.2℃,脉搏130/min,呼吸30/min,血压130/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),昏迷状态,呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及散在干啰音,双下肺闻及湿啰音,心律规整,周身凹陷性水肿,右股部手术切口愈合差,浆液性渗出多。血气分析…     

肺泡表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 观察肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通气、氧合功能的影响。方法 选择我院ICU2002-01-2005-01由各种病因导致的ARDS患者15例。均在人工呼吸机支持下，选用固尔苏（Curosurf）按100mg／kg剂量经纤维支气管镜行肺泡灌洗补充外源性肺泡表面活性物质，并于灌洗前及以后24h内连续观察患者心率、血压、经皮血氧饱和度（TcSaO2），每6h采动脉血进行血气分析调整并记录呼吸机相关参数。结果 肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质后6h内PaO2／FiO2明显改善（P〈0．05），12h迭高峰（P〈0.01），以后逐渐下降。结论 肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质能够明显缓解临床症状。改善氧合功能，但持续时间相时较短。     

MDT诊疗模式在ICU教学模式改革中的应用

目的探讨多学科诊疗模式(MDT)在ICU教学模式改革中的应用效果。方法选取本院2018年1月—2018年8月重症医学专业住院医师规范化培训学员200人,随机分为传统教学组和MDT理念教学组,每组各100人,传统教学组给予临床操作技能实践,MDT理念教学组在传统教学组的基础上进行MDT多学科训练,对比两组学员临床专业技能考核成绩。结果 MDT理念教学组考核总成绩以及理论考试、体格检查、诊疗操作、病历质量、服务质量成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义(P 0.05);MDT理念教学组对于教学能够促进学习兴趣、提高临床应变能力、加强医患沟通能力评分高于传统教学组,差异有统计学意义(P 0.05);MDT理念教学组教学满意度以及自我满意度评分高于传统教学组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MDT诊疗模式应用于ICU教学中,可显著提高学员考核成绩,提高学员对教学模式满意度。     

肺泡灌洗表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值

目的探讨肺泡灌洗表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值。方法应用高效薄层色谱法测定ARDS病人(15例)肺泡灌洗表面活性物质前及24 h后肺泡灌洗液中肺泡表面活性物质,并与正常对照组(25例)做比较。并于灌洗前及以后24 h内连续观察ARDS患者心率、血压、经皮血氧饱和度(Tc SaO2),每6 h采动脉血进行血气分析,调整并记录呼吸机相关参数。结果磷脂总量没有明显变化,而蛋白总量在治疗前后较对照组有明显增加(P<0.01);与对照组相比ARDS组治疗前磷脂酰甘油(PG)、磷脂酰胆碱(PC)、溶血磷脂酰胆碱(LPC)下降,磷脂酰肌醇(PI)、磷脂酰乙醇胺(PE)、神经鞘磷脂(SPH)比例升高;与治疗前比较,治疗后除PC、PG明显升高外(P<0.05),其他指标无明显变化(P均>0.05)。肺泡表面肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质后6 h内PaO2/FiO2明显改善(P<0.05),12h达高峰(P<0.01),以后逐渐下降。结论 ARDS时,肺泡表面活性物质的含量与主要活性成分减少。肺泡灌洗补充肺泡表面活性物质后能够明显缓解临床症状,改善氧合功能,但持续时间相对较短,不超过24 h。量效关系尚需进一步探讨。     

重组生长激素在应激性溃疡中的应用

目的　探讨并发应激性溃疡的危重患者应用重组生长激素 (rHGH)的效果。方法　选择 6 0例在ICU住院的各种原因并发应激性溃疡的外科危重患者 ,随机分为rHGH组和对照组各 30例 ,rHGH组每天肌注rHGH。观察 2组上消化道出血持续时间 ,治疗期间血清白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、葡萄糖的峰值及胰岛素的用量。结果　rHGH组上消化道出血时间缩短 (P <0 .0 5 ) ,死亡率降低 (P <0 .0 5 ) ,治疗期间血白蛋白浓度升高 (P <0 .0 5 ) ,血葡萄糖及胰岛素的用量略有增加。结论　rHGH能够显著缩短应激性溃疡患者上消化道出血时间 ,降低死亡率。     

一种锁骨下静脉穿刺置管术的新方法

1952年Aubaniac[1]首先推荐了锁骨下静脉穿刺置管术,由于此法不受药物浓度及快速输液限制而成为重症监护病房(ICU)重要的操作之一.但锁骨下静脉穿刺对操作者的技术要求高,操作不当也会引起一些并发症,甚至危及生命[2-3].笔者于2011年3月至2012年6月对75例患者采用改良锁骨下静脉穿刺置管术,明显提高了穿刺成功率,减少了并发症的发生率,现报告如下.     

重组人生长激素在机械通气病人中的应用

目的 :探讨重组人生长激素 (rHGH )对外科术后需机械通气的病人的效果。方法 :6 0例术后呼吸衰竭需机械通气的病人 ,分为rHGH组和对照组各 30例 ,2组均接受ICU标准支持治疗 ,rHGH组每日肌内注射rHGH ,4～ 8IU。观察 2组机械通气时间 ,治疗期间血清清蛋白、血生化的峰值及胰岛素的用量。结果 :rHGH组机械通气时间为 (2 9±s13)d ,对照组为 (40± 14)d(P <0 .0 1)。rHGH组血清清蛋白浓度明显升高 (P <0 .0 1) ,血糖及胰岛素用量略有增加 ,血钙增加 (P <0 .0 5 )。rHGH组预测的死亡率为 4 3% ,实际死亡率 17% ,死亡率显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :rHGH能够显著缩短外科危重病人机械通气时间 ,撤机成功率增加 ,死亡率降低     

耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌中心静脉插管相关性血行感染危险因素分析

目的了解我院重症医学科(ICU)临床分离的耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAb)所致的中心静脉插管相关性血行感染(CLABSI)的流行病学及耐药情况,以及CRAb致CLABSI的危险因素。方法选择2007年7月至2010年6月入住我院ICU的CRAb感染的患者,通过测定其对常用抗菌药物的敏感性,对CRAb的CLABSI患者进行回顾性研究。结果①ICU中CRAb所致的CLABSI的独立危险因素是分离出病原菌前14 d内接受碳青霉烯类抗生素治疗≥7 d(P=0.015,OR=6.112)、中心静脉插管留置时间≥14 d(P=0.023,OR=2.251)、进行外周血和导管标本培养前24 h APACHEⅡ评分≥20(P=0.041,OR=4.213)。②CRAb组菌株对大部分抗菌药物的耐药率大于90%,仅对头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素有较高敏感性(耐药率为43.3%)。结论①分离出CRAb前14 d内接受碳青霉烯类抗生素治疗≥7 d、中心静脉插管留置时间≥14 d及进行外周血和导管标本培养前24 h APACHEⅡ评分≥20是ICU中CRAb所致的CLABSI的独立危险因素。②我院ICU临床分离的CRAb的耐药率较高,CRAb仅对头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素保持较高敏感性。