三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值

目的 分析三维对比剂增强MR血管成像（3DCE—MRA）显示的颈部动脉常见病变；与DSA比较，明确3DCE—MRA诊断颈部动脉病变的价值。方法 对741例超声多普勒怀疑颈部动脉疾病的患者进行3DCE—MRA成像，并根据其病变表现总结分类；206例患者同时行DSA检查，将颈部动脉分为颈总、颈内、颈外、锁骨下及椎动脉5个部位，由2位放射学专家独立评估DSA及3DCE—MRA血管资料。结果 36．71％病例（272／741）显示无异常，63．29％（469／741）显示颈部动脉有病变，共计827段，其中动脉粥样斑块占34．22％（283段），动脉狭窄占34．46％（285段），动脉闭塞占3．39％（28段），动脉发育纤细占14．87％（123段）；动脉开口变异占3．87％（32段），动脉扭曲占3．63％（30段），动脉瘤占0．72％（6段），动脉夹层占1．21％（10段），肿瘤包绕或推压动脉占1．45％（12段），术后复查占2．18％（18段）。对206例的412段血管与DSA比较，3DCE—MRA在颈总动脉、颈内动脉及椎动脉的阳性检出率差异有显著性意义p〈0．01，主要是对动脉粥样斑块（256段与283段）和动脉狭窄（258段与285段）存在一定的高估。但对412段血管整个样本，两种方法在同一部位诊断各种血管病变差异无显著性意义p〉0．05。以DSA为标准，3DCE—MRA诊断颈部5个部位血管病变的准确度分别为：锁骨下动脉99．51％，颈外动脉98．54％，颈总动脉96．60％，颈内动脉96．36％，椎动脉93．93％；诊断各部位动脉斑块、血管狭窄、血管闭塞的准确度分别为97．71％、97．62％及100％。结论 3DCE—MRA是有效可靠的颈部动脉病变诊断方法，能基本替代DSA。     

表观扩散系数值在原发性恶性骨肿瘤诊断中的价值

目的 评价表观扩散系数（ADC）值在原发性恶性骨肿瘤诊断中的价值。方法 前瞻性对照分析18例膝周恶性原发性骨肿瘤患者的术前MR单次激励平面回波扩散加权成像（MR-SSEPI-DWI）和术后标本定点取材的病理资料，计算肿瘤实质、瘤周水肿组织、肿瘤坏死部位及正常肌肉和骨髓组织的ADC值。结果 恶性骨肿瘤肿瘤实质（骨内部分及骨外软组织肿块部分）、瘤周水肿肌肉、瘤周水肿骨髓、肿瘤坏死及正常肌肉和正常骨髓组织的ADC值分别为[（1．181±0．236）×10^3mm^2／s（骨内部分）和（1．158±0．259）×10^3mm^2／s（骨外部分）]、（2．347±0．233）×10^3mm^2／s、（1．997±0．119）×10^3mm^2、（2．230±0．208）×10^3mm^2/s、（0．486±0．313）×10^3mm^2／s和（0．483±0．288）×10^3mm^2/s。各不同组织间ADC值的差异有显著性意义p=0．000（F=153．131）；其中，肿瘤实质（骨内部分及骨外肿块部分）的ADC值高于正常肌肉（p〈0．05）及正常骨髓组织p〈0．05，低于水肿肌肉及水肿骨髓组织p〈0．05，也低于肿瘤坏死部位p〈0．05。结论 通过MR-SSEPI-DWI计算ADC值的方法，可以定量分析鉴别恶性骨肿瘤的肿瘤实质与瘤周水肿、肿瘤实质与肿瘤坏死部位，从而为确定肿瘤实质的实际浸润范围及估计化疗后肿瘤坏死体积提供依据。     

高血压脑病的MRI表现

目的分析高血压脑病的MRI表现。方法搜集8例经临床诊断高血压脑病患者，行MR T1WI和T2M检查，其中4例加行扩散加权成像（DWI），分析血压变化、MRI表现及ADC值变化。结果发病时平均血压199／123mmHg，平均升高25．73％／28．71％；MRI上病变主要呈T1稍低、T2稍高信号，以顶枕叶、小脑半球多见。DWI病变呈等及稍高信号，ADC值较正常平均升高58％。仅1个病灶DWI出现明显高信号，表现扩散系数（ADC）值减低。结论MRI有助于高血压脑病的诊断及鉴别诊断，预后及疗效观察，DWI是将其与急性脑梗死区分开的最佳影像学检查方法。     

肝动脉栓塞加部分脾栓塞治疗原发性肝癌伴脾亢的临床研究

目的：测定原发性肝癌伴肝硬化脾亢患者行肝动脉化疗栓塞（TAE）加部分脾栓塞（PSE）与单纯肝动脉化疗栓塞的效果与不良反应。方法：36例用TAE＋PSE；32例单用TAE。结果：肝动脉化疗栓塞加部分脾栓塞疗效满意。TAE＋PSE组放射学证明有效的为33例（91．7％）；其中，PR32．7％（11／36）；单用TAE为71．8％，其中PR21．8％（7／32）。观察血常规、肝功能及各项免疫指标，发现该组血细胞下降较单纯肝动脉化疗栓塞组明显减少，两组比较有显著差异（P＜0．01），肝动脉化疗栓塞加部分脾栓塞组治疗前后肝功能改善也较单纯肝动脉化疗栓塞组明显。结论：肝动脉化疗栓塞加部分脾栓塞对治疗原发性肝癌伴肝硬化脾亢患者有效，值得进一步研究。     

胆囊癌30例CT诊断

胆囊癌临床较少见 ,术前诊断率低 ,预后差 ,自从ＣＴ、超声问世以后 ,其诊断水平明显提高。笔者收集了 1991～ 1999年经手术病理证实、资料较完整的 30例进行影像分析 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中男 18例 ,女 12例 ,年龄 4 2～6 3岁。临床症状以腹痛为主 ,隐痛或为绞痛 ,其中伴有黄疸者 9例 ,2 4例作过Ｂ超 ;手术 2 4例 ,穿刺活检 6例 ,病理诊断均为腺癌。1.2　ＣＴ表现　①肿块型 15例 ,表现胆囊区有不规则软组织肿块 ,其中 6例肿块局限于胆囊颈部 ,增强接近于肝组织 ,部分高于肝脏密度 ;壁厚型 9例 ,表现胆囊壁不规则…     

盆腔恶性肿瘤的介入治疗（附304例分析）

目的 通过介入治疗提高盆腔恶性肿瘤患者的生存质量及生存时间。方法 采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管分别将导管插入双侧髂内动脉内，经导管灌注化疗药物，合并肝转移的同时行肝动脉灌注化疗与栓塞治疗。结果 ①141例宫颈癌患者经2次介入治疗后，宫颈肿块缩小而获得根治性手术切除。②38例晚期直肠癌患者经术前介入治疗后，成功切除了病灶。③31例直肠癌术后复发并肝转移患者经介入治疗后，盆腔内肿块及肝内转移灶均有缩小好转。结论 盆腔恶性肿瘤经介入治疗后临床症状缓解有效率为92．3％，1—5a生存率分别为75％、43％、21％、12％、3％。     

羟基喜树碱经肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床研究总结

自 1992年 12月～ 1998年 10月治疗 71例 ,治疗方法为肝动脉灌注化疗及栓塞 ,所用药物用量为羟基喜树碱 50～ 80ｍｇ ,每次治疗临床观察 1个月。根据治疗前后临床症状、体征、血常规、肝肾功能、ＣＴ等结果表明使用黄石飞云公司羟基喜树碱治疗原发性肝癌近期有效率为 6 3 4 %。现将临床总结如下。1　材料与方法1 1　收治患者标准经病理 (或 )细胞学证实或有ＣＴ扫描、ＭＲＩ、Ｂ超等检查明确诊断的原发性肝癌。预计生存期在 2个月以上 ;无明显心肺疾患 ,严重肝、肾及骨髓功能障碍 ;年龄 <70岁 ;4周内未接受其它抗癌治疗 ;患者一般状况评分 >…     

MR快速多时相造影增强与时间飞跃血管成像在颈部血管疾病中诊断价值的对比研究

目的对比研究磁共振时间飞跃血管成像（time of flight magnetic resonance angiograhy, TOF-MRA ）与快速多时相造影增强成像（contrast enhance magnetic resonance angiography, CE-MRA）在颈部血管疾病中的诊断价值。方法临床怀疑颈部血管疾病患者126例，同时进行颈部TOF-MRA和CE-MRA检查，所有病例均行DSA或者手术，并以此为金标准对TOF-MRA和CE-MRA的图像质量[信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、伪影]、颈总动脉分叉区狭窄诊断（准确性、特异性、敏感性）及其在血管畸形中的诊断价值进行对比研究。结果经DSA或手术证实阳性病例共89例（动脉瘤3例、动静脉畸形2例、颈总动脉分叉区动脉硬化狭窄84例，共122处狭窄），CE-MRA在颈总动脉分叉区的SNR、CNR分别为20．94±2．57、11．10±3．84，TOF．MRA为12．55±1．71、2．70±0．74，二者差异具有显著性意义（t值分别为13．360和11．500，P值均〈0．001）。126例的TOF-MRA均出现伪影，而CE-MRA未发现伪影。CE-MRA对颈总动脉分叉区狭窄诊断特异性为99．23％，TOF-MRA为21．54％，二者差异具有显著性意义p〈0．001（x^2=120．850）；CE-MRA对颈总动脉分叉区狭窄诊断的敏感度为90．88％，TOF-MRA为93．44％，二者差异无显著性意义p〉0．05（x^2=0．086）。对于颈总动脉分叉区小于50％的狭窄二者诊断价值差异无显著性意义p〉0．05（x^2=0．063），对于大于50％的狭窄二者差异具有显著性意义p〈0．001（x^2=65．400）。结论CE-MRA的图像质量、对狭窄评价的特异度、准确度均优于TOF-MRA，而且成像速度快，并且在血管畸形的诊断中具有巨大的潜在价值，可取代TOF-MRA成为颈部MRA检查的首选。     

球囊导管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄(附44例分析)

食管癌的主要治疗手段是手术切除病灶。但病人手术后吻合口狭窄又是外科棘手问题。我们从1990年6月以来开展了球囊导管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄44例，大大改善了病人的进食状况，提高了生存质量，现报告如下。1资料与方法1．1本组44例食管癌术后吻合口狭窄的病人，均为在我院确诊而手术。其中鳞癌32例、腺癌8例，肉瘤4例。44例中男37岁、女7例；年龄最大的68岁，最小的29岁，平均年龄45岁。术后吻合口狭窄发生吞咽困难的时间见表1。1．2根据临床表现，将吞咽困难分为0～3级［3］：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食；2级，仅能进流食；…     

恶性骨肿瘤的介入治疗(附28例报告)

笔者对28例恶性骨肿瘤使用大剂量揽香烯做了介入治疗。全部病例均经动脉内灌注化疗,并对其中发生于骨盆区域的6例肿瘤加做了动脉内栓塞化疗,5例肢体肿瘤采用阻断血流后再灌注化疗。手术及病理证实:肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊变。笔者认为,在介入治疗中,动脉内栓塞较灌注更为重要。并提出了一种改进单纯化疗的方法和对栓塞材料的选择,最后对介入治疗的评价进行了进一步探讨。