内翻式大隐静脉剥脱术对交通支反流的影响

目的：探讨内翻式大隐静脉剥脱术对反流交通支的影响。 方法：选择2010年3月—2012年3月收治的合并有交通支反流的下肢静脉曲张患者36例（39条患肢）行内翻式大隐静脉剥脱术治疗,术后采用临床表现严重程度评分（VCSS）评估临床症状的改善情况,采用超声观察交通支反流的变化情况。 结果：36例患者均获术后1年随访。术前VCSS为5.12±1.36,术后1年为1.25±1.48,两者间差异有统计学意义（P<0.05）。术前超声检查出反流交通支143条,位于大腿部的反流交通支34条,位于小腿部的反流交通支109条;术后1年超声复查共检查发现原反流交通支仍存在28条（19.6%）,位于大腿部的反流交通支2条（5.9%）,位于小腿部的反流交通支26条（23.9%）。 结论：对合并交通支反流的静脉曲张患者仅施以浅静脉手术就可以达到改善症状及减少反流交通支的目的,浅静脉手术疗效不佳时再进行交通支手术。     

超声刀及方纱在化脓性胆囊炎腹腔镜手术中的应用

目的探讨应用超声刀及方纱在化脓性胆囊炎腹腔镜手术当中的效果。方法对我院1995年1月至2008年12月所行化脓性胆囊炎并结石的腹腔镜手术60例患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组30例术中应用超声刀及方纱,在术中胆管损伤、术中出血量、中转开腹率、手术时间、住院时间、住院费用等方面均较对照组差异有统计学意义。结论对化脓性胆囊炎腹腔镜手术而言,术中正确应用超声刀及方纱,有助于减少胆管损伤发生率、中转开腹率、术中出血,缩短手术及住院时间。     

完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 对我科2009年3月至2010年8月期间,12例肝硬变门静脉高压症致食管下段胃底静脉曲张患者应用超声刀和血管闭合切割系统(Ligasure),行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 12例均在处理脾蒂前夹闭脾动脉,其中10例完成腹腔镜手术(其中7例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),2例中转开腹.10例腹腔镜手术患者的手术时间为180～300 min,平均210min;术中失血200～1000ml,平均480ml;术后住院时间8～15 d,平均9d;术后发生少量(＜300 ml)胸腔积液2例,少量(＜300 ml)腹水2例,轻度(＜10 ml/d)胰瘘1例,均未作特殊处理,带管出院后1个月好转拔管,无死亡病例.12例患者术后平均随访7个月(4～20个月),均未发生再出血.结论 用超声刀预夹闭脾动脉,联合应用超声刀和Ligasure进行二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术成功的关键技术要领,该技术安全、有效、微创,具有一定的临床应用价值.     

Ligasure联合超声刀在肝胆外科开腹手术中的应用

目的 探讨Ligasure联合超声刀在肝胆外科开腹手术中应用的效果和安全性.方法 将2006年9月至2008年9月接受开腹手术的患者分为联合手术组158例、传统手术组129例,分别接受联合应用Ligasure和超声刀开腹手术及传统开腹手术,并根据具体手术方式进一步分为不同的亚组,比较两组手术患者对应亚组间手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、术后住院天数.结果 联合手术组平均手术时间、术中出血量、术后引流管放置天数、术后住院天数均明显低于传统手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用超声刀和Ligasure施行肝胆外科开腹手术可以缩短手术时间,减少术中出血,缩短术后引流管放置时间和术后住院天数.     

脾蒂连续缝合法在贲门周围血管离断术中的应用

目的探讨肝硬化并门脉高压患者行贲门周围血管离断术的止血方法,以减少术后出血的发生。方法回顾性分析1999年1月～2009年10月所行肝硬化并门脉高压的贲门周围血管离断术60例,对手术中采取的止血方式及效果进行总结。结果对照组术后腹腔出血及胰漏发生率分别为10%(3/30)和16.67%(5/30),观察组术后腹腔出血及胰漏发生率均为0.00%(0/30),两组资料比较差异有显著意义(P0.05)。结论脾蒂连续缝合法和创面缝合止血法具有操作简单、手术时间较短、止血效果确切、术后出血及胰漏发生率低等优点,比较适用于急诊以抢救生命为主的贲门周围血管离断术。     

以昏迷为主要表现的胰岛素瘤1例

患者，男性，22岁，因“反复意识不清伴大汗10个月”人院。家人代诉10个月前无明显诱因下夜间反复出现意识不清，伴大汗，家属早晨唤其起床时才发现呼之不应，全身湿冷，无大小便失禁，共发作3次，送至当地医院就诊，测血糖均低于2．6mmol／L．予静脉滴注葡萄糖后均能缓解，清醒后不能回忆发病情况，伴表情淡漠，懒言，动作迟缓，查胰腺超声及CT均未见异常，为进一步治疗来诊。     

肝癌肉瘤一例

患者男,65岁,住院号291854.因"口干、多饮、多尿2个月,畏寒、发热1个月"入院.2个月前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿,体重减轻约20 kg.无明显多食,无怕热、多汗、手抖.     

胸腺肽对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后免疫功能的影响

目的：观察胸腺肽对原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后细胞免疫功能的影响。方法：根据知情同意的原则,将2008年1月至2012年6月在本科行TACE的237例原发性肝癌患者分为两组,对照组64例患者采用单纯TACE联合术后化疗,治疗组173例患者在相同方案的基础上应用胸腺肽a1每周10mg皮下注射,6个月后观察两组患者外周血CD4＋、CD8＋细胞、CD4＋／CD8＋及NK细胞百分率。结果：治疗组患者外周血CD4＋细胞、CD4＋／CD8＋及NK细胞明显高于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸腺肽可提高原发性肝癌患者TACE后细胞免疫功能。     

慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。     

腔内胆囊管开口辨认在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂的腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的辨认及处理方法,以减少胆道损伤的发生率.方法 A组30例患者采取常规腹腔镜胆囊切除术.B组30例患者术中探查发现Calot三角分离困难、肝外胆管损伤几率较大时,则切开胆囊壶腹或体部,吸净胆汁、取出结石后从胆囊腔内辨认胆囊管开口位置,作为分离Calot三角的标志,若胆囊管可完全分离则予以钛夹夹闭或丝线结扎,若胆囊管粗短并紧贴胆总管而难以分离时,则于腹腔下缝扎胆囊管断端.结果 A组发生胆管损伤5例,B组无胆管损伤,两组在胆管损伤、中转开腹率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等方面比较差异有统计学意义.结论 对于Calot三角分离困难的腹腔镜胆囊切除术,术中切开胆囊壶腹,从胆囊腔内辨认胆囊管开口位置,具有操作简便、安全、有利于胆囊管的识别等优点,可进一步减少肝外胆管损伤的几率.