颈丛阻滞后俯卧位致严重呼吸困难

1 病例资料 男,28岁,80kg。因右项部脂肪瘤拟在颈丛阻滞下行脂肪瘤切除术。患者既往身体健康,查体及术前检查均无异常发现。入手术室建立静脉通道后在右侧颈_4横突行颈神经深浅丛阻滞,阻滞成功后改为俯卧位,消毒铺巾时静脉滴注哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg,5分钟     

嗜铬细胞瘤误诊为妊娠高血压综合征一例

【病例】　 2 7岁。因阵发性头痛、头晕伴左腰部疼痛 5月余入院。患者于 4个月前孕 2 3周时感头痛、头晕、眼花伴左腰部疼痛 ,阵发性发作 ,在当地卫生院就诊 ,测血压 1 70 / 1 1 5ｍｍＨｇ,尿蛋白 (2 +) ,Ｂ超检查示胎儿生长发育正常。诊断为重度妊娠高血压综合征 (妊高征 ) ,先兆子。以硫酸镁、肼苯达嗪、地西泮等治疗后症状稍缓解 ,但时有发作。孕 38周时顺产一男婴 ,围生期产妇无特殊 ,分娩后患者仍常感头痛、头晕伴左腰部疼痛。查体 :体温 37 8℃ ,脉搏 1 1 5/ｍｉｎ,血压 1 1 0 / 70ｍｍＨｇ ,头痛时血压1 80 / 1 30ｍｍＨｇ。浅表淋…     

纸样胎致产后大出血1例

患者,女,26岁。3年前顺产一女,健在。因孕38周于2001年8月19日入院待产。妇查:宫底高34cm,腹围绕72cm,胎儿头位。阴道壁光滑通畅,宫口未开,胎膜未破。B超提示单胎妊娠,胎盘附着于子宫左前壁。入院两天后顺产一男婴,胎儿娩出后20分钟胎盘娩出,胎盘及胎膜完整,阴道流血较少,未进行清宫。胎盘娩出后4小时,产妇阴道流血达900ml,妇查:软产道光滑无裂伤,侧切口无活动性出血。B超报告:子宫后壁增厚,有组织附着,内有强回声区。考虑为①凝血块,②附胎盘,③双胎妊娠的纸样胎。即行清宫:在了宫后壁触到一胎盘,部分与子宫壁粘连,剥离取出后见胎盘约4cm×5cm大小,胎盘及胎膜完整,剖开后可见一被压扁的死胎。清宫后阴道流血停止,子宫正常复位,一周后痊愈出院.     

103岁老人硬膜外麻醉下急诊胆囊切除术1例

1临床资料 1．1一般资料 患者,女,103岁,体重35kg.因急性胆囊炎拟在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。查体：一般情况稍差,脊柱无畸形,活动自如。术前实验室检查：血红蛋白100g／L,肝肾功能正常,血清K^＋3．1mmol／L,Na^＋104mmol／L。Cl^-94．4mmol／L,Ca^2＋2．27mmol／L。心电图示窦性心律,肢体导联低电压,右心轻度肥厚;胸部X线片示慢性支气管炎,双下肺感染,肺心病伴右心功能不全。     

臂丛神经阻滞致麻药误入硬膜外腔

1病例资料男,16岁,体重52 kg。全身情况对麻醉的耐受力(ASA)Ⅰ级。因左手中指骨囊肿行左手中指骨囊肿凿除植骨术。患者既往体健,查体及术前检查无特殊。患者入手术室后,面罩吸氧,持续心电监护。建立静脉通道后,左侧臂行肌间沟法臂丛神经阻滞,反复穿刺均未出现异常感觉,最后触及横突,回抽无异常后注入0·375%布比卡因30 m l。10余分钟后,患者诉头晕、呼吸困难,继之意识丧失,全身强直性抽搐,心电监护示:心率90/m in,血压80/40 mmHg,呼吸3/m in,脉搏氧饱和度(SpO2)60%,心电图正常。立即面罩加压供氧、过度通气,静脉射注咪唑地西泮10 mg,1分…     

1例长期深昏迷病人苏醒早期麻醉处理体会

患者男,47岁,于2000年6月5日因车祸伤致重度脑挫裂伤,右胫腓骨粉碎性骨折入院。患者入院后始终处于深昏迷状态,治疗30余天后神志开始恢复,拟于2000年7月9日行右胫腓骨切开复位与内固定术。查体:生命征正常,ECG、电解质均正常,神志尚清,对答基本切题,查体欠合作,浅感觉可,深感觉稍差,计算不能,肌力Ⅲ级。麻醉处理:入手术室前30分钟肌     

小儿氯胺酮麻醉伍用阿托品诱发急性呼吸道梗阻

男，2岁，体重10kg。因右手瘢痕挛缩拟行瘢痕松解术。术前检查无异常发现，术前未用药。入手术室后予氯胺酮50mg、阿托品0．15mg肌内注射，注射时患儿哭闹。入睡后予面罩吸氧，心电监护，建立静脉通道。10分钟后患儿脉搏氧饱和度(SpO2)进行性下降，呼吸困难，口唇发绀。面罩加压供氧感呼吸道阻力增加，Sp02改善不明显。心率由110／min降至70／min，立即经口插入3．5号气管导管，手控呼吸，并予阿托品0．2mg静脉注射。     

Tuohy针堵塞致脊麻1例教训

患女，78岁，体重43Kg。因右股骨粗隆间骨折拟在持续硬膜外麻醉下行切开复位与内固定术。患入室后，取左侧卧位，选L2、3间隙穿刺。因直入法局麻时即感脊上韧带钙化，改用旁入法穿刺。用18号Tuohy针带针芯穿刺，进针约3．5cm时感阻力增大，拨出针芯，连接盛有液体的玻璃管，再进针，获明显“落空感”，但管内液体未被     

韧带钙化堵塞硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔1例

1　病例资料患者女 ,78岁 ,体重 4 3ｋｇ。因右股骨粗隆间骨折拟在硬膜外麻醉下行切开复位与内固定术。患者入手术室后 ,取左侧卧位。腰椎间隙尚清 ,选Ｌ2～ 3间隙穿刺。直入法局麻时即感脊上韧带钙化 ,改用旁入法穿刺。用 18号硬膜外穿刺针带针芯在棘突正中线旁开 1ｃｍ垂直进针 ,遇椎板后退针 1ｃｍ ,把针干略调向头 ,并指向正中线 ,沿椎板上缘进针。进针约3 5ｃｍ时感阻力增大 ,拨出针芯 ,连接盛有液体的玻璃管 ,再进针 ,获明显“落空感” ,但管内液体未被吸入 ,接注射器试探有阻力。再进针少许 ,又有明显的“落空感” ,回吸无血及脑脊液…