颈髓损伤后膈肌功能重建策略的研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）可造成严重的神经功能损伤和沉重的经济负担,是世界范围内的主要公共卫生问题之一。最近一项研究显示我国创伤性SCI年发病率为0.06%,主要的损伤类型为颈髓损伤（cervical spinal cord injury, CSCI）,其中C4～C6水平为最常见的损伤平面。膈肌是最重要的吸气肌,其活动产生的潮气量约占总潮气量的65%,受膈神经（C3~C5前支）运动纤维支配。损伤水平在C3～C5的CSCI患者延髓呼吸中枢至脊髓吸气运动神经元的上行传导束和下行传导束中断,导致膈肌麻痹和呼吸功能严重受损。临床研究表明,呼吸功能障碍是CSCI患者死亡的主要原因。尽管呼吸神经回路可塑性取得了进展,但其恢复呼吸功能的潜力极其有限。机械通气仍是CSCI患者维持呼吸的最重要手段,但会导致膈肌萎缩和多种并发症的发生。据报道,肺炎和败血症是影响SCI人群预期寿命的最主要原因,以恢复自主呼吸和改善患者的生活质量的目标是临床研究的重点,重建膈肌功能是实现患者自主呼吸的关键。笔者就国内外重建膈肌功能的方法进行总结。     

植入式膈肌起搏器在高位颈髓损伤患儿中应用的远期疗效及并发症：病例报告及文献复习

回顾性研究2022年9月中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科收治的1例C2颈髓损伤(CSCI)患儿使用植入式膈肌起搏器(IDP)的远期疗效及并发症。患儿, 男, 12岁时无明显诱因出现四肢瘫痪, 后完全依赖呼吸机通气。14岁在单侧膈肌起搏模式下可完全脱离呼吸机。术后5年因肺炎使用呼吸机数月后, 再次使用IDP, 自感起搏效果下降。再次入院后评估发现患儿膈肌轻度萎缩, 继发扁平胸及轻度脊柱侧弯。经膈肌起搏阈值优化及康复治疗, 患者呼吸功能较前好转。提示IDP可在CSCI患儿长期使用, 但需考虑扁平胸、脊柱侧弯限制肺部扩张, 同时腹部痉挛加重影响腹部顺应性, 从而导致膈肌做功效率降低。     

颈髓损伤患者吞咽障碍危险因素分析

目的 分析颈髓损伤患者发生吞咽障碍的影响因素，为临床筛查和干预提供依据。 方法 选取符合纳入标准的颈髓损伤患者病例资料110例，根据功能性经口进食量表评估颈髓损伤患者吞咽功能，分为重度吞咽障碍组（19例）、轻度吞咽障碍组（35例）和正常吞咽功能组（56例），颈髓损伤后吞咽障碍的发生率为49.1%（54/110）。收集110例患者的性别、年龄、损伤平面、损伤程度、损伤时间、损伤原因、手术方式、气管切开状态、是否发生肺炎、是否发生咽部肿胀等相关临床资料；对可能影响颈髓损伤患者吞咽功能的资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。 结果 单因素Logistic回归分析显示，患者的损伤严重程度、气管切开状态、住院期间是否发生肺炎以及是否发生咽部肿胀可能会影响颈髓损伤患者吞咽功能（P＜0.05）。将上述单因素分析中P＜0.01的变量（气管切开状态、是否发生肺炎、是否发生咽部肿胀）纳入无序多分类Logistic回归分析，结果显示，气管切开状态［OR=12.927，95% CI=(2.034,82.177)］、住院期间发生肺炎［OR=5.537，95% CI=(1.258,24.367)］是颈髓损伤患者发生重度吞咽障碍的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 患者气管切开状态、有肺部炎症可能是颈髓损伤重度吞咽障碍患者的危险因素。