自体干细胞移植治疗老年心肌梗死后心力衰竭

目的：实验以移植后3个月、6个月时间超声心动图客观指标评估了自体干细胞冠状动脉内移植治疗老龄心肌梗死后心力衰竭的效果和安全性。方法：选择2004—06／2006—06江苏省苏北人民医院心内科自愿接受干细胞移植的7例心肌梗死后心力衰竭患者，平均年龄69岁，心功能Ⅲ-Ⅳ级，左室射血分数〈50％。药物治疗基础上加用自体干细胞冠状动脉内移植治疗的方法，其中2例骨髓干细胞在体外扩增后获得，5例经粒细胞集落刺激因子皮下注射动员自体骨髓干细胞后分离外周血获得干细胞悬液。将采集的干细胞悬液经0ver-the-wire球囊导管中心腔注入梗死相关动脉。观察自体干细胞动员，培养，采集和回输过程中的不良反应。在移植前、移植后3月、6月应用超声心动图评价左室形态和心功能变化，室壁运动积分指数及6min步行距离。结果：7例患者均进入结果分析。移植3个月后，心功能得到改善，超声心动图检查左室收缩期内径及射血分数变化不大，6min步行距离有所提高，但差异无显著性（P〉0．05）。移植6个月后，患者心功能明显改善，超声心动图检查左室收缩期内径及射血分数和室壁运动积分均有明显提高（P〈0．05），6min步行距离也有明显提高（P〈0．05）。整个过程中未出现严重并发症。结论：自体干细胞冠状动脉内移植治疗老龄心肌梗死后心力衰竭，6个月时超声心动图客观指标评估能够改善患者心功能，且安全。     

四年间基层医院重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性变化

目的:分析我院重症监护病房(ICU)2005-2008年间鲍曼不动杆菌的耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:回顾分析2005-2007年间所有标本中鲍曼不动杆菌的分离率,在常见革兰阴性杆菌中的占有率以及对14种抗菌药物的耐药率.结果:共分离到鲍曼不动杆菌76株,分离率10.70%,痰及咽拭子占92.11%.耐药率最低的是阿米卡星为12.2%～6.21%,平均8.75%;其次是头孢哌酮/舒巴坦为6.10%～12.26%,平均8.99%;替卡西林和哌拉西林总耐药率均大于36%,在加了酶抑制剂后替卡西林/克拉维酸为32.93%,而哌拉西林/他唑巴坦为20.16%;头孢他啶为19.51%～43.17%,平均33.05%;头孢吡肟22.34%～34.16%,平均29.40%;亚胺培南为19.5l%～23.29%,平均22.60%;美洛培南为11.17%～18.18%,平均为15.43%;喹诺酮类环丙沙星为32.61%～44.59%,平均38.52%;左旋氧氟沙星平均26.40%.结论:鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率有普遍升高的趋势,动态监测鲍曼不动杆菌的耐药情况,合理使用抗生素,对临床治疗其引起的感染及延缓多重耐药菌的产生均具有十分重要的意义.     

外周血干细胞移植治疗老年心肌梗死后心力衰竭患者的疗效及安全性

目的比较冠状动脉内自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗老年及非老年心肌梗死后心力衰竭患者的治疗效果与安全性。方法25例心肌梗死后心力衰竭患者,以60岁为界限分为老年组13例,非老年组12例,接受粒细胞集落刺激因子动员后的冠脉内自体PBSC移植（PBSCT）治疗。比较两组患者临床资料、冠状动脉病变及支架植入情况、PBSCT的不良反应及其前后左室形态和心功能变化。结果与非老年组比较,老年组合并高血压病、糖尿病、慢性闭塞病变,多支病变及植入支架数均较多。PBSCT6个月后,两组患者的左室舒张末期内径明显缩小,射血分数明显提高,6min步行距离明显增加,心肌灌注缺损面积均明显缩小。而两组上述参数的术前术后变化比较无显著性差异。结论冠脉内自体PBSCT治疗老年人心肌梗死后心力衰竭,能够改善患者心功能,提高生存质量,安全有效,且效果与非老年组无明显差异。     

基层医院老年高血压临床路径的探索

目的探索和评价适合基层医院的老年高血压诊疗路径。方法 146例老年高血压患者,观察患者药物治疗的依从性及血压达标率,调查患者对治疗方案、费用以及医疗服务品质的满意度,并尝试建立适合基层医院的老年高血压诊疗路径。结果建立适合基层医院的老年高血压可行临床诊疗路径。结论老年高血压临床路径有利于基层医院高血压诊疗服务标准化和规范化。     

骨髓间充质干细胞诱导分化为心肌细胞的研究进展

骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有多重分化能力、体外扩增容易、自体移植不产生伦理问题等优点,理论上比其他干细胞更适合于移植治疗心肌梗死及梗死后心力衰竭.虽然很多实验研究证实其在体外一定条件下可诱导分化为心肌细胞,但是其在体外诱导分化为心肌细胞的效率仍有待提高.另外,MSCs分化为心肌细胞过程中的最佳诱导药物以及最佳体外微环境也在不断探索中.现将MSCs体外诱导分化为心肌细胞的研究进展作如下综述.