46例创伤性膈肌破裂外科治疗体会

创伤性膈肌破裂多由严重胸、腹外伤所致。及时诊断治疗效果较好。 1991年 8月～ 2 0 0 0年 7月我科共收治创伤性膈肌破裂 4 6例 ,均经手术治疗 ,效果好。为进一步合理选择手术径路 ,减小损伤 ,提高疗效 ,现总结如下。临床资料4 6例中男 4 3例 ,女 3例。年龄 16～ 6 4岁 ,30岁以下者 31例 (6 7.4 % )。合并脑、胸、腹及四肢等多发损伤者 18例 (39.1% )。开放性损伤 15例 ,闭合性损伤 31例。结肠嵌顿、绞窄、穿孔 2例。急性损伤 39例 ,陈旧性损伤 7例。车祸伤 2 1例且逐年增加。膈肌左侧 4 1例 ,右侧 5例。术前明确诊断者 2 8例 ,剖腹探查处理…     

自发性血气胸原因分析与胸腔镜治疗

我院 1993年 1月～ 2 0 0 1年 2月收治自发性血气胸(ＳＨＰ) 15例 ,经胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ )和剖胸手术处理后疗效良好 ,现对其原因作一分析。临床资料与方法　全组男 12例 ,女 3例 ,年龄 13～ 5 8岁 ,平均 2 7 9岁。左侧 8例 ,右侧 7例。急性起病 10例 ,其中 5例入院时伴有休克 ;缓慢起病 5例。全部拍胸片确诊 ,12例作了胸部ＣＴ。 12例采用双腔管插管、3例为单腔插管全身麻醉施行手术 ,后者中 1例为 13岁小儿 ,2例为常规剖胸。 7例术前已作胸腔闭式引流。ＶＡＴＳ术中 9例按标准切口法施术 ,于腋中线第 7肋间作 1 5ｃｍ切口放置套管和胸…     

老年人食管癌80例临床分析

我科１９８９～１９９８年收治６０岁以上食管癌患者８０例,现就其临床外科情况分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组８０例患者,年龄６０～７８岁,平均６８．２岁,男性５６例,女性２４例,男女之比为２．３∶１。１．２　症状及有关病史　有不同程度的进行性吞咽困难,咽下时胸骨后不适、烧灼感、异物感７９例（９８．７％）,仅有１例无吞咽困难,偶发胸骨后不适（１２．５％）。伴有慢性支气管炎、肺气肿２７例（３３．７％）,陈旧性肺结核６例（７．５％）,高血压病７例（８．８％）,冠心病１４例（１７．５％）,胃炎…     

胸主动脉瘤误诊7例分析

胸主动脉瘤是由于主动脉管壁发生于退行性改变而产生的局部囊性扩张。本病形态像瘤 ,实际病理改变与肿瘤截然不同。本病临床上比较少见 ,往往误诊。我院自 1986年以来共遇到 11例胸主动脉瘤 ,其中 7例误诊为纵隔良性肿瘤 ,1例因胸前有主动脉搏动而明确诊断 ;2例行彩超确诊检查而明确诊断 ;1例因肺结核所引起的大咯血 ,行支气管动脉栓塞术中确诊。现作以下综合报告。1　临床资料本组胸主动脉瘤 ,男性 7例 ,女性 4例 ,年龄 8～ 6 9岁。7例误诊为纵隔良性肿瘤或囊肿 ,经开胸探查行肿物穿刺抽出新鲜血液 ,明确诊断后终止手术。本组胸主动脉瘤 4…     

急诊胸腔镜在血胸处理中的价值

目的 :探讨急诊电视胸腔镜 (VATS)处理血胸的价值。方法 :将 80例急诊处理的血胸分为VATS组和剖胸组进行回顾性对比分析。其中 19例为自发性血胸 ,5 7例为创伤性血胸 ,手术后血胸 4例。结果 :VATS组和剖胸组平均手术时间分别为 4 7(15～ 130 )min和 89(45～ 2 2 0 )min ,术中从胸内清除的血量分别为 1330 (80 0～ 340 0 )ml和 1830 (70 0～ 4 5 0 0 )ml。术后留置胸腔闭式引流管分别为 2 .5 (1～ 7)d和 3.7(2～ 13)d。术后并发症率分别为 2 .9% (1/ 35 )和 17.8% (8/ 4 5 )。结论 :急诊VATS适应于不伴有大血管或心脏损伤的自发性或创伤性血胸 ,且具有不加重损伤、手术较迅速、止血较可靠等优点。     

电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析

目的　探讨电视胸腔镜手术对血胸处理的适应证。　方法　对 4 5例血胸在电视胸腔镜下进行诊断和治疗。其中 18例为自发性血气胸 ,2 4例为创伤性血气胸 ,手术后血胸 2例。　结果　手术时间 (15～ 130 )分钟 ,平均 5 2分钟。手术中从胸内清除的血量 (40 0～ 340 0 )ml,平均 14 6 0ml。术后留置胸腔闭式引流管 (1～ 4 ) ,天平均 1 5天。全组无手术死亡。无中转剖胸手术 ,亦未发生术后并发症。术后随访中未见胸内积血机化征象。　结论　电视胸腔镜手术适应于自发性血胸、活动性血胸、凝固性或包裹性血胸以及并发化脓感染的血胸。     

小功率CO2激光焊接老龄大白鼠食管的研究

目的　探讨小功率 CO2 激光对老龄大白鼠食管组织焊接的优越性。方法　对 90只老龄 (月龄 1 8～ 2 0个月 )大白鼠颈段食管激光焊接和手法缝合进行对比实验 ,分别观察两种方法组织学改变及吻合口瘘的发生率。结果　激光焊接较手法缝合组织损伤轻 ,周围炎症反应弱 ,食管吻合口修复快 ,瘢痕形成少 ,吻合口瘘发生率低 ,二者差异显著 (P<0 .0 5)。结论　激光焊接食管组织切实可行 ,有进一步研究并逐渐应用于临床的价值     

全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺部疾病32例的疗效

目的探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术(VATS)治疗老年肺部疾病的可行性和近期疗效。方法回顾分析2006年4月至2012年1月,采用不撑开肋骨,完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除术的32例老年肺部疾病患者,同时行纵隔淋巴结清扫术,其中右肺上叶9例,左上叶2例,右中叶2例,左下叶11例,右下叶8例。结果全组32例手术时间75～170 min,平均(120±30)min。年龄60～78岁。术中出血200～1 600 ml,平均(400±150)ml。术后切口延期愈合2例。术后病理:腺癌17例,鳞癌5例,细支气管肺泡癌1例,转移性腺癌1例,鳞腺癌2例,慢性肺脓肿1例,肺隔离症2例,支气管扩张3例。结论 VATS肺叶切除术治疗肺部疾病创伤小,安全可行,术后并发症小,恢复快。对于年龄较大不能耐受开胸手术的肺部疾病患者提供了一次手术治疗机会;对于只能耐受肺局部切除的老年患者,提供了可以耐受肺叶切除的根治性治疗机会。     

电视胸腔镜围手术期并发症的回顾性分析

目的：探讨电视胸腔镜围手术（VATS）围手术期并发症原因和防治措施。方法：回顾分析374例VATS的围手术期并发症发生情况,将患者按年龄分3组,老年组（125例）、中青年组（216例）、儿童组（33例）。结果：发生围手术期并发症34例,占9．1％,其中1例死亡。中青年组织和儿童组并发症发生率分别为5．1％和3．0％,而老年组的并发症发生率为17．6％,3组之间差异有极显著意义（P＜0．01）。结论：手术者的经验和患者年龄与VATS围术期并发症的发生有关;强调循环渐进的原则可降低其发生率。     

冠状动脉旁路移植术前后心肌营养素-1的变化

目的:观察冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)治疗前后,血清心肌营养素-1(cardiotrophin-1,CT-1)的变化及意义。方法:选择60例成功接受CABG的CHD患者,分别于术前、术后1d、1w测定血清CT-1浓度,于术前及术后1w行超声心动图(ultrasonic cardiogram,UCG)检查测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数(LVESVI)。结果:①CHD患者术后1d CT-1较术前增高(P0.05);②CHD患者术后1w,CT-1明显降低(P0.05),且UCG各参数明显改善(P0.05)。结论:CHD患者血清CT-1升高,且CT-I与心功能关系密切,检测CT-1对CHD患者的治疗和心功能的评价有一定价值。