枸橼酸局部抗凝在血液滤过治疗中的应用研究

目的通过比较枸橼酸局部抗凝（RCA）与无肝素抗凝（NH）在血液滤过治疗中抗凝作用,来证实枸橼酸局部抗凝有效性及安全性。方法选择20例有高危出血风险行血液滤过治疗（CVVH）病例,治疗46例次,随机分为2组,一组采用枸橼酸局部抗凝,即RCA组（n=24）,一组采用无肝素生理盐水冲管抗凝,即NH组（n=22）。观察并比较RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时体内血和管路血iCa2＋、PT、APTT的变化;监测RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时病人体内血pH、HCO3-、Na＋;比较两组管路滤器寿命。结果 RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时管路血iCa2＋均较病人体内血iCa2＋明显降低（P〈0.05）,管路血PT、APTT均较病人体内血PT、APTT明显延长（P〈0.05）,病人体内血iCa2＋、PT、APTT无变化（P〉0.05）;病人体内血pH、HCO3-、Na＋无显著变化（P〉0.05）;RCA组管路滤器寿命明显长于NH组,为18.5±6.2h对4.9±1.9h（P〈0.01）。结论枸橼酸局部抗凝通过降低管路血iCa2＋延长管路血PT、APTT,从而达到延长管路滤器寿命的目的 ;枸橼酸局部抗凝对病人体内血PT、APTT、pH、HCO3-、Na＋无影响。     

VV-ECMO成功治愈重症肺炎1例报告

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效的呼吸支持治疗手段,广泛地用于重症呼吸衰竭患者的救治,在显著改善氧合及通气的同时,可使得肺得以"休息",为原发病的治疗和肺的修复赢得足够的时间,已成为治疗ARDS的有效手段。笔者运用静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)成功救治一例重症肺炎患者,现报告 更多还原     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理

目的:分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的原因以及预防和处理对策。方法:总结采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病发生的各种并发症,对术中并发症原因进行分析。结果:162例手术共出现较严重并发症6例,占3.70%,包括损伤血管2例、损伤胸膜2例、误夹肾动脉1例、严重的高碳酸血症和酸中毒1例;其他轻度并发症14例,包括腹膜损伤6例、切口感染1例、皮下气肿7例;无一例中转开放手术。所有患者术后完全康复出院。结论:后腹腔镜手术存在发生严重并发症的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。严格控制后腹腔镜手术的适应证,操作经验的积累会明显减少并发症发生。     

β干扰素基因修饰的人骨髓间充质干细胞治疗前列腺癌小鼠移植瘤的实验研究

目的 探讨人β干扰素(interferon-beta,IFN-β)基因修饰的人骨髓间充质干细胞(human mesenchymal stem cell,hMSC)对人前列腺癌小鼠移植瘤的治疗作用.方法 构建人IFN-β基因腺病毒表达载体Ad-IFN-β,体外转染hMSC,使用4,6-联脒-2-苯基吲哚(DAPI)标记表达IFN-β的hMSC( IFN-β-hMSC).应用人前列腺癌PC-3细胞株皮下种植建立小鼠前列腺癌动物模型,将IFN-β-hMSC经尾静脉注射入小鼠模型体内,收集肿瘤和肝、肺、脾、肾等脏器作冰冻切片和石蜡切片,荧光显微镜下观察肿瘤及各脏器中IFN-β-hMSC的分布情况.42只小鼠随机分为治疗组:IFN-β-hMSC(2×106,2×105)组;对照组:Ad-hMSC组、hMSC组、Ad-IFN-β组、重组IFN-β组、生理盐水组,每组6只.记录各组尾静脉注射后荷瘤小鼠肿瘤大小及生存期.结果 IFN-β-hMSC注射后14 d,荷瘤小鼠前列腺癌组织冰冻切片和石蜡切片中均可见DAPI标记的IFN-β-hMSC,而肝、肺、脾、肾等脏器的切片中均未见IFN-β-hMSC的存在.肿瘤质量:IFN-β-hMSC(2 × 106)治疗组(1.35±0.28)g、IFN-β-hMSC(2×105)组(1.43±0.41)g,与对照Ad-hMSC组(3.49±0.25)g、hMSC组(3.58±0.30)g、AdIFN-β组(3.30±0.24)g、重组IFN-β组(3.32±0.25)g、生理盐水组(3.32±0.47)g比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);IFN-β-hMSC(2 × 106)治疗组中位生存时间91 d、IFN-β-hMSC(2×105)组87 d,与对照Ad-hMSC组57 d、hMSC组59 d、Ad-IFN-β组62 d、重组IFN-β组61 d、生理盐水组61 d比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IFN-β-hMSC在体内具有向前列腺癌微环境聚集转移的特性,且能够抑制前列腺癌移植瘤的生长,延长荷瘤鼠的生存期.     

纤维支气管镜对ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎的防治分析

目的评价纤维支气管镜在ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎中的防治效果和临床意义。方法将重症肌无力危象、高位截瘫、急性重症格林巴利综合征、急性脊髓炎等呼吸肌无力患者39例随机分为治疗组和对照组,治疗组20例,采用常规治疗并早期应用纤维支气管镜吸痰、灌洗;对照组19例,采用常规治疗。对两组的呼吸机相关肺炎发生率及血气分析进行观察比较。结果治疗组经纤维支气管镜灌洗后半小时血气分析结果有显著改善,而对照组在治疗后半小时血气分析无明显变化。治疗组呼吸机相关肺炎发生率25%,对照组呼吸机相关肺炎发生率57.9%,对照组呼吸机相关肺炎发生率明显高于治疗组（P〈0.01）。结论纤维支气管镜在防治ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关肺炎中可发挥积极、有效、安全的作用,可有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率。     

大量输血时血浆与浓缩红细胞不同比例输注对产后大出血患者凝血功能的影响

目的:探讨早期榆注不同比例血浆和浓缩红细胞对产后大出血患者凝血功能的影响.方法:回顾性分析我院2003年1月至2009年6月间41例产后大出血患者进行大量输血时第一个24 h血浆与浓缩红细胞的输注情况,根据输注的血浆量和浓缩红细胞量的不同比例,将患者分为3组:低比例组(血浆/浓缩红细胞=1/7),中比例组(血浆/浓缩红细胞=1/2.5),高比例组(血浆/浓缩红细胞=1/1.2),并比较产前与输血后凝血相关的实验室数据.结果:低比例组输血后PT、AP几明显延长(P<0.01),Fb明显下降(P<0.01);中比例组输血后PT、APTT无延长(P>0.05),但Fb下降(P<0.01);高比例组输血后PT、APTT、Fb保存正常水平(P>0.05).结论:产后大出血患者大量输血时血浆与浓缩红细胞的比例过低可造成血液稀释性低凝,建议大量成分输血时将血浆与浓缩红细胞配为1:1比例榆注.