艾滋病合并肺结核与单纯肺结核临床特征及胸部CT差异性研究

目的分析比较艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的临床特征及胸部CT影像学表现的差异性。方法将我院200例肺结核患者作为研究对象,其中艾滋病合并肺结核患者100例,单纯肺结核患者100例,收集其临床资料,包括临床特征、实验室检查、胸部CT影像学表现。结果艾滋病合并肺结核患者胸痛、发热、纳差、贫血、低蛋白血症、真菌感染比例均高于单纯肺结核患者(P<0.05);艾滋病合并肺结核PPD试验阳性率、抗酸杆菌涂片阳性率均低于单纯肺结核患者(P<0.05);艾滋病合并肺结核患者CT表现中粟粒性阴影、磨玻璃密度影、斑片或大片实变影、纵膈淋巴结增大比例、胸膜增厚、纵隔淋巴结增大比例高于单纯肺结核患者(P<0.05),空洞样病变、钙化比例、增殖性病灶比例、支气管壁增厚比例均低于单纯肺结核患者(P<0.05)。结论艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者临床特征及胸部CT表现均存在一定差异,临床医师需结合患者临床特征和胸部CT检查情况,同时结合CD4⁺T淋巴细胞计数水平,以提高疾病诊治效能。     

HIV/AIDS合并社区获得性肺炎临床预后评分系统的建立及验证

背景　社区获得性肺炎（CAP）是人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）患者最常见的机会性感染疾病。对于HIV/AIDS合并CAP患者，最重要的是评估患者的病情严重程度，制订预测短期死亡率的严重程度评分，以便在患者初步就诊时做出更客观的决策，对患者的预后至关重要。目的　建立HIV/AIDS合并CAP患者临床预后评分系统，并验证其预测效能。方法　回顾性分析2016-2019年在柳州市人民医院住院的615例HIV/AIDS合并CAP患者的临床资料，随机分为建模组455例和验模组160例，根据预后评估将建模组分为好转亚组和恶化亚组，收集患者入院24 h内的一般信息、合并基础疾病、生命体征、实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血气分析等）及影像学检查等资料，并对建模组临床资料数据进行多因素Logistic回归分析，筛选影响患者临床预后的危险因素，根据危险因素建立HIV/AIDS合并CAP患者临床预后评分系统。使用Kaplan-Meier生存分析比较不同风险组的恶化死亡率，并利用验模组数据验证该评分系统的预测效能。结果　好转亚组进入重症加强护理病房（ICU）、意识障碍、呼吸>30次/min、低血压、血小板计数（PLT）<100×109/L、红细胞比容（HCT）<35%、pH值<7.35或>7.45、血氧分压（PaO2）<60 mm Hg、血氧饱和度（SaO2）<93%、尿素氮（BUN）>7 mmol/L、乳酸脱氢酶（LDH）>230 U/L、血清白蛋白（ALB）<30 g/L、总胆红素（TBil）>34.2 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）>40 U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）>40 U/L、血钠（Na）<135 mmol/L或>145 mmol/L、CD4淋巴细胞计数<50个/mm3比例与恶化亚组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析，结果显示，进入ICU、意识障碍、低血压、PLT<100×109/L、HCT<35%、SaO2<93%、LDH>230 U/L、ALT>40 U/L、Na<135 mmol/L或>145 mmol/L及CD4淋巴细胞计数<50个/mm3共10个变量是影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）。建立评分系统包括进入ICU（6分）、意识障碍（2分）、低血压（1分）、PLT<100×109/L（1分）、HCT<35%（2分）、SaO2<93%（3分）、LDH>230 U/L（1分）、 ALT>40 U/L（2分）、Na<135 mmol/L或>145 mmol/L（2分）、CD4淋巴细胞计数<50个/mm3（1分），根据评分系统得分分为低风险组（0~6分）、中风险组（7~12分）、高风险组（12分以上），Kaplan-Meier生存分析显示，HIV/AIDS合并CAP患者不同风险组间的恶化死亡率比较，差异有统计学意义（χ2=87.634，P<0.001）。建模组的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.858，其灵敏度、特异度分别为77.9%、78.4%。验模组的AUC为0.820，其灵敏度、特异度分别为73.7%、77.6%。结论　根据HIV/AIDS合并CAP患者临床预后独立危险因素建立的评分系统具有良好的预测效应能力。     

获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌肺炎患者预后模型的建立及评价

背景　肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌（PJ）感染引起的呼吸系统机会性感染,是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的指征性疾病。AIDS合并PCP患者多以亚急性发病为主,部分患者病情进展迅速、内科治疗效果差、短期内病死率高,因此对该类患者近期预后需进行准确预测,以便指导临床救治。目的　分析影响AIDS合并PCP患者预后危险因素,并建立预后预测模型。方法　选取2009年1月-2017年8月柳州市人民医院收治的AIDS合并PCP患者300例,通过SPSS 19.0统计学软件随机分组（建模组241例和验模组59例）。回顾性分析建模组患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室检查等。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素,建立预后模型,用验模组患者资料评价预后模型的预测能力。结果　多因素Logistic回归分析结果显示,清蛋白（ALB）〔OR=0.759,95%CI（0.595,0.967）〕、乳酸脱氢酶（LDH）〔OR=1.009,95%CI（1.003,1.015）〕、CD4+T淋巴细胞计数〔OR=0.878,95%CI（0.790,0.975）〕、肺泡-动脉血氧分压差〔P（A-a）O2〕〔OR=1.164,95%CI（1.073,1.262）〕是AIDS合并PCP患者的预后独立因素（P<0.05）。预测模型为P=1/（1+e-y）,Y=-0.278-0.276×ALB-0.131×CD4+T淋巴细胞计数+0.009×LDH+0.152×P（A-a）O2,其中P为患者的恶化概率,Y为预测指数。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型拟合度好（χ2=3.974,df=8,P=0.859）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.986〔95%CI（0.970,1.000）,P<0.001〕。验模组验证结果显示：所构建模型预测的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和总正确率分别为97.50%、89.47%、94.44%、95.12%和94.91%。结论　ALB、LDH、CD4+T淋巴细胞计数、P（A-a）O2作为独立的危险因素可用于预后判断模型的构建。本研究中所构建的预后模型能够较准确的预测AIDS合并PCP患者的近期预后。     

不同抗真菌方案对艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病疗效及安全性的对比研究

目的 探究两性霉素B和伏立康唑治疗艾滋病（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）合并马尔尼菲蓝状菌病（talaromycosis marneffei, TSM）患者的临床疗效。方法 选取2016年1月—2021年12月于柳州市人民医院确诊为AIDS合并TSM的患者60例为研究对象。按随机数表法分为两性霉素B组（30例）和伏立康唑组（30例）,分别给予两性霉素B、伏立康唑治疗,观察两组患者的临床疗效、血常规及肝肾功能水平。结果 两性霉素B治疗AIDS合并TSM患者的总有效率与伏立康唑组相近,且两组患者治疗前后血常规及肝功能指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但治疗后伏立康唑组患者肾功能指标肌酐（58.60±4.21）μmol/L、尿素氮（4.24±0.59）mmol/L水平低于两性霉素B组患者,差异有统计学意义（t=4.266、2.151,P<0.05）。结论 两性霉素B和伏立康唑均可有效治疗AIDS合并TSM患者,其治疗有效性和肝功能损害程度相近。但伏立康唑对患者肾功能损害更小于两性霉素B。临床治疗时可根据患者实际情况选...     

AIDS合并活动性肺结核评分模型的建立与临床诊断价值评估

目的 建立AIDS合并活动性肺结核的评分模型,并对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断价值进行评估。方法 选取2014年10月1日至2021年9月30日在柳州市人民医院感染性疾病科住院的229例患者,其中AIDS合并活动性肺结核组104例,AIDS合并肺部非结核疾病组125例,对患者临床数据进行分析,以AIDS合并活动性肺结核组为结局指标进行单因素分析,单因素分析有意义的指标(P <0.05)作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。根据多因素回归模型中的β回归系数进行赋值,建立临床诊断AIDS合并活动性肺结核的评分模型,并评估其对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断预测能力。结果 本临床诊断评分模型的6个变量分别为咳嗽、咳痰症状(7分),CD4⁺T淋巴细胞数量(12分),肺上叶病灶(6分),多肺段病灶(7分),肺部病灶并纵隔淋巴结肿大(7分),单侧胸腔积液(6分),总分45分。当分值大于24分时,临床诊断AIDS合并活动性肺结核时的曲线下面积为0.911(95%CI 0.864～0.958)(P <0.05)。敏感度和特异度分别为82.2%、92....     

血清KL-6与慢性阻塞性肺疾病关系

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为一致死及致残性高的疾病,尤其是在急性加重期过后,患者的临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化。临床迫切需要寻找特异性和敏感性较高的血清标志物作为COPD的早期诊断、治疗及预后的评估指标。血清KL-6是一种衡量肺泡组织损伤的特异性生物标志物,其是否能作为评价COPD患者的严重程度和预后的一种生化指标有待进一步研究。作者就COPD的炎症机制、肺损伤、氧化应激及与血清KL-6相关性作一简要综述。