卵巢癌手术中肠道病灶处理对预后影响的循证评价

目的:评价卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道病灶处理的安全性及对预后的影响.方法:收集2000年1月1日至2010年12月31日发表的,关于卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道转移病灶处理的文献进行复习,评价肠道病灶处理的临床价值.结果:27篇文献符合纳入标准.多数学者认为肠切除可提高理想减瘤的概率并有改善患者生存的趋势,肠切除理想减瘤患者较不理想减瘤患者预后好.而肠管浸润深度可能对患者的无瘤生存有影响,但对于总的生存无影响.最常见的术后并发症为感染,发生率平均20.7%.而与肠道手术直接相关的最常见并发症为肠梗阻发生率平均10.6%.其次为肠漏及吻合口漏的发生,平均2.7%.术中出血量100～8 500 mL.住院时间4～79 d.术后肛门排气时间1周左右.结论:卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道病灶处理是安全可行的,可提高理想减瘤的概率,肠切除后达到理想减瘤患者预后好,但其对预后的影响仍需更多相关研究以进一步证实.     

子宫颈小细胞神经内分泌癌的临床病理分析

Objective To analyse the clinico-pathologic characteristics,diagnosis,therapy and prognostic of small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix(SCNCC).Methods The clinic-pathological features of 12 patients with SCNCC treated in Tumor Hospital of Guangxi Medical University,admitted during March 2006 to July 2010,were analyzed retrospectively.Results Of 12 patients,the mean age was 38.7 years(rang 28-57 years),6 had stages Ⅰ b1-Ⅱa,6 had stagesⅡb-Ⅳ.Among 8 patients(Ⅰ b1-Ⅲb)underwent surgery,4 of them received neoadjuvant chemotherapy,8 of them received adjuvant chemotherapy and(or)radiotherapy.All had greater than one-half stromal invasion,4 patients had positive pelvic lymph nodes metastases.The positive ratio of the chromogranin(CgA),synaptophysin,neuronspecific enolase(NSE),cytokeratins(CK),CD56 tested by immunohistochemical staining were 8/12,9/10,4/4,4/4,4/4,respectively.Median follow-up period was 3 months(1-22 months).Among 8 patients underwent surgery,2 patients developed lung metastases,1 patient developed liver and lung metastases,1 patient developed liver metastases concurrently with bone metastases,disease-free survival (DFS)were 3 months(Ⅰ b2 with positive lymph nodes),4.6 months(Ⅱ a),7 months(Ⅰ b1),17 months (Ⅰ b2);2 patient died(8.5 and 11.3 months,respectively)after surgery;4 patients are alive and show no evidence of disease.Among 4 patients untreated,1 patients received concurrent chemoradiation and are alive for 10.1 months.Two patient untreated(Ⅲb,Ⅳ)died after 0.6 and 1.3 months final diagnosis,respectively.One patient Was lost follow-up.Conclusions SCNCC is a highly malignant tumor with rare morbility,propensity for distant spread and dismal prognosis.Final diagnosis of SCNCC depends on pathomorphology and immunohistochemical analysis.Combined therapeutic modalities may in favor of survival in some patients.     

影响复发上皮性卵巢癌化疗疗效的临床病理因素分析

目的:分析影响铂类敏感型及耐药型复发上皮性卵巢癌(EOC)患者预后的相关临床病理因素。方法:回顾分析1985年1月至2011年11月广西医科大学附属肿瘤医院收治的复发EOC患者83例,其中铂类敏感型56例,耐药型27例。采用Kaplan-meier生存率曲线、Log-rank test检验和Cox模型多因素回归分析法分析影响复发EOC患者预后的相关因素。结果:(1)铂类敏感型复发EOC患者的中位无进展生存期(PFS)为11个月(95%CI 9.105～12.895),中位总生存期(OS)为16个月(95%CI 13.144～18.856);铂类耐药型复发EOC患者的中位PFS为8个月(95%CI 4.219～11.781),中位OS为10个月(95%CI 3.824～16.176)。(2)复发后伴有腹水、复发后化疗方案、化疗疗程、化疗效果是影响敏感型复发EOC患者的重要预后因素(P<0.05);无复发生存时间(RFS)、复发后伴有腹水、复发部位、化疗效果是影响耐药型复发EOC患者的重要预后因素(P<0.05)。(3)复发后化疗疗程数、复发后伴有腹水、化疗疗效是影响敏感型复发EOC患者预后的独立危险因素,而复发部位是影响耐药型复发EOC患者预后的独立危险因素。结论:铂类敏感型患者复发后宜选择与一线类似的铂类联合方案化疗,并尽可能化疗至6疗程。复发病灶位于盆腹腔是影响耐药型患者预后的独立危险因素,应积极治疗。     

子宫颈小细胞神经内分泌癌的临床病理分析

Objective To analyse the clinico-pathologic characteristics,diagnosis,therapy and prognostic of small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix(SCNCC).Methods The clinic-pathological features of 12 patients with SCNCC treated in Tumor Hospital of Guangxi Medical University,admitted during March 2006 to July 2010,were analyzed retrospectively.Results Of 12 patients,the mean age was 38.7 years(rang 28-57 years),6 had stages Ⅰ b1-Ⅱa,6 had stagesⅡb-Ⅳ.Among 8 patients(Ⅰ b1-Ⅲb)underwent surgery,4 of them received neoadjuvant chemotherapy,8 of them received adjuvant chemotherapy and(or)radiotherapy.All had greater than one-half stromal invasion,4 patients had positive pelvic lymph nodes metastases.The positive ratio of the chromogranin(CgA),synaptophysin,neuronspecific enolase(NSE),cytokeratins(CK),CD56 tested by immunohistochemical staining were 8/12,9/10,4/4,4/4,4/4,respectively.Median follow-up period was 3 months(1-22 months).Among 8 patients underwent surgery,2 patients developed lung metastases,1 patient developed liver and lung metastases,1 patient developed liver metastases concurrently with bone metastases,disease-free survival (DFS)were 3 months(Ⅰ b2 with positive lymph nodes),4.6 months(Ⅱ a),7 months(Ⅰ b1),17 months (Ⅰ b2);2 patient died(8.5 and 11.3 months,respectively)after surgery;4 patients are alive and show no evidence of disease.Among 4 patients untreated,1 patients received concurrent chemoradiation and are alive for 10.1 months.Two patient untreated(Ⅲb,Ⅳ)died after 0.6 and 1.3 months final diagnosis,respectively.One patient Was lost follow-up.Conclusions SCNCC is a highly malignant tumor with rare morbility,propensity for distant spread and dismal prognosis.Final diagnosis of SCNCC depends on pathomorphology and immunohistochemical analysis.Combined therapeutic modalities may in favor of survival in some patients.     

腹部闭合性损伤的临床治疗与护理体会

目的:总结分析腹部闭合性损伤患者的临床治疗和护理体会,进一步指导临床治疗。方法:选取我院2010年1月-2012年1月宣恩县民族医院收治的腹部闭合性损伤患者38例进行研究,对本组患者住院期间的临床观察和护理措施进行回顾性总结分析。结果:本组38例患者经过我院观察和治疗护理,均痊愈出院,有2例患者出现肺部感染,经抗生素对症治疗之后症状消失,无其他严重并发症。结论:腹部闭合性损伤具有病情变化快、复杂等特点,通过加强临床观察和护理,可以有效提高早期诊断和治疗的效果,对抢救腹部闭合性损伤患者具有重要的意义。     

卵巢癌膈下病灶手术处理对预后影响的初步循证评价

目的：目价卵巢癌膈下病灶手术处理的安全性及对预后的影响。方法：检索2000年1月1日至2010年12月31日间公开发表、关于卵巢癌手术中膈肌病灶处理的文献进行初步循证评价，探讨膈肌手术的安全性及临床价值。结果：12篇文献（753例患者）符合纳入标准。最常见的手术相关并发症是胸腔积液、其次为气胸、肺炎、膈下脓肿等。仅有1例手术相关死亡。膈肌手术组手术时间为78分钟～710分钟，住院时间为4天～146天。行膈肌手术的患者达到理想肿瘤细胞减灭术的比例高于未行膈肌手术患者，预后亦较好。结论：卵巢癌膈下病灶的处理是安全可行的，能提高患者理想肿瘤细胞减灭术的比例，从而改善患者的预后，但目前多为小样本回顾性研究，有待多中心前瞻性的临床试验的研究结果加以证明。     

卵巢癌膈下病灶手术处理对预后影响的初步循证评价

目的:评价卵巢癌膈下病灶手术处理的安全性及对预后的影响。方法:检索2000年1月1日至2010年12月31日间公开发表、关于卵巢癌手术中膈肌病灶处理的文献进行初步循证评价,探讨膈肌手术的安全性及临床价值。结果:12篇文献(753例患者)符合纳入标准。最常见的手术相关并发症是胸腔积液、其次为气胸、肺炎、膈下脓肿等。仅有1例手术相关死亡。膈肌手术组手术时间为78分钟～710分钟,住院时间为4天～146天。行膈肌手术的患者达到理想肿瘤细胞减灭术的比例高于未行膈肌手术患者,预后亦较好。结论:卵巢癌膈下病灶的处理是安全可行的,能提高患者理想肿瘤细胞减灭术的比例,从而改善患者的预后,但目前多为小样本回顾性研究,有待多中心前瞻性的临床试验的研究结果加以证明。     

系统性腹膜后淋巴结清扫对上皮性卵巢癌患者预后影响的Meta分析

目的评价系统性腹膜后淋巴结切除(systematic lymphadenectomy,SL)与非系统性腹膜后淋巴结切除(unsystematic lymphadenectomy,USL)治疗上皮性卵巢癌(EOC)的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、循证医学数据库(Evidence-Based Medicine Reviews,EBMR)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据库等,检索时限为1995年1月1日至2010年12月31日,纳入SL与USL比较治疗上皮性卵巢癌的随机对照试验(RCT)或观察性研究。采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行资料提取和方法学质量评价后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,22 796例患者,其中SL组5?420例,USL组17?376例。13个纳入研究中,2个为RCT,11个为观察性研究(其中2个数据来自美国国立癌症中心的SEER数据库)。2个RCT的结果显示,与USL相比:①SL不能改善早期(FIGOⅠ～Ⅱ)上皮性卵巢癌患者的5年无进展生存率(5-PFS)[OR=0.70,95%CI(0.40,1.22),P=0.21],但能改善晚期(FIGOⅢ～Ⅳ)上皮性卵巢癌患者的5-PFS[OR=0.62,95%CI(0.40,0.96),P=0.03];②SL不能改善早期[OR=0.84,95%C(I0.44,1.58),P=0.58]及晚期[OR=0.93,95%C(I0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5年总生存率(5-OS);③SL也不能改善达到理想减瘤的早期[OR=0.84,95%CI(0.44,1.58),P=0.58]及晚期[OR=0.93,95%CI(0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5-OS。观察性研究的合并分析结果显示,与USL相比:①SL不能改善早期[OR=0.38,95%CI(0.08,1.74),P=0.21]及晚期[OR=2.88,95%CI(0.95,8.72),P=0.06]上皮性卵巢癌患者的5-PFS;②不论是否除外SEER的影响,SL均能改善早期[OR=0.54,95%C(I0.46,0.63),P<0.00001;OR=0.59,95%C(I0.38,0.92),P<0.02]及晚期[OR=0.47,95%CI(0.43,0.52),P<0.000?01;OR=0.57,95%CI(0.42,0.77),P=0.0002]上皮性卵巢癌患者的5-OS;③SL不能改善达到理想减瘤的早期患者的5-OS[OR=0.32,95%CI(0.02,6.19),P=0.45],但能改善达到理想减瘤的晚期上皮性卵巢癌患者的5-OS[OR=0.53,95%CI(0.32,0.88),P=0.01]。结论 SL有可能改善上皮性卵巢癌的5-PFS及5-OS。但由于缺乏足够的RCT,SL对上皮性卵巢癌5-PFS及5-OS的影响仍不确定,需要开展更多RCT进一步明确。