中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在重症急性胰腺炎合并急性肾损伤中的意义

目的探讨血/尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)用于早期预测重症急性胰腺炎(SAP)患者合并急性肾损伤(AKI)的临床指导意义。方法选择2013年6月至2015年12月在湖南省人民医院住院的145例急性胰腺炎患者,将其分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(57例)、SAP合并AKI组(43例,简称AKI组)、SAP未合并AKI组(45例,简称非AKI组);另外选择同期湖南省人民医院体检中心健康志愿者20名作为正常对照组。采用酶联免疫吸附测定法测定所有研究对象尿液及血液中NGAL水平,并进行统计分析。结果与正常对照组比较,MAP组、AKI组、非AKI组血/尿NGAL值均明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。AKI组、非AKI组血/尿NGAL值高于MAP组,差异有统计学意义(P0.01);而AKI组与非AKI组的血/尿NGAL值之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论胰腺炎患者血/尿NGAL水平会明显升高,且NGAL与胰腺炎严重程度相关,但不能作为SAP合并AKI的早期标志物。     

咪达唑仑-右美托咪定序贯镇静在重症胰腺炎机械通气中的应用研究

目的:为临床医生针对重症胰腺炎选择合理的镇静镇痛方案提供参考.方法:采用前瞻性对照研究,选重症急性胰腺炎合并ARDS需机械通气的65例患者,均给予静脉持续泵入芬太尼0.7～1.5μg·kg-1·h-1镇痛治疗,镇痛目标为重症监护疼痛观察工具(COPT)评分0～3分,每小时进行1次疼痛评分,当COPT评分>4分时追加芬太...     

多发伤患者血浆中PCT含量及对脓毒症的预测价值

目的监测多发伤患者早期血浆中前降钙素(PCT)的含量,探讨它与多发伤后并发脓毒症之间的关系,评价对多发伤后并发脓毒症的预测价值。方法 50例存在全身炎症综合征的多发伤患者,入住ICU后1h内留取血标本,采用德国Brahms Diagnostica公司生产的LUMItest PCT试剂,应用双抗夹心免疫发光法对血清前降钙素进行半定量检测;根据是否合并感染分为脓毒症组(20例)与非脓毒症组(30例),评价PCT预测多发伤后并发脓毒症的敏感度、特异性。结果 (1)脓毒症组(S组)多发伤患者入ICU时血浆PCT(中位数3.0,范围1.0～4.0)明显高于非脓毒症组(NS组)(中位数1.0,范围1.0～4.0)。(2)PCT对合并脓毒症的多发伤患者诊断的敏感性、特异性、PPV、NPV分别为85.0%(17/20)、80.0%(24/30)、73.9%(17/23)和88.9%(24/27)。结论多发伤患者早期血浆PCT含量明显升高,有并发脓毒症的倾向;PCT可作为多发伤后并发脓毒症的早期预警指标,且其敏感度和特异性较高。     

右美托咪定联合瑞芬太尼与咪达唑仑联合芬太尼在ICU谵妄发生率的比较

目的比较重症医学科(ICU)患者采用右美托咪定联合瑞芬太尼与咪达唑仑联合芬太尼所致谵妄的发生率。方法选取2015年6月～2017年10月我科收治的78例患者,按照随机数字表法分为右美托咪定联合瑞芬太尼组(YRF组)和咪达唑仑联合芬太尼组(MF组)各39例,分别给予右美托咪定联合瑞芬太尼与咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛。比较两组谵妄的发生率。结果两组镇静评分差异无统计学意义(P0.05)。右美托咪定联合瑞芬太尼组NRS疼痛评分明显低于咪达唑仑联合芬太尼组。右美托咪定联合瑞芬太尼致躁动、谵妄、人机对抗发生率明显低于咪达唑仑联合芬太尼组(P0.05)。结论 ICU谵妄是一组常见的重症监护病房临床综合征,使用右美托咪定联合瑞芬太尼镇静镇痛,谵妄发生率较低。     

改良猪胰肾联合移植动物模型的实验研究

目的 建立并比较胰肾联合移植动物模型.方法 同期进行猪胰肾联合移植,将受体猪分为对照组(ED+SVD组)和实验组(ED+PVD组),每组手术6台次.移植后监测肾功能、血尿淀粉酶和手术并发症等.结果 ED+SVD组移植物存活时间(8.00±3.03)d,ED+PVD组移植物存活时间(8.30±3.88)d,两者比较t=0.1657,P>0.05,差异无显著性.结论 两组移植物存活时间差异无显著性.除外免疫因素对移植物长时间存活的影响,应尽量控制冷缺血时间,缩短整个手术时间及麻醉时间对供体的打击,手术操作技术细致及规范,掌握移植物的修整技巧,以上是影响移植物术后存活率的最主要因素.     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在重症胰腺炎液体复苏中的意义

【目的】探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）在重症急性胰腺炎（SAP）急性期液体复苏治疗患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70％情况下,进一步液体复苏评价的临床意义。【方法】选择2013年2～10月间47例入住 ICU病房经早期液体复苏,ScvO2＞70％的 SAP患者。根据患者入组时（T1）的 Pcv-aCO2的值,以6 mmHg为界,分为低Pcv-aCO2组（A组,24例）和高Pcv-aCO2组（B组,23例）。复苏治疗12 h（T2）后再进行一次测量。【结果】T1时 A组患者的乳酸（LA）与 B组患者（3．35±0．49）mmol/L vs（4．46±1．18）mmol/L差异有统计学意义（P＜0．01）,但ScvO2值（72．92±2．21）％ vs（74．43±3．94）％差异无统计学意义（P＞0．05）。T1到T2时段A组的乳酸清除率（LAC）大于B组（P＜0．01）。T1、T2时段的Pcv-aCO2值和LA呈直线相关（r＝0．523、0．537,均P＜0．01）,与LAC也存在良好的负相关（r＝-0．49、0．54,均P＜0．01）。【结论】SAP进行液体复苏的患者,ScvO270％目标值虽已达标,但仍可能存在组织灌注不足。Pcv-aCO2＞6 mmHg 可以作为早期液体复苏后 ScvO2达标的 SAP患者进一步液体复苏的指标。