腹腔镜发展简史

技术进步的道路通常是曲折的，由于某些原因许多新观点在被提出后若干年才得以实际应用。腹腔镜的发展就是一例证。腹腔镜虽只有不到一百年的短暂历史，但其前身内窥镜早在公元前400年就有了记载。在这漫漫历史长河中，无数前辈付出了辛勤的汗水，象十九世纪七、八十年代爱迪生发明的白炽灯和透镜系统的出现，二十世纪五十年代出现的Hopkins棱柱透镜系统和光导纤维及最近引进的计算机处理电子显像系统，他们中有的已名所四海，有的却默默无闻。     

新辅助化疗对结直肠癌的作用

目的探讨短程5-FU/CF方案新辅助化疗对结直肠癌细胞凋亡、增殖和p53表达以及术后并发症和预后的影响。方法分别采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）和免疫组化SP法检测68例患者结直肠癌组织的细胞凋亡指数（AI）和ki-67增殖指数（PI）及凋亡相关基因p53的表达,并比较新辅助化疗组和对照组患者术后并发症的发生情况和预后情况。结果新辅助化疗组肿瘤细胞的AI均数为3.56%,明高于对照组的2.29%（P〈0.01）,PI均数为22.60%明显低于对照组的33.60%（P〈0.01）,p53阳性表达率为28.9%（11/38）明显低于对照组的56.7%（17/30）（P〈0.05）。两组中大肠癌细胞的AI与PI均呈负相关（r=-0.790,r=-0.663）（P〈0.01）。两组术后并发症的发生差异无显著性（P〈0.05）。两组的复发转移率和复发转移平均时间差异有显著性（P〈0.05）。结论短程5-FU/CF方案新辅助化疗可以显著诱导结直肠癌细胞凋亡,并抑制其增殖;降低结直肠癌组织p53的阳性表达率,而不增加术后并发症的发生,能延缓和减少结直肠癌术后的复发转移。     

肝胆手术胆漏发生原因分析及处理

胆漏是肝胆疾病手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加病人的痛苦，甚至有可能危及病人的生命，如何防止胆漏的发生及正确处理胆漏，是临床上值得全面探讨的问题，本文对近十年来遇到的肝胆手术胆漏发生的情况全面分析，总结如下。     

61例胃肠道间质瘤的诊治经验及病理学特点分析

目的 总结胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的诊治经验及其病理学特点. 方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月已确诊的61例GIST病人的临床病理资料. 结果 免疫组化检测显示60例(98.4％) CD117呈阳性,49例(80.3％)CD34呈阳性,37例(60.7％) Actin表达阳性,12例(19.7％) S-100表达阳性.61例患者均获随访,随访时间平均3.2(0.5 ～5)年,其中43例患者获得3年以上随访.本组3年总生存率为88.4％ (38/43).依据2002年Fletcher局限性GIST危险程度分级标准,61例患者所占比例为:极低危险组9.8％ (6/61),低危险组24.6％( 15/61),中危险组19.7％( 12/61)和高危险组45.9％ (28/61).四组患者的3年生存率比较无明显差异(P＞0.05). 结论 GIST中最常见的发生部位为胃,CD117阳性是诊断GIST的金标准.手术根治性切除是治疗首选.     

胆囊切除术的远期副作用

近一百年来，基于胆囊结石时“胆囊应当切除，不是因为它含有结石，而是因为它形成结石”的经典观点、胆囊切除术已成为胆石症的标准手术而不考虑胆囊正常与否，功能有无。美国每年约施行50万例，英国施行5万例。特别是腹腔镜的引进更增加了胆囊切除的热情。但值得注意的是其后继副作用，如胆囊切除后十二指肠液胃返流、胃液食管返流、结肠癌的发生和胆囊切除术后综合症等问题。本就上述问题的研究进展综述如下。     

克罗恩病并发淋巴瘤1例报告暨文献复习

目的 总结克罗恩病并发淋巴瘤的临床特点及诊治方法. 方法 介绍1例克罗恩病并发淋巴瘤的病例资料并进行文献复习. 结果 该患者1年前曾因克罗恩病行回盲部切除术,后再发反复腹泻、腹痛1月,入院后行原吻合口切除、胃部分切除、十二指肠部分切除带蒂末端回肠瓣修补、胆囊切除术+胆道探查、十二指肠造瘘、空肠营养管置入和小肠侧侧吻合术.病理回报:结肠克罗恩病;胃窦非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型). 结论 当克罗恩病患者发现腹部肿块、腹水征、腹腔淋巴结肿大、肠套叠、原有治疗方案失去效果时,应考虑到并发淋巴瘤的可能,治疗上手术加化疗效果较好.     

PPH加硬化注射治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔15例远期疗效观察

目的观察PPH加硬化剂注射治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔的远期疗效。方法采用PPH加硬化剂注射联合治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔19例。结果 19例患者均顺利完成手术,手术时间15～20min,切除后吻合处向上回缩良好。随访23～57个月,平均33个月。4例失访,12例效果良好,3例症状复发,表现为再次脱出和出血,复发时间分别为术后14个月、24个月和30个月,2例术后肛门瘙痒症状未缓解,排便功能均满意,无肛门狭窄及肛门失禁。结论 PPH加硬化剂联合应用是治疗Ⅲ～Ⅳ期一种简单、安全、可靠、康复快的方法,远期疗效满意。     

肝癌组织中脱-γ-羧基凝血酶原的测定及意义

目的:定量分析癌组织和非癌组织脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)的浓度,探讨它们在血清DCP升高的作用及临床意义.方法:用电化学发光免疫分析法(ECLIA)定量测定41例肝癌患者血清、癌组织和非癌组织中DCP的含量.结果:癌组织DCP浓度平均为84447.7(7.1-2098623.7)mAU/g,非癌组织DCP浓度平均为888.1(0-23299.2)mAU/g.细胞膜上的DCP浓度明显高于细胞质中DCP浓度(P<0.001),癌组织DCP浓度明显高于非癌组织(4926.5vs195.2mAU/g,P<0.001).血清DCP浓度对数与癌组织DCP浓度对数(P=0.019)、非癌组织DCP浓度对数(P=0.020)均存在明显相关性,癌组织DCP浓度对数和非癌组织DCP浓度对数间也存在相关性(P=0.011).HCV感染的肝癌组癌组织和非癌组织DCP浓度均明显高于HCV感染阴性的肝癌组(6336.6vs1799.1mAU/g,248.0vs102.5mAU/g,P<0.05).门脉浸润的肝癌组癌组织DCP浓度明显高于没有门脉浸润的肝癌组(P=0.028),而肝静脉浸润组癌组织DCP浓度明显低于无肝静脉浸润组(P=0.042).伴有肝内转移的肝癌组非癌组织DCP浓度明显高于无肝内转移的肝癌组(P=0.023).结论:癌组织产生过量DCP是肝癌血清DCP的主要来源,是一预后标志物,但肝癌血清DCP浓度是癌组织和非癌组织产生DCP浓度的整体表现.     

223例老年腹股沟疝无张力修补术的临床经验

目的总结无张力修补术治疗老年人腹股沟疝的临床经验。方法回顾性分析223例(260例次)65岁以上老年腹股沟疝无张力修补术的临床资料,其中Ⅰ型疝75例次(28.8%),Ⅱ型58例次(22.3%),Ⅲ型97例次(37.3%),Ⅳ型30例次(11.5%)。98例病人(43.9%)合并不同程度的内科疾病。230例次(88.5%)采用局部麻醉,全麻6例次,连续硬膜外麻或腰麻24例次。主要术式有疝环充填 平片修补术168例次(67.5%)、双层网片修补术57例次(22.9%),普理灵疝装置疝修补术15例次(6.0%)。结果单侧手术平均时间40min,平均住院时间4d。术后切口疼痛30例次,术中或术后需留置导尿20例次,出现血(清)肿7例次,复发1例次,无手术死亡及切口感染病例。结论老年腹股沟疝无张力修补术是安全?可靠和有效的,建议应用局麻。提倡无张力疝修补术的"个体化"治疗原则。