血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒患者的心脏保护作用研究

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的心脏保护作用和心功能影响。方法以81例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,随机分为对照组40例,给予常规内科治疗+HP;治疗组41例,给予常规内科治疗和HP+CVVH。观察两组患者治疗开始前及治疗24 h、48 h、72 h,各时间点左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及机械通气天数和病死率的差异。结果 (1)两组患者治疗前LVEF[(47.6±9.9)%vs.(47.4±10.1)%,P>0.05]、BNP[(516.3±285.4)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,P>0.05]及cTnI[(0.61±0.26)ng/ml vs.(0.58±0.23)ng/ml,P>0.05]比较均无统计学差异,组间有可比性。(2)治疗组较对照组,治疗后各时间点LVEF均增大[(52.8±7.5)%vs.(47.6±8.4)%,(55.2±5.2)%vs.(50.9±7.2)%,(60.1±6.4)%vs.(53.6±5.4)%,均P<0.05],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L vs.(495.9±269.9)pg/L,(254.7±117.8)pg/L vs.(382.7±167.5)pg/L,(125.4±62.7)vs.(293.8±121.1)pg/L,均P<0.05],cTnI均减小[(2.16±0.48)ng/ml vs.(2.79±0.36)ng/ml,(5.37±3.79)ng/ml vs.(8.35±4.51)ng/ml,(3.01±1.26)ng/ml vs.(8.41±5.45)ng/ml,P<0.05],差异有统计学意义。(3)治疗组治疗后各时间点与治疗前比较,LVEF均增大[(52.8±7.5)%、(55.2±5.2)%、(60.1±6.4)%vs.(47.6±9.9)%,均P<0.01],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L、(254.7±117.8)pg/L、(125.4±62.7)pg/L vs.(516.3±285.4)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(4)对照组治疗后24 h与治疗前比较,LVEF、BNP均无统计学差异;治疗后48 h、72 h与治疗前比较,LVEF均增大[(50.9±7.2)%、(53.6±5.4)%vs.(47.4±10.1)%,均P<0.05],BNP均减小[(382.7±167.5)pg/L、(293.8±121.1)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(5)治疗组较对照组机械通气时间缩短[(7.4±2.9)d vs.(10.7±4.1)d,P=0.001],病死率下降(12.2%vs.30.0%,P=0.048)。结论 HP联合CVVH能够减轻AOPP的心肌损伤,改善心功能,缩短机械通气时间,降低病死率,改善患者预后。     

同步测定血清CK-MB/CK比值及肌钙蛋白I对急性有机磷农药中毒判断评估的意义

目的探讨同步测定血清肌酸激酶的同功酶(CK-MB)与血清肌酸激酶(CK)比值及肌钙蛋白I(cTnI)在急性有机磷农药中毒(AOPP)中的变化及其在病情判断、评估中的临床意义和实用价值。方法对868例原未有心、肺、脑、肾、骨骼各其他结缔组织疾病的AOPP患者于中毒后12h时抽取空腹静脉血4ml同步测定CK、CK-MB及cTnI,并计算出CK-MB/CK比值,另选同期测定288例健康查体者的血清CK、CK-MB、CK-MB/CK及cTnI作为对照组。结果轻、中、重中毒组的CK、CK-MB及cTnI与正常对照组比较,中度组与轻度组、重度组与中度组比较均显著升高(P<0.01)。CK-MB/CK比值:轻度、中度、重度中毒组与对照组比较显著低于对照组(P<0.01);重度中毒组显著低于中度中毒组(P<0.01);中度中毒组显著低于轻度中毒组(P<0.01);发生中间综合征(IMS)组显著低于未发生IMS组。结论①CK-MB/CK比值变化与AOPP中毒程度呈负相关,cTnI与AOPP中毒程度呈正相关,可用于协助AOPP临床分级、病情判断及指导AOPP的急诊、救治和预后评估;②在中度、重度急性AOPP患者中,发生IMS几率与CK、CK-MB/CK及cTnI存在着密切相关性。在一定范围内,CK-MB/CK比值越小、CK及cTnI值越大,则发生IMS的几率越高。对本组资料进行统计学处理所得的函数方程可作为早期IMS的有效预报指标,更有利于对AOPP患者早期实施更具个体化的救治方案,为AOPP患者并发IMS及心脏猝死提供了一个客观、灵敏的早期评估判断指标。