上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现况调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查, 调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果发放问卷16份, 回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%(1 935/2 483)、6.36%(158/2 483)、15.71%(390/2 483)。各中心住院安宁疗护年服务58(29, 137)人, 设置床位数12(10, 20)张, 人均住院时间(29.55±11.18)d, 床位使用率(55.51±30.02)%。中心城区床位使用率(74.76±19.33)%显著高于郊区(39.00±28.32)%(t=2.61, P=0.024)。各中心居家安宁疗护年服务10(3, 19)人, 人均居家时间(66.97±29.41)d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低[住院(8.61±5.27)%, 居家(6.25±3...     

全科医学安宁疗护多专业团队服务模式构建及效果研究

背景　安宁疗护已成为国家健康体系中的重要环节。2017年以来国家卫生主管部门主导开展了两个批次的全国安宁疗护试点,共计1个直辖市及76个城市（区）成为试点单位。然而,作为安宁疗护主要服务提供者和主要服务场所的社区卫生机构,目前尚未形成切实可行的服务模式,亟须探索研究。目的　基于社区卫生工作实际,组建全科医学背景下安宁疗护多专业团队,确立团队成员角色,探索安宁疗护多专业团队服务模式（H-MPT）并评估其运行效果。方法　本研究采用定量与定性混合研究设计对2016年10月-2019年12月在康健安宁疗护开展的H-MPT进行效果评估。定量研究采用自行编制的“H-MPT团队成员评估表”“H-MPT服务患者家属评估表”。定性研究的开展则采用自编访谈提纲,对H-MPT团队成员中的医生、护士进行录音访谈。对量表评估和访谈结果进行描述性统计。结果　量表评估结果显示,团队成员对各条目的评估值为4.58~5.00分,患者家属对各条目的评估值为4.60~5.00分。访谈结果显示,H-MPT服务模式提升了人文关怀服务质量、提高了团队协作效率、有助于改善医患关系及提升对医务社会工作者的认可。结论　基于全科医学平台组建安宁疗护多专业团队的服务模式,不仅提升了安宁疗护的总体服务质量,而且为当下开展社区为本的安宁疗护提供一个专业服务的框架。     

平行病历在安宁疗护团队化服务中的应用

医务人员基于循证医学规范书写临床病历,与此对应叙事医学鼓励从医人员撰写行医时的体验,平行病历作为叙事医学重要实践载体体现了浓厚的人文关怀理念。不同专业人员共同组建安宁疗护团队为终末期患者及家属服务,除控制不适躯体症状外,还要对患者本人及家属进行心理调适、社会资源链接和灵性关怀等。撰写平行病历有助于提升安宁疗护人文关怀理念,促进团队成员协作精神并提升专业、人文素养。鼓励患者家属参与平行病历,从而让被服务对象成为叙事医学的直接参与者,有助于改善医患关系。叙事医学与循证医学应有效融合,建议在医院信息化建设中将平行病历纳入电子病历系统。     

上海市医疗卫生机构安宁疗护医护人员工作压力现状及影响因素研究

目的研究上海市医疗机构安宁疗护医护人员工作压力现状、影响因素及对策, 为促进安宁疗护服务质量的提升提供参考。方法本研究为横断面研究。于2021年12月至2022年1月, 采用多阶段随机抽样方法在上海市一、二、三级医院共18家医疗卫生机构中, 随机抽取256名从事安宁疗护服务的医护人员, 使用自行编制的"上海市医疗机构安宁疗护医护工作压力调查表"对其进行线上问卷调查。比较不同特征安宁疗护医护人员工作压力状况, 采用二元logistic回归模型分析其工作压力的影响因素, 并调查压力来源及期望的减压对策。结果回收有效问卷256份。医护人员工作压力得分7.5(6.0, 9.0)分, logistic回归分析显示年龄>40岁、安宁疗护工作年限≥5年者工作压力水平更高(OR=3.78、2.04, P=0.007、0.039), 月收入>10 000元者工作压力水平更低(OR=0.34, P=0.005)。医护人员工作压力来源的前3位分别是患者离世(88.3%, 226/256)、个人收入低(78.1%, 200/256)及职称晋升难(67.2%, 172/256), 期望的减压途径前3...     

医养结合背景下居家养老护理服务需求调查

目的了解社区居家养老老人对护理服务的需求情况,为开展针对性护理提供依据。方法采用自行编制的调查问卷于2018年8月对上海市徐汇区康健街道的750名居家老人进行现场问卷调查。调查内容包括:老人一般资料以及对医养结合相关政策知晓程度、对健康及护理服务的需求和满意度情况。结果被调查的750名社区老人的平均年龄为(72.62±8.17)岁,87.5%具有初中及以上文化程度,59.1%的老人缺乏照护人员,74.1%的老人患有一种及以上慢性病,79.4%的老人不知晓医养结合,92.1%的老人对提供居家护理服务项目所知甚少。护理需求中排序前3位的是输液(52.5%)、抽血检验(42.2%)和疼痛护理(9.9%),83.0%的接受过相关服务的老人对目前居家养老护理服务感到满意。结论目前居家养老的老人年龄偏大、合并的慢性疾病多,且缺乏照护人员,对居家养老护理服务需求高。今后需针对居家老年人的需求,建立健全的居家养老护理服务模式,以满足其医疗健康服务需求。     

癌性爆发痛临床管理的研究进展

疼痛是最令肿瘤患者恐惧和难以承受的症状之一, 约80%的晚期肿瘤患者伴有疼痛, 其中癌性爆发痛的患病率约为59.2%。癌性爆发痛明显影响肿瘤患者的生命质量, 包括主观的痛苦感受以及生命质量的下降, 尽管目前存在有效的药物制剂, 但对癌性爆发痛的临床管理仍不能令人满意。文章综述了国内外癌性爆发痛的管理现状以及影响癌性爆发痛管理的因素。     

临终病人初入某社区安宁疗护科其主要照顾者的焦虑抑郁状况调查分析

目的:了解临终病人初入安宁疗护科其主要照顾者的焦虑、抑郁状况。方法:选取2020年1月—2021年4月某社区医院安宁疗护病房108名临终病人主要照顾者,在病人入院3 d内对主要照顾者采用抑郁自评量表(PHQ-9)、焦虑症筛查量表(GAD-7)进行调查,根据PHQ-9评分结果将病人主要照顾者分为抑郁组和非抑郁组,根据GAD-7评分分为焦虑状态组和非焦虑状态组,并进行相关因素分析。结果:主要照顾者抑郁状态和焦虑状态的检出率分别是74.07%和62.96%。性别、与病人关系、文化程度、职业与抑郁状态发生有关(χ²值为4.210~11.79,P<0.05),其中性别、与病人关系为独立危险因素(P<0.05)。焦虑没有相关因素。结论:临终病人的主要照顾者群体存在很严重的抑郁和焦虑情绪,尤其配偶为女性的主要照顾者,为抑郁的独立危险因素,需要重点关注。同时采取针对性的对策缓解主要照顾者的焦虑、抑郁,促进主要照顾者陪同临终病人圆满地走完人生最后阶段。