医疗失效模式与效应分析在手术室常规病理标本分析前阶段管理中的应用研究

目的探究医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在手术室常规病理标本分析前阶段管理中的应用效果。方法确立主题,组建HFMEA项目管理小组,绘制工作流程图,确定手术室常规病理标本在分析前阶段管理的失效模式,分析并确认根本原因,拟定行动计划并组织实施,进行效果评价。结果改进后,分析前阶段标本信息准确率和标本质量合格率得到明显改善(P<0.05)。结论应用HFMEA对手术室常规病理标本进行分析前阶段管理,可以有效、安全地管理手术室常规病理标本,提高手术室的护理质量。     

基于程序化扎根理论的医院健康素养概念研究

目的构建医院健康素养(hospital health literacy, HHL)概念框架及概念, 以探究我国医院的健康素养促进机制。方法基于程序化扎根理论研究范式, 于2021年7月至2022年2月围绕"医院如何促使患者更容易获取、理解及利用健康信息和医疗服务"深度访谈12名医院中、高层管理者, 并在3家医院开展田野观察, 经开放式编码、主轴式编码及选择性编码分析资料, 建立我国HHL概念框架及概念。结果 HHL概念框架由内部驱动机制(医院完善健康素养促进型管理体系、员工主导健康素养促进、健康素养促进型物质环境建设)和外部驱动机制(与外部组织、机构合作开展健康素养促进)协同构成。我国的HHL概念为, 为使不同健康素养水平的患者更容易获取、理解和利用健康信息及充分利用医疗服务, 医院在提高健康信息的可及性和可理解性及降低医疗服务的复杂性上所具备的支持性环境和人力资源的综合。结论我国医院的健康素养促进机制包括了内、外部驱动机制的协同作用。     

医护视角下医疗机构健康素养现状及影响因素分析

目的 从医护视角调查杭州市医疗机构健康素养现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选择浙江省杭州市10家医院的557名医护人员为调查对象,采用一般资料调查表、中文版健康素养促进型医疗卫生机构10个特征问卷(HLHO-10-C)开展现场调查。结果 557名医护人员HLHO-10-C评分为5.90(5.40,6.30)分,三级医院医护人员HLHO-10-C评分为5.90(5.50,6.30)分,二级医院医护人员HLHO-10-C评分为5.80(5.10,6.10)分;条目3得分普遍较低,条目6、8和9得分均较高。多重线性回归分析结果显示,研究对象的岗位、学历、所在医院的等级和是否通过JCI认证是HLHO-10-C得分的影响因素(均P<0.05)。结论 调查的医院在导医、用药、手术知情同意和医疗费用告知方面开展较好,但忽略了患者参与健康信息开发的过程。医疗机构管理者应倡导并鼓励患者参与健康信息的开发,重视特殊患者群体的个性化健康信息的使用,以提升医疗机构的健康素养。     

浙江省6所医院健康素养现状及对策分析

目的：了解浙江省医院健康素养情况，提出提升医院健康素养的对策。方法：分层便利选取浙江省医疗资源配置Ⅰ类（医疗资源配置充足地区）和Ⅳ类（经济发展水平中等,但医疗资源配置明显不足的地区）地区的6所医院进行医院健康素养的调查。结果：接受调查的医院健康素养总分为（185.52±61.03）分；医疗资源配置I类地区医院健康素养得分高于IV类地区（235.24±35.85vs135.80±49.73,P<0.05）。结论：被调查医院健康素养尚待提高，且不同地区的医院健康素养存在差异。医疗卫生行政部门及医院应制定相应对策提升医院健康素养。     

国外健康素养型医疗机构建设与评价及对我国的启示

介绍了美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)发布《健康素养型医疗机构的10个特征(Ten Attributes of Health Literate Health Care Organizations,HLHO 10个特征)》文件的背景及健康素养型医疗机构(health literate health care organization,HLHO)概念,并以Donabedian的理论为指导综述了HLHO的特征和建设措施及HLHO评价的研究进展。提出了我国医疗机构可借鉴《HLHO 10个特征》文件与国外HLHO评价现状,从人员培训、文化、制度、物理和信息环境建设,要求员工应用健康素养策略,促进服务对象参与健康材料的开发及医务人员健康教育工作的考核等措施入手,践行《健康中国行动(2019—2030年)》提出的“医务人员在诊疗过程中主动提供健康指导”和“建立医务人员开展健康教育绩效考核机制”两项指标。     

我国音乐疗法治疗临床疼痛应用情况分析

[目的]评价音乐疗法(music therapy)治疗临床疼痛病人的实施方法、效果、存在的问题及对护理的启示,旨在为规范实行及推广音乐疗法提供依据。[方法]检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据中关于音乐疗法治疗临床疼痛随机对照试验研究,同时筛检纳入的参考文献,由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合纳入和排除标准的研究进行分析。[结果]共纳入47篇文献,其中13篇发表在统计源期刊上,视觉模拟量表最受欢迎(VAS),其他测量参数也被用来测量音乐对于疼痛的有效性,如生命体征、临床表现、生活质量;超过一半的研究将疼痛程度作为结果变量。音乐使用以选取轻音乐最多,实施者以病人为主,少有研究描述音乐干预环境,大多数研究采用小音箱作为音乐治疗设备,干预频率以每日2次最为多见。疼痛类型以疾病情况、急慢性疼痛、操作性疼痛分类,常见排序依次为外科、急性疼痛、分娩痛。所有研究均表明音乐疗法对减轻疼痛有积极作用,同时在许多方面也呈现出了统计学意义,如提高病人满意度、改善病人焦虑、抑郁等负面心理状态及睡眠质量等。[结论]音乐疗法多数情况可以减轻疼痛,但在实际应用中,音乐种类选取缺乏统一标准,也缺乏专业的音乐疗法实施者;音乐疗法应用形式单一,许多实施者对临床应用干预场景提及模糊,缺乏规范性;疼痛类型趋于单一;暂缺音乐治疗权威机构对音乐治疗开展起监督管理作用,还需要高质量深入研究探索。     

健康素养型医疗机构评价工具的研究进展

健康素养型医疗机构(health literate health care organization, HLHO)建设是提升居民健康素养的必要途径。《健康中国行动（2019—2030年）》把医疗机构及医务人员在“健康知识普及”行动中发挥重要作用列为行动目标及评价指标。通过回顾国内外文献,从应用目的、评价内容及方法、评价标准、信效度和应用现况对纳入的7项HLHO评价工具进行介绍,并对工具的评价维度、调查对象与应用场景进行比较分析,以期为评价医疗机构在居民健康素养促进中的作用以及为践行《健康中国行动》中的相关内容提供参考。     

实习前本科护生疼痛管理知识和态度调查

[目的]调查浙江省本科实习前护生疼痛管理知识和态度现状并探讨疼痛管理知识和态度调查问卷(KASRP)(2014版)在护生群体中的适用情况。[方法]采用2014年7月修订的疼痛管理知识和态度调查问卷(KASRP)中文版对浙江省116名实习前本科护生进行调查。[结果]KASRP(2014版)平均答对率仅为44.36%,护生尤其缺乏镇痛药物相关知识,对疼痛评估及干预认知不足;对等效镇痛、呼吸抑制、苯二氮卓类药物用于疼痛管理等新增条目所涉及知识点的掌握不够深入。[结论]浙江省本科实习前护生疼痛管理知识和态度水平亟需提高,建议医学院校加强疼痛护理知识的教学。此外,KASRP(2014版)与KASRP(2008版)难度相近,我国学者后续应用KASRP(2014版)调查护生群体时不需调整问卷难度。     

患者就医体验调查问卷的汉化及信效度评价

目的汉化患者就医体验调查问卷《我们做得如何（howRwe）》，并检验其信效度和可读性。方法 采用Brislin经典回译模型对howRwe问卷进行直译、回译、等效性评价、文化调适和预测试，形成中文版howRwe问卷（howRwe-C）,便利抽取杭州市两家三甲医院的499名成人住院患者进行问卷信效度检验，邀请研究者评价问卷可读性，便利选取60名住院患者测定问卷作答时间，改编howRwe-C问卷介绍语并选取60名癌痛患者进行试应用。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果howRwe-C问卷Cronbach’s α系数为0.940；各条目内容效度和问卷总内容效度均为1.0；探索性因子分析共提取出1个公因子，累计方差贡献率为84.666%；健康素养充足患者howRwe-C问卷得分为（9.28±2.33）分，健康素养不足患者howRwe-C问卷得分为（7.13±2.89）分，两组得分比较差异有统计学意义（Z=-8.006，P＜0.01）。howRwe-C问卷所含常用词29个、非常用词4个，平均作答时间为（54.14±27.74）s。癌痛管理示范化病房患者howRwe-C问卷得分为（10.57±1.65）分，非癌痛管理示范化病房患者howRwe-C问卷得分为（9.60±1.79）分，两者评分比较具有统计学差异（Z=-2.044，P=0.041）。结论howRwe-C问卷的信效度、可读性良好，所需作答时间短，可用于医院评价住院患者就医体验。