全膝关节置换术中采用内侧髌旁软组织重叠缝合法处理重度膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早中期临床结果

目的 回顾性分析在全膝关节置换术中采用内侧髌旁软组织结构重叠缝合法处理重度骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早中期临床结果。方法 在全膝关节置换术中采用内侧髌旁软组织结构重叠缝合法治疗12例重度膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者。美国膝关节协会评分、加州大学洛杉矶分校活动等级评分、视觉模拟（VAS）疼痛评分比较术前和术后2年情况及膝关节活动度。影像学检查患者膝关节正侧位、双下肢站立位全长和髌骨轴位复位情况。结果 患者的美国膝关节协会评分由术前的34.2±11.1分提高到术后2年73.5±6.3分（P<0.001）。加州大学洛杉矶分校活动等级评分由术前的3.8±0.8分提高到术后2年5.8±0.6分（P=0.003）。VAS 疼痛评分由术前的42.8±6.0分下降到术后2年20.1±3.7（P<0.001）。膝关节活动度由术前74.6±8.9度提高到术后2年97.5±4.5度（P<0.001）。影像学显示所有患者髌骨未见半脱位或脱位征象。结论 在全膝关节置换术中采用特殊的内侧髌旁软组织结构重叠缝合法处理重度骨关节炎合并固定性髌骨脱位,可以取得令人满意的早中期临床结果。     

两种手术体位下治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

  目的  比较两种不同体位下行开放性手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨简易跪式手术床在跪式体位下行椎板开窗减压髓核摘除术的临床优势。  方法  选取2019年12月~2020年12月于河西学院附属张掖人民医院骨科收治的132例单节段单侧腰椎间盘突出症患者,行单侧椎板开窗减压髓核摘除术治疗。采用随机数字表法将患者进行分组,就采用简易跪式手术床在跪式体位下手术治疗的患者（观察组,n=67）和采用常规手术床在俯卧位下手术治疗的患者（对照组,n=65）手术效果展开对比。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间及并发症发生情况的差异;比较两组患者术前、术后1周及1、3、6月的Oswestry功能障碍指数、疼痛视觉模拟评分及两组患者术后6月的临床疗效（MacNab优良率）。  结果  观察组的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及并发症例数均小于对照组（P < 0.05）;与术前相比,两组患者术后1周及1、3、6月的Oswestry功能障碍指数和视觉模拟评分均明显低于术前（P < 0.05）;与对照组相比,术后1周及1、3、6月,观察组患者的Oswestry功能障碍指数和视觉模拟评分均低于对照组（P < 0.05）;术后随访6月,观察组患者手术治疗后的临床疗效优于对照组（MacNab优良率91.04% vs 84.62%,P < 0.05）。  结论  两种术式均可行椎板单侧开窗减压髓核摘除,消除神经症状。跪式体位下行椎板单侧开窗减压髓核摘除术能够明显缓解患者术后的疼痛程度,提高手术疗效,术后患者恢复快。      

3D打印截骨导板辅助下的TKA手术在河西走廊地区的临床应用

目的　比较3D打印截骨导板辅助全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）与传统手术方式行TKA的临床效果差异,探讨应用3D打印个性化截骨技术在TKA中的临床应用价值。 方法　将2015年10月~2018年6月间行TKA的120例（136膝）患者,随机分成3D组和传统组,3D组60例（70膝）采用3D打印截骨导板辅助膝关节置换手术,传统组60例（66膝）采用传统的膝关节置换方法。术前两组患者年龄、性别、KSS（knee society score）评分,均无统计学差异（P>0.05）。记录手术时间,术中实际股骨远端、胫骨近端截骨量,术后X线片测量平均股骨、胫骨机械轴夹角（MFTA）,矢状位胫骨平台后倾角（STCA）,并进行统计学分析,末次随访时行KSS评分。 结果　术后随访9~32个月,两组病例均未出现关节感染,假体松动、移位、下沉等并发症。3D导板组术前规划的股骨远端、胫骨近端截骨量与手术实际无统计学差异（P>0.05）;3D导板组的手术时间、MFTA值、STCA值与传统组相比差异有统计学意义（P<0.05）;末次随访3D导板组KSS临床及功能评分均高于传统组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论　3D打印个性化截骨技术简化了TKA手术步骤,可提高手术的精准度与临床疗效,值得进一步推广应用。     

一期全膝关节置换术联合骨折切开复位内固定治疗膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折的疗效分析

目的探讨一期全膝关节置换术(TKA)联合骨折切开复位内固定治疗膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折患者的疗效分析。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月甘州区人民医院骨科收治的3例膝关节骨关节炎合并胫骨应力性骨折患者资料。3例均为女性;年龄54～76岁, 平均66岁;2例为横形骨折, 1例为短斜形骨折, 且均为膝关节内翻畸形。美国特种外科医院(HSS)评分左侧平均37.6分(28～50分), 右侧平均28.3分(22～39分)。患者均行一期关节表面置换术+右侧胫骨应力性骨折切开复位内固定术, 记录患者骨折愈合时间、HSS评分、关节活动度等。结果 3例患者术后随访25～44个月, 平均32个月;骨折愈合时间为4～7月, 平均5个月。末次随访时均无假体松动及假体周围骨溶解、关节不稳定等并发症发生。膝关节内翻畸形纠正, 末次随访时膝关节HSS评分:左侧平均89.6分(88～91分), 右侧88.3分(85～90分)。结论一期全膝关节置换术联合骨折切开复位内固定可恢复膝关节的功能, 疗效良好。