胆道镜下试用电凝治疗胆管乳头状瘤病1例

患者。女,60岁,江苏吴江市农民。因三次胆道术后30年,黄疸7个月伴发热1周,于2004年6月2日入院。30年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术。3年前因胆总管结石伴黄疸再行胆总管切开取石、T管引流术。7个月前再次出现黄疸伴发热,在当地医院再行胆总管切开、T管引流术。术中见胆总管内无明显结石．肝内外胆管可见胶冻样黏稠液体,抽取做细胞学检查未见异型细胞。     

胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防

目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.     

残余胆囊的诊断和治疗

随着影像学、内镜技术的发展及其在胆道外科领域的广泛运用,残余胆囊的临床诊断率也日趋增高[1-2].残余胆囊可伴有或不伴有结石残余,可出现类似胆囊炎的症状,更有部分患者继发癌变[3-4].本研究回顾性分析2000年1月至2010年12月解放军第四五五医院收治的48例残余胆囊患者的临床资料,探讨该病的诊断和治疗. 1资料与方法 1.1一般资料 本组残余胆囊患者48例,男22例,女26例;年龄38～70岁,平均年龄54岁.其中43例在外院行手术治疗,5例在本院行手术治疗.开腹胆囊切除术所致35例,LC所致13例;择期手术18例(其中12例为LC),急诊手术30例(其中25例为单纯胆囊切除术、5例为胆囊切除+胆总管探查术).48例患者行胆囊切除术后14 d至3年出现恶心、呕吐、腹胀、纳差及腰背部放射痛等,部分出现黄疸和发热,且均与饮食无因果联系.所有患者行彩色多普勒超声检查,必要时追加MRI、MRCP及ERCP检查.     

23例胆囊癌回顾性分析

对23例手术并经病理证实为胆囊癌的病例进行回顾性分析。23例患者,男性8例,女性15例,平均年龄64．7±8．6（岁）,21例伴有胆囊结石或／和胆管结石,占91．30％,平均胆石症病程6．9年,临床术前诊断符合率34．78％（8／23）,肿瘤切除率43．48％（10／23）,组织学类型22例为腺癌,1例为未分化癌。认为胆囊癌多与胆石症并发存在,常发生于病史长,年龄较大的胆石症患者,故对长期病程的高龄胆石症病人要警惕癌变的可能,对这些高危人群宜尽早手术。     

胰十二指肠切除术致部分小肠淤血1例

1 临床资料 患者,女,75岁.因上腹部隐痛2月,于2006年5月31日入院.入院前2月,无明显诱因出现上腹部隐痛,无恶心、呕吐,无泛酸、暖气,不伴畏寒、发热及黄疸等.     

胆源性胰腺炎的两镜治疗及其手术时机

目的 探讨胆源性胰腺炎的内镜、腔镜治疗的方法及其时机.方法 对我院1986年1月～1995年12月开腹手术及药物保守治疗的432例胆源性胰腺炎患者与1996年3月～2005年12月"两镜"手术治疗455例、开腹手术及药物保守治疗的407例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1 294例胆源性胰腺炎的不同方法治疗过程中,急诊鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystomy,LC)和急诊内镜下乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST) 取石 ENBD的治疗,血淀粉酶恢复正常最快为(5.4±2.5)d;单纯药物保守治疗和急诊开腹胆囊切除 胆总管切开取石 胆道镜探查术的血淀粉酶恢复正常的时间最长(8.5±3.1)d.结论 胆源性胰腺炎的梗阻型以"两镜"(十二指肠镜和腹腔镜)治疗为首选;ENBD和EST 网篮取石宜在发病的早期进行,最好是确诊后的48 h以内,72 h后不适宜采取;保守治疗后的择期LC,最好是在病情稳定后的3周至4周为宜.     

小切口治疗胆石病的临床应用研究

目的：探索胆石病的微创手术。方法：研制了一套适用于小切口胆运手术的器械共7种13件。改进了传统的手术方式，在右肋缘下做一个4～6cm的切口，直视下利用特制的手术器械经体表进行深部操作，完成胆囊切除和胆总管探查等手术。结果：自1990年3月至1997年9月，临床应用4679例，手术成功率为97．4％，仅有122例因种种原因延长切口2～9cm（平均3cm）。手术总并发症为1.18％，技术性并发症为0．58％，其中胆道损伤为0．29％。结论：小切口胆道手术具有创伤反应轻，术后恢复快，医疗费用低，遗留疤痕细小等优点。     

小儿静脉穿刺与家长的沟通探索

目的通过分析小儿静脉穿刺与家长的沟通,探讨患儿家长的心理干预对头皮静脉穿刺成功率的影响。方法 2012年11月至2013年1月,将180例门诊静脉输液患儿,根据入院顺序随机分配分为两组,每组各90例。干预组为护士在对小儿静脉穿刺之前与家长进行充分交流,有效减轻家长焦虑情绪,对照组为不与家长进行充分交流,忽视减轻家长焦虑情绪行为。结果两组家长焦虑情况比较,干预组优于对照组(P<0.05),两组患儿穿刺成功率比较,干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过护士与患儿家长进行语言沟通和情感安抚,对家长采取直接心理干预,有助于减轻患儿抵触情绪,有助于提高护士心理承受能力,有助于提高患儿静脉穿刺成功率。     

复合型人工胆管研究

肝外胆管是胆树下行的唯一路径,其损伤与梗阻直接影响肝脏功能.胆道重建手术复杂、棘手,手术方式通常改变生理结构,术后易发生并发症.自体移植人工胆管各种术式也很难完全达到胆道重建的要求[1],应用人工胆管修复可使复杂手术简单化,临床迫切需要可作为胆管替代物的人工胆管.