父母为供者的异基因外周血干细胞移植治疗白血病六例

异基因造血干细胞移植是治疗白血病的有效方法，限于我国的国情，青少年患者要获得HLA位点完全相合的供者，机会很小。我们于2003年5月至2004年12月间，以父母为供者，对6例白血病患者进行了HLA位点不相合的干细胞移植，报告如下。     

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1资料和方法1.1患儿男,13岁,因面色苍白、乏力2个月,于2004年6月就诊外院;查血常规,Hb56g/L,PLT61×109/L,WBC3.8×109/L。骨髓原始细胞0.21(非红系分类),诊断为骨髓增生异常综合征(MDS RAEBt)。诊断后以阿克拉霉素、阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子(CAG)联合化疗1疗程,复查血象、骨髓无好转,2004年7月转我院治疗。入院后给予三氧化二砷(7.5mg/d)、高三尖杉酯碱(1mg/d)治疗3周。复查血常规:Hb115g/L,PLT87×109/L,WBC4.9×109/L,骨髓象检查:增生活跃,原始细胞0.02,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,肝脾肋下未触及,获得血液学缓解。20…     

霉酚酸酯和环孢素A及甲氨喋呤三联预防异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病

目前移植物抗宿主病(GVHD)仍是异基因造血干细胞移植后的一个严重并发症,其中急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发生更是影响着移植的成败,随着HLA不全相合及无关供体的广泛应用,aGVHD的发生率也随之升高〔1〕。近年来陆续报道采用霉酚酸酯(MMF)、环孢素A(CsA)、甲氨喋呤(MTX)三联方     

全合一静脉营养支持对干细胞移植患者造血功能重建的意义

目的观察全合一静脉营养支持治疗对外周血造血干细胞移植后患者骨髓造血恢复的影响。方法选择2002-12/2005-06厦门大学附属中山医院血液科收治的白血病患者20例。移植病种:急性白血病6例,慢性粒细胞白血病急变4例,慢性粒细胞白血病慢性期3例,霍奇金淋巴瘤5例,溶血性贫血(阵发性睡眠性血红蛋白尿)1例,骨髓增生异常综合征1例。移植种类:自体外周血造血干细胞移植5例;异基因外周血干细胞移植15例。移植后24h即给予静脉营养治疗,营养液组成为:200g/L的中长链脂肪乳剂250mL,乐凡命500～750mL、安达美10mL,水乐维他30mL,维他利匹特10mL,100g/L氯化钾40mL,普通胰岛素12U,100g/L葡萄糖液1000～1500mL。观察患者临床症状的改善、移植前后体质量变化、白蛋白变化、骨髓造血恢复时间。移植后造血恢复时间以不依赖输血和造血刺激因子治疗,白细胞>0.5×109L-1,血小板>20×109L-1为标准。结果20例患者均进入结果分析。①患者造血功能重建结果:移植后患者均获造血功能重建。白细胞最低为(0～0.2)×109L-1,中性粒细胞>0.5×109L-1的时间为9～15d,血小板>20×109L-1的时间为12～17d。②患者移植前后营养状况变化:移植前后体质量变化<2kg,总蛋白较移植前略有下降,但均在正常水平,肌酐移植前后无明显变化。造血恢复时间12～17d。③无明显不良反应发生。结论移植后合理的静脉营养支持治疗可促进造血功能恢复,减少移植并发症。     

全合一静脉营养支持对干细胞移植患者造血功能重建的意义

目的观察全合一静脉营养支持治疗对外周血造血干细胞移植后患者骨髓造血恢复的影响。方法选择2002-12／2005-06厦门大学附属中山医院血液科收治的白血病患者20例。移植病种：急性白血病6例，慢性粒细胞白血病急变4例，慢性粒细胞白血病慢性期3例，霍奇金淋巴瘤5例，溶血性贫血（阵发性睡眠性血红蛋白尿）1例，骨髓增生异常综合征1例。移植种类：自体外周血造血干细胞移植5例；异基因外周血干细胞移植15例。移植后24h即给予静脉营养治疗，营养液组成为：200g／L的中长链脂肪乳剂250mL，乐凡命500-750mL、安达美10mL,水乐维他30mL，维他利匹特10mL，100g／L氯化钾40mL，普通胰岛素12U，100g/L葡萄糖液1000～1500mL。观察患者临床症状的改善、移植前后体质量变化、白蛋白变化、骨髓造血恢复时间。移植后造血恢复时间以不依赖输血和造血刺激因子治疗，白细胞〉0．5&;#215;10^9L^-1,血小板〉20&;#215;10^9L^-1为标准。结果20例患者均进入结果分析。①患者造血功能重建结果：移植后患者均获造血功能重建。白细胞最低为（0～0．2）&;#215;10^9L^-1,中性粒细胞〉0．5&;#215;10^9L^-1的时间为9～15d，血小板〉20&;#215;10^9L^-1的时间为12-17d。②患者移植前后营养状况变化：移植前后体质量变化〈2kg，总蛋白较移植前略有下降，但均在正常水平，肌酐移植前后无明显变化。造血恢复时间12～17d。③无明显不良反应发生。结论移植后合理的静脉营养支持治疗可促进造血功能恢复，减少移植并发症。     

化疗期间白血病患者的饮食护理体会

回顾并总结了98例白血病患者化疗期间的饮食护理经验,主要包括合理营养,全面均衡,包括补充蛋白质、保证热量供应、适当补充维生素和微量元素等,针对化疗出现的消化道相关症状的护理,加强口腔护理,同时加强饮食健康知识的宣教,心理护理等护理,认为在白血病患者化疗期间,采用综合科学的饮食护理措施,患者的生活质量可明显提高,并且可以促进患者早日康复。     

格列卫联合异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病

目的:为了考察格列卫联合异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病(CML)对移植及造血重建的影响。方法:对6例CML患者于移植前6周开始口服格列卫600~800mg/d至移植当日,预处理方案是福达拉宾、白消安、环磷酰胺,人类白细胞抗原(HLA)不相合者加用抗胸腺细胞球蛋白。移植物抗宿主病防治采用环孢素A加短程甲氨喋呤加霉酚酸酯。结果:6例全部成功植入,WBC>0.5×109·L-1平均为14.2d,PLT>20×109·L-1平均为15.6d。结论:CML患者移植前给予大剂量格列卫治疗不影响干细胞植入和骨髓造血的恢复。     

HLA位点不全相合的异基因干细胞移植治疗白血病的临床分析

目的：探讨HLA不完全相合的造血干细胞移植治疗白血病的新方法.方法：将8例白血病患者接受FBC预处理方案后行异基因粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员的骨髓和外周血干细胞联合移植，观察造血重建和移植相关的并发症情况.结果：1例2位点不合患者植入失败，其余7例完全植入，白细胞恢复时间13.5 d，血小板恢复15.1 d，7例患者Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病（GVHD）发生率57.1%（4/7），局限性慢性GVHD发生率83.3%，未出现严重的心、肝和肺脏并发症.移植后6个月生存率62.5%.结论：用FBC预处理方案和GCSF动员后的骨髓和外周血干细胞联合移植的方法对于HLA不相合的移植安全有效。     

单采血小板致过敏性休克1例的护理

我科2007-10收治1例第9次住院行输血治疗的再生障碍性贫血患者,在输注同型单采少白细胞血小板过程中发生过敏性休克,护理体会报告如下。 1病历摘要 男,36岁,因确诊重型再障1 a余、再发牙龈出血、皮肤瘀点2 d入院。血常规示：RBC 1.83×10^12/L,Hb 54 g/L,W BC 2.10×10^12/L,PLT0。当日下午予输注同型单采少白血小板10 U,输血前30 m in静推地塞米松2.5 m g预防过敏。     

异基因造血干细胞移植后发生阻塞性肺病的临床特征

目的:分析异基因造血干细胞移植后阻塞性肺病的临床特点和发病因素。方法:厦门大学附属中山医院血液科于2002-12/2005-04对27例血液病患者进行了异基因造血干细胞移植。移植前均无肺部疾患史,胸部X射线检查肺功能均正常。随诊截止时间为2006-04-30。预处理均采用以马利兰 环磷酰胺为基础的方案,预防移植物抗宿主病采用骁悉、环孢素及短程甲氨喋呤方案,移植前给予更昔洛韦预防巨细胞病毒感染。阻塞性肺疾病诊断标准:有呼吸道症状(干咳、呼吸困难)但无严重感染证据,肺功能指标:1s用力呼气量小于预计值的80%及1s用力呼气量/用力肺活量小于80%,胸部X线片显示可正常或过度通气,高分辨CT可表现为弥漫性肺泡实变,支气管、细支气管扩张。分析患有阻塞性肺病患者的造血功能重建情况、移植物抗宿主病发生情况、阻塞性肺病的发生情况、治疗及预后情况。结果:27例患者均进入结果分析。①根据临床诊断标准,7例患者患有阻塞性肺病,发生率为26%,中位发病时间为移植后300d(110～390d),均伴有慢性移植物抗宿主病。②主要表现为干嗽(57%),呼吸困难、双肺呼吸音弱(100%),胸片未见异常,胸部高分辨CT分别显示正常、下肺少量较淡的模糊小片状影及支气管扩张;肺功能均显示重度混合性通气功能障碍。③抗生素治疗无效,免疫抑制剂及激素治疗有效,但于减量或停药后症状可加重,3例死于呼吸衰竭,4例症状好转,但肺功能无改善。结论:阻塞性肺病是移植后严重并发症之一,部分为进行性发展,死亡率较高,定期的肺功能检查有助于早期诊断;其原因可能主要为非感染性因素所致。