新疆新型农牧区合作医疗制度存在的核心问题及应对措施——基于乌鲁木齐县的调查

近12年来新疆实行新型农牧区合作医疗试点工作以来,取得了一些成效,建立起了一套行之有效的管理体制和运行机制,但仍存在一些问题：比如缺乏法律制度保障、参合农牧民报销机制未建立、监督机制缺失及基层医疗资源缺乏等.建议加快地方立法及制度建设;建立合理有效的报销机制;加强基金管理,完善监督机制;加大对基层医疗资源的投入力度,以保证新型农牧区合作医疗制度发展的可持续性.     

miR146a基因多态性与早发型阿尔茨海默病的关联性研究

目的 探讨miR146a的基因多态性与早发型阿尔茨海默病（EOAD）的关系.方法 本研究共纳入103例EOAD患者和100名健康对照组人群,采用SnapShot分型技术检测miR146a基因的rs2910164和rs57095329的多态性.结果 病例组的rs57095329位点的基因型和等位基因频率与健康对照组比较,差异有统计学意义（基因型P=0.027 0,等位基因频率P=0.004 2）,而rs2910164的病例组和对照组基因型和基因频率差异无统计学意义（基因型P=0.595 7,等位基因频率P=0.322 6）.结论 miR146a基因的rs57095329多态位点与EOAD的发病风险具有相关性,rs57095329的G等位基因是EOAD的发病风险的保护因素.     

后疫情时代集中式日间诊疗管理模式感染控制对策

日间诊疗模式目前在我国发展迅速,弥补了传统就医模式的短板与缺陷,得到了医患双方极力认可,前期我们已对集中式日间诊疗模式进行了详细讨论〔1,2〕。随着我国对新冠肺炎疫情有效控制,在后疫情时代如何科学推进与管理日间诊疗业务成为目前面临的重大课题。所谓后疫情时代并不是我们想象的疫情完全消失,而是疫情持续若隐若现、迁延不断,从国外回流及季节性发作,随时都有小规模暴发的可能。上述疫情现状将对我国今后相当长一段时间的医疗卫生工作产生深远影响〔3〕。由于集中式日间诊疗患者集中收治管理,患者症状较轻、流动性大、疫情防范意识过强或过弱等诸多特点,因此后疫情时代对于集中式日间诊疗管理模式在降低感染风险和提高患者安全方面面临许多挑战。     

诊断性刮宫、米非司酮口服防治LNG-IUS治疗后不规则阴道出血效果观察

目的 比较诊断性刮宫（诊例）、米非司酮以及二者联合应用对左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）应用后不规则阴道出血的防治.方法 158例因子宫腺肌症伴月经过多就诊选择LNG-IU治疗的患者,随机分为A组45例、B组36例、C组35例和D组45例.A组诊刮后置入LNG-IUS,B组置入LNG-IUS后使用米非司酮,C组诊刮后置入LNG-IUS然后使用米非司酮,D组单纯置入LNG-IUS.随访1年,比较四组患者治疗后阴道不规则出血发生情况.结果 本组137例患者完成随访,其中A组43例,B组31例,C组32例,D组33例.治疗后3个月A、B、C组阴道不规则出血发生率均低于D组,C组最低（P均＜0.05）,A、B组相比差异无统计学意义;治疗后6、9、12个月,四组患者阴道不规则出血发生率D组最高,C组最低,A组低于B组（P均＜0.05）;四组治疗后痛经程度VAS评分均较治疗前降低,子宫体积均较治疗前缩小（P均＜0.05）,但相同时点组间比较差异无统计学意义.结论 诊刮、使用米非司酮以及二者联合应用均能预防LNG-IUS应用后的阴道不规则出血,二者联用的效果尤其好.     

腹腔镜胃肠道患者手术中发生压力性损伤的影响因素分析

目的探讨腹腔镜胃肠道手术中压力性损伤的影响因素。方法选择2016年10月至2019年5月于本院行腹腔镜胃肠道手术治疗的214例患者作为观察对象,回顾性分析患者临床资料,统计压力性损伤发生率,经logistic回归分析法分析腹腔镜胃肠道手术中压力性损伤发生危险因素。结果214例行腹腔镜胃肠道手术治疗患者术中并发压力性损伤26例,发生率是12.15%,包括1期压力性损伤19例、2期压力性损伤2例、深部组织损伤5例;单因素分析:腹腔镜胃肠道手术中压力性损伤发生和患者术中体位移动、呼吸方式、受压部位皮肤状况、手术时间存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜胃肠道手术中压力性损伤发生和患者性别、年龄、BMI指数、吸烟史、应用类固醇药物无相关性,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析:患者术中体位移动(OR=1.594)、呼吸方式(OR=2.765)、受压部位皮肤异常(OR=3.452)、手术时间≥1 h(OR=1.234)为腹腔镜胃肠道手术中压力性损伤发生独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胃肠道手术患者术中存在一定压力性损伤发生危险性,而患者术中体位移动、呼吸方式、受压部位皮肤异常、手术时间≥1h是导致腹腔镜胃肠道手术中压力性损伤发生独立危险因素,故需进一步制定有针对性的应对策略,避免压力性损伤发生,确保患者生命健康。     

全程管理模式下肿瘤日间化疗患者住院满意度调查分析

目的 探讨全程管理模式下肿瘤日间化疗患者的总体医疗满意度及住院体验满意度。方法 肿瘤日间化疗患者治疗期间采用全程管理模式,住院满意度及住院体验满意度采用专业量表进行评价。结果 在全程管理模式下,所有肿瘤日间化疗患者总体医疗满意度较高,但对住院体验满意度中,分别有42.59%和27.78%的患者对治疗期间的情感交流和疾病交流两个维度的评分等级为一般;与肿瘤传统化疗管理模式相比,日间化疗模式下的“医疗服务总体满意度”评分升高,尤其在“可及便利体验”维度上,日间化疗模式得分高于传统的肿瘤化疗模式。结论 在肿瘤日间化疗患者治疗期间实行全程管理模式具有较好的临床化疗效果,能够提高患者的总体医疗满意度及住院体验满意度。     

化脓性阑尾炎患儿术后感染的高危因素分析

目的探究化脓性阑尾炎患儿术后感染高危因素。方法回顾性分析2017年3月-2018年6月温州医科大学附属第二医院收治的化脓性阑尾炎患儿166例,观察所有患儿术后感染情况、病原菌分布,分析可能引起感染的相关因素,采用Logistic回归分析法分析引起患儿术后感染的高危因素。结果 166例患儿中4例发生术后感染,共检出28株细菌,其中革兰阴性菌20株占71.43%、革兰阳性菌8株占28.57%。年龄≥6岁患儿感染率、发病至手术时间≥12 h患儿感染率、术前未预防性使用抗生素患儿感染率、术前伴有内科疾病患儿感染率、手术时间>1 h患儿感染率、传统开腹手术患儿感染率、术后切口首次换药时间≥72 h患儿感染率均分别高于同组其他患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示发病至手术时间≥12 h、术前未预防性使用抗生素、术前伴有其他内科疾病、手术时间>1h、传统开腹手术、术后切口首次换药时间≥72 h是急性化脓性阑尾炎患儿术后发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论化脓性阑尾炎患儿术后感染与发病至手术时间、术前是否预防性使用抗生素、术前是否伴有其他内科疾病、手术时间、手术方式、术后切口首次换药时间有关,临床应根据这些危险因素及患儿具体病情采取针对性预防措施。     

microRNA-146a与缺血性脑卒中的研究进展

脑卒中是一种以高病死率和高致残率著称的脑系疾病.最近几年的调查表明该病的发病率在我国以9%的年增长率上升[1].在中国14亿人口中,脑卒中的年度病死率约为157/10万,超过了心脏病的病死率,成为成年人中具有最高病死率和致残率的病种[2],而大约80%的卒中类型为缺血性卒中(ischemic stroke,IS).IS是因为大脑主要动脉血流暂时或持久性阻断导致的,而血流的减少大部分是由于动脉附壁斑块形成致血管阻塞所致,少部分是血栓阻塞.研究表明,斑块形成是一个由多种细胞类型和炎症介质介导的慢性免疫炎症反应过程[3].由此得知,炎症反应、内皮功能紊乱、免疫反应等在其中发挥了重要作用.miR-146a在IS以上多种发病机制中发挥了重要作用,提示其与脑卒中的发生、发展有密切联系,并可能成为治疗脑卒中的新靶点.本文就miR-146a在IS发病机制中的作用进行系统的陈述.     

非孕期经腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈 机能不全的临床效果

目的探讨非孕期行腹腔镜下子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果。方法选择郑州大学第一附属医院2015年12月至2017年12月收治的72例宫颈机能不全患者,其中40例自愿选择非孕期进行腹腔镜下子宫峡部环扎术者作为研究组,32例于孕12～16周接受经阴道宫颈环扎术者作为对照组。观察两组患者的临床治疗效果及术后并发症等。结果研究组40例患者手术均成功,其中38例患者在随访时间内怀孕。治疗成功率为97.14%(34/35),足月分娩率为85.71%(30/35),早产率为11.43%(4/35),平均分娩孕周为37.38周,较对照组高,研究组患者术后未出现并发症。结论非孕期经腹腔镜下子宫峡部环扎术可明显改善宫颈机能不全患者术后妊娠结局,且术后并发症少,可作为晚期复发性流产、早产患者的主要手术方式,值得临床推广应用。