有机磷中毒治疗的几个新观念

有机磷杀虫剂所致中毒现在在我国仍常见，因而治疗方案更新很快。本文参考近3～5年，尤其是近3年来国内外核心杂志或权威文献中有关“有机磷中毒治疗”方面的文章，从五个方面对有机磷中毒治疗的新进展进行了简要介绍。     

直背综合征2例

直背综合征为一临床少见病例，大多数患者在得到正确诊断前，均有过误诊经历。现将我院2005年5月确诊的2例直背综合征报告如下。     

强化他汀治疗对老年ACS患者PCI围手术期发生造影剂肾病危险因素的干预

目的 探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者PCI围手术期发生造影剂肾病(CIN)的危险因素,并观察强化他汀治疗对危险因素中胱抑素C和炎症反应的影响.方法 入选295例ACS患者,根据PCI围手术期他汀治疗方案及患者年龄的不同随机分为老年强化他汀治疗组(A组,68例),老年常规他汀治疗组(B组,70例),中青年强化他汀治疗组(C组,78例),中青年常规他汀治疗组(D组,79例).所有患者PCI术前及术后2d均检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C和肾功能.结果 (1)无论C组还是A组,术后胱抑素C呈明显下降(P＜0.05),且两组下降的幅度差异无统计学意义(P＞0.05),而其他两组术后则呈升高的变化(P＜0.05).hs-CRP在每个组中得到明显抑制(P＜0.05),但B和D组的下降幅度较A和C组的缓慢(P＜0.05).在血肌酐的变化中A组和C组均明显下降(P＜0.05),两组下降的幅度差异无统计学意义(P＞0.05);而常规他汀治疗的两组呈升高的变化(P＜0.05).(2)经过相关分析提示所有患者的胱抑素C的变化与hs-CRP的变化具有相关性(r=-0.177,95％ CI:0.46 ～0.299,P＜0.01).(3)A组(CIN)发生率低于B组(x2=8.02,P=0.005),与C组比较差异无统计学意义(x2 =0.04,P =0.842),B组发生率高于D组(x2=4.45,P=0.035).(4)经过二元logistic回归分析证实:CIN的危险因素为年龄、血红蛋白、术前胱抑素C、术前hs-CRP、高血压、糖尿病、急诊PCI、低血压.结论 老年ACS患者经过强化他汀治疗明显减少PCI围手术期造影剂肾损害的发生,且与中青年患者组结果一致,其中机制可能与降低胱抑素C水平和抑制炎症反应有关.     

复方丹参滴丸联合氯吡格雷片对不稳定型心绞痛患者血小板功能的影响

目的 观察复方丹参滴丸联合氯吡格雷片对不稳定型心绞痛患者的作用.方法 将102例不稳定型心绞痛患者随机分为3组,在常规治疗的基础上,复方丹参滴丸组(33例)给予复方丹参滴丸每次270 mg,每日2次,口服.氯吡格雷片组(35例)给予氯吡格雷片每次75 mg,每日1次,口服.联合治疗组(34例)给予前两种治疗方案联合治疗.各组均治疗3周后观察患者的症状疗效及心电图疗效,测定血小板聚集率及血栓素B2(TXB2).结果 复方丹参滴丸组、氯吡格雷片组、联合治疗组症状疗效总有效率分别为90.9％、91.4％、94.1％,心电图疗效总有效率分别为81.8％、85.7％、88.2％,各组症状及心电图总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组患者治疗后血小板聚集率及TXB2较治疗前均明显降低(P＜0.01).治疗后联合治疗组的血小板聚集率和TXB2降低程度明显优于其他两组(P＜0.05).结论 复方丹参滴丸联合氯吡格雷片在抗血小板聚集方面明显优于单用复方丹参滴丸或氯吡格雷片.     

新型农村合作医疗的发展前景、管理体制及社会效果

探讨了中国和世界经济不断发展、快速工业化背景下的新型农村合作医疗(以下简称"新农合")制度的变化、新农合管理体制的选择及其社会成效评估三个问题。通过理论和经验分析,提出新农合制度改革应适应并促进未来经济社会发展,卫生部门负责新农合管理具备优势,以及新农合对于促进人民健康水平和教育水平提高有重要的作用等结论。     

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

目的：分析冠心病（CHD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者的临床资料,探讨两者之间的关系和临床特点。方法：选取经冠脉造影检查（CAG）确诊为冠心病且进行多导呼吸睡眠监测（PSG）的患者100例,依据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为对照组（AHI〈5次/h）和实验组（AHI≥5次/h）,其中包括轻度OSAS组（5≤AHI〈15次/h）、中度OSAS组（15≤AHI〈30次/h）、重度OSAS组（AHI≥30次/h）,收集其临床资料与常规生化指标。结果：（1）体质量指数（BMI）在重度OSAS组高于对照组、轻度OSAS组、中度OSAS组,差异有统计学意义（P均〈0.001）;（2）甘油三酯（TG）在重度OSAS组高于对照组、轻度OSAS组,差异有统计学意义（P分别为0.001、0.044）;（3）糖化血红蛋白（HbAlc）在重度OSAS组高于对照组、轻度OSAS组,差异有统计学意义（P分别为0.003、0.002）;（4）超敏C反应蛋白（hs-CRP）在重度OSAS组高于对照组、轻度OSAS组,差异有统计学意义（P分别为〈0.000、0.039）。结论：相对于单纯冠心病患者而言,冠心病合并OSAS患者体质量超标、糖脂代谢紊乱,并与OSAS病情程度呈正相关;冠心病合并重度OSAS患者存在慢性炎症过程。