门脉性肺动脉高压的诊断与治疗进展

门脉性肺动脉高压是伴或不伴晚期肝病患者在门静脉高压基础上出现以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病。门脉性肺动脉高压显著增加患者病死率。目前尚无明确有效的治疗药物,肝移植是唯一有效的治疗手段。本文重点介绍了门脉性肺动脉高压的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后情况。     

2013年欧洲肝病学会肝硬化细菌感染立场声明的概述

<正>细菌感染在肝硬化患者非常常见,是其进展为肝衰竭、并发肝病相关并发症以及死亡的最重要原因之一。事实上,细菌感染可能是出现胃肠道出血、稀释性低钠血症、肝性脑病、肾衰竭以及慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的一个促发因素。此外,感染是肝硬化患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。细菌感染是肝硬化病程中免疫功能紊乱进展的结果。在很大一部分患者中,     

老年乙肝相关慢加急性肝衰竭患者临床特点及进展危险因素分析

目的:探讨老年乙肝相关慢加急性肝衰竭患者的临床特点及其进展的相关危险因素。方法:选取天津市第三中心医院符合亚太肝病学会慢加急性肝衰竭(APASL-ACLF)诊断标准的老年乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者168例,选取同期非老年HBV-ACLF患者176例作为对照组,记录其基线及进展情况;同时将老年组根据是...     

肝硬化患者急性肾损伤的诊断与治疗

急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者的一种常见并发症,以肾小球滤过率突然下降,代谢废物潴留、水电解质失调、酸碱平衡紊乱为特点。AKI显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。简述了AKI诊断标准的演进,肾功能损伤新型标志物如胱抑素C、肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白的应用情况以及肝硬化AKI的治疗手段。尽管血肌酐和尿量有诸多缺点,但仍是AKI诊断的主要标准。寻找具有临床应用价值的新型标志物将成为研究的热点,未来仍须在肝硬化AKI的基础和临床方面努力专研,以寻求新的突破。     

红细胞分布宽度在慢加急性肝衰竭患者预后预测中的应用

目的 旨在探讨红细胞分布宽度（RDW）在慢加急性肝衰竭（ACLF）患者预测预后中的应用。方法 选取乙型肝炎病毒（HBV）相关性ACLF患者78例,根据预后分为生存及死亡组,检测患者外周血RDW水平及其他相关临床指标。结果 ACLF死亡患者外周血RDW水平高于生存患者（t=-3.568,P=0.004）。RDW与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值（NLR）、总胆红素（TBIL）、终末期肝脏病评分（MELD）存在相关性（P值均<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示：RDW预测ACLF死亡率的ROC曲线下面积（AUC）为0.64,Cut off值为17.15%,灵敏度和特异度分别为54.2%和67.9%。多因素回归分析显示：RDW、NLR、国际标准化比值（INR）是ACLF患者短期死亡率的独立危险因素（OR值=1.444、1.305、1.891,P值均<0.05）,生存分析显示：RDW≥17.15%患者生存率低于RDW＜17.15%患者（P<0.05）。结论 外周血RDW是临床预测ACLF患者短期预后的简单、有效的指标。     

化脓性肝脓肿伴发急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨化脓性肝脓肿(PLA)伴发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析554例PLA患者性别、年龄、伴发疾病、实验室检查指标、治疗及转归等资料,探讨PLA伴发AKI的危险因素。结果 PLA伴发AKI的发生率为12.3%(68/554),AKI 1、2、3期各占54.4%、20.6%、25.0%。PLA合并AKI患者(AKI组)年龄>65岁,合并高血压、胆道疾病,行肾脏替代治疗、发生感染性休克或死亡的比例均高于不伴有AKI患者(非AKI组)(P均<0.05),AKI组平均动脉压低于非AKI组(P<0.05)。AKI组白细胞、中性粒细胞比例、AST、尿素氮及血肌酐、国际标准化比值均高于非AKI组,血红蛋白、血小板计数、白蛋白、血钠、凝血酶原活动度、肾小球滤过率均低于非AKI组,两组比较P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示,血肌酐升高、高血压、感染性休克是AKI发生的独立危险因素(OR分别为1.269、19.411、34.117,P均<0.05)。结论血肌酐升高、高血压、感染性休克是PLA伴发AKI的独立危险因素。     

肝肺综合征的诊治对策

肝肺综合征(HPS)是肝病和/或门静脉高压患者常见的肺部并发症,其特征表现为肺内血管扩张引起的动脉氧合异常。HPS发病机制复杂,临床上早期诊断率低,预后差。目前HPS尚缺乏有效治疗药物,肝移植是唯一根本治疗手段。现就HPS发病机制、临床表现、诊断及治疗进行概述,旨在进一步提高临床筛查和诊治HPS的水平。     

比较不同评分模型对酒精相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估

目的比较年龄、胆红素、INR、肌酸肝(age,bilirubin,INR,creatinine,ABIC),Maddrey's判别式函数(discriminant function,MDF),终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD),慢性肝衰竭-序贯器官衰竭(chronic liver failure-sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)评分,Child-Turcotte-Pugh(C T P)五种评分系统对酒精相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者短期预后的预测价值.方法本研究回顾性收集并分析了从2005-08/2017-06在天津市第三中心医院住院的肝衰竭患者462例,并根据诊断标准和排除标准,最终纳入酒精相关的ACLF患者152例.其中入院时仅符合亚太肝脏研究学会标准而不符合欧洲肝脏研究学会-慢性肝衰竭(European Association for the Study of the LiverChronic Liver Failure,EASL-CLIF)标准的归为A组,符合EASL-CLIF标准的归为B组,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积(area under the curve,AUC)分别评估五种评分系统对两组患者28 d预后的预测价值.结果 A、B两组患者28 d死亡率分别为19%和50%,差异有统计学意义(P=0.002).在A组患者中,CLIFSOFA评分预测2 8 d死亡率的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.889,随后依次为MELD(0.761)、MDF(0.738)、A B I C(0.718)和CTP(0.671),CTP与其他四种评分模型相比有统计学差异.B组患者中,CLI FSOFA评分预测28 d死亡率的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.916,随后依次为MELD(0.804)、MDF(0.770)、ABIC(0.729)和CTP(0.647),CLIFSOFA与其他四种评分模型相比以及CTP和其他4种评分模型相比均有统计学差异.结论五种评分系统均能预测A、B两组患者短期预后.但无论A组和B组,CLIF-SOFA评分对28 d死亡率的预测能力均优于其他评分系统.     

肝肾综合征的诊治现状

肝肾综合征（HRS）是晚期肝硬化患者的极危重并发症,患者肾脏无明显器质性病变,是以肾功能损伤、血流动力学改变和内源性血管物质异常为特征的一种综合征。HRS显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和及时治疗对降低病死率、改善预后至关重要。目前,HRS的诊断主要以血肌酐标准为主。肝移植仍是解决HRS最根本的治疗手段。未来仍需对HRS的基础与临床方面努力专研,以求突破。     

《2021 KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的血压管理》解读

慢性肾脏病(CKD)患者常合并高血压,而高血压又是促进CKD发展的重要危险因素,控制高血压是阻断CKD进展的关键之一.自2012版《KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的血压管理》发布以来,新的临床试验证据不断涌现.基于此,KDIGO发布了2021版更新指南.新版指南涵盖标准的诊室血压测量、非透析CKD患者的生活方式...