颈部五步蛇咬伤6例的治疗体会

目的 探讨颈部五步蛇咬伤的救治. 方法 将2007年4月至2011年11月本院收治的颈部五步蛇咬伤就诊的患者6例给予治疗,观察患者治疗情况. 结果 本组6例均存活,无明显并发后遗症. 结论 及早气道管理、必要的创面处置、应用精制五步蛇毒抗血清、合理使用抗生素及激素、对症支持治疗等措施,是成功治疗颈部五步蛇咬伤的关键.     

29例严重胸腹部联合伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的救治

凡有膈肌破裂，累及膈肌毗邻胸。腹两大体腔及其内脏的损伤均称为胸腹部联合伤。近年来，交通业及建筑业迅猛发展，交通及工伤事故等因素所引起的胸腹部外伤发生率呈上升的趋势，而胸腹部联合伤所引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）会威胁到伤者的生命。笔者从1995年8月至2006年6月共参与救治严重胸腹部联合伤致急性呼吸窘迫综合征患者29例，现就救治的体会报道如下。     

体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

目的探讨体外冲击波治疗肱骨外上髁炎引起的疼痛的疗效。方法采用冲击波治疗机治疗18例肱骨外上髁炎患者,根据症状缓解情况治疗1～3次,每次间隔5～7天。结果术后随访6～14周,患者症状明显改善,治愈12例,好转4例,有效1例,无效1例,有效率94.4%。结论与目前常用的传统封闭治疗、物理治疗、小针刀治疗及外用药膏相比,体外冲击波是一种快速、高效、安全的治疗肱骨外上髁炎引起疼痛的方法。     

急性肠系膜缺血性疾病35例的诊治体会

目的总结急性肠系膜缺血性疾病的早期诊治经验。方法回顾性分析1988～2007年间诊治的35例急性肠系膜缺血性疾病患者的临床资料。发生在肠系膜动脉30例，肠系膜静脉5例。主要临床表现为急性腹痛（94％）；51％的患者有血清酶谱异常。结果全部病例均通过手术得以证实。4例行肠系膜上动脉置管溶栓，15例行Fogarty导管取栓术，16例行肠管切除。总病死率为23％，肠管坏死病例病死率为50％，多例患者术后出现再灌注损伤。结论动态观察血清酶谱变化有助于该类疾病的早期诊断，对术后再灌注损伤要高度重视。     

成批光气中毒伤员的早期抢救

光气（phosgene，COCL）属高毒类刺激性气体，毒性比氯气大10倍，有一种霉变干草和烂苹果味，遇水缓慢分解成二氧化碳和盐酸，是合成多种化工产品的基础原料，广泛用于农药、染料、塑料、制药等生产领域，常因防护不当或意外泄漏而发生人员中毒。光气毒作用主要是对呼吸系统的损害，其临床特点是迟发性肺水肿甚至发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），尚无特效治疗方法，病死率较高。成批光气中毒伤员具有伤员多、伤情复杂危重、救治难度大的特点，无论在平时或是战时都将给救治单位带来巨大的医疗护理和组织管理压力。本院最近收治一批16例光气中毒伤员，经过多家医院协作治疗，取得较为理想的治疗效果。现报告如下。     

138例手掌部肌腱切割伤的急诊外科修复

随着工农业及交通运输业的迅速发展，手部创伤的病例在不断增多。在日常生活中，手掌部肌腱切割伤临床上较为常见。手部肌腱组织位置表浅，几乎直接位于皮下，缺乏骨骼及肌肉的保护而易受损伤。由于位置表浅，运动又较精细．损伤早期若处理不当将严重影响手功能的恢复。笔者随访2000年1月至2007年5月，应用常规外科技术I期修复的手掌部肌腱切割伤138例，     

23例高龄重型颅脑损伤院内猝死患者分析

目的分析总结高龄重型颅脑损伤院内猝死患者临床特点。方法回顾性分析23例高龄颅脑损伤院内猝死患者临床资料。结果死亡20例（87％），存活患者2例生活不能自理（7％），1例生活部分自理；手术与非手术组死亡率无明显差异（P〉0．05），不同GCS评分组，患者猝死率有明显差异（P〈0．05）；死亡患者中GCS评分较高组，猝死发生后到死亡时间平均时间较长（P〈0．05）。结论高龄重型颅脑损伤院内猝死患者抢救成功率很低，及早给予心肺复苏以及电除颤是抢救成功的关键所在，提高认识，有利于制定合理治疗方案。     

西洛他唑通过P38 MAPK信号途径对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨西洛他唑对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及其作用机制。方法将75只成年雄性SD大鼠按数字表法随机分成假手术组、模型组、西洛他唑低剂量（10mg／kg）组、西洛他唑中剂量（20mg／kg）组和西洛他唑高剂量（40mg／kg）组,每组15只,通过大脑中动脉阻塞法建立起脑缺血再灌注模型。按照LongaEZ法评估动物神经功能;Tunel染色法检测大鼠脑神经细胞凋亡,采用Westernblot法检测半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）及丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号转导通路相关蛋白的表达。结果与假手术组相比较,模型组神经功能评分和细胞凋亡率均升高,差异有统计学意义;西洛他唑组的神经功能评分和细胞凋亡率较模型组均降低（P〈0．05）;与模型组相比较,caspase-3和MAPK信号转导通路中P—P38的表达水平均随西洛他唑剂量的增加而逐渐降低（P〈0．05）,而西洛他唑对MAPK信号转导通路中其他成员P—ERK和P—JNK的表达无明显影响。结论西洛他唑对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用与抑制神经细胞凋亡有关,其抗凋亡作用机制可能与抑制P38MAPK信号转导通路途径有关。     

前列腺癌患者子女照护体验的质性研究

目的了解前列腺癌患者子女在照护患者期间的真实感受,为护士对患者子女进行心理支持提供依据。方法采用目的抽样法选取2009年3月至2012年2月在丽水市中心医院接受手术治疗的前列腺癌患者子女12人,采用质性研究中的深度访谈法收集资料,并用现象学分析法进行资料分析。结果前列腺癌患者子女照护体验主要有5个主题:承受较重的心理负荷,承受繁重的照顾任务,经济负担过重,工作压力过大,被患者的护理问题所困扰。结论在前列腺癌患者的治疗过程中,应积极帮助与指导患者子女,教授其必要的知识技能并为其提供人文关怀和情感支持,为其更好地照护患者提供必要帮助,以提高前列腺癌患者的治疗效果及生活质量。     

末节离断伤拔甲后原位缝合15指报告

目的：介绍原位缝合术治疗末节离断伤。方法：对１５ 指离断末节进行拔甲后直接缝合。未行血管吻合术。结果：成活１３ 指,成活率为８６ ．７ ％ 。术后随访６ ～３０ 个月,除４ 指指甲卷曲肥厚畸形,２ 指缝合处呈戒指样凹陷,３ 指指腹出现不同程度萎缩外,６ 指外形良好,末节手指耐摩擦性及痛温觉正常,两点分辨率６ ～８ ｍ ｍ 。结论：拔甲后直接原位缝合可作为基层医院或无再植经济条件下治疗末节离断伤的一种尝试性手术方式。