汕头市提高肺结核患者病原学检测阳性率干预策略的效果评价北大核心CSCD

目的评价提高肺结核患者病原学检查阳性率干预策略的效果。方法通过对汕头市肺结核患者病原学检查阳性率进行分析,制定提升病原学阳性率的干预方案,行政干预措施包括细化各项中间考核指标,以期达到病原学阳性率指标≥50%;技术干预措施包括:提高标本制作质量的技术培训,加大新诊断技术的应用,特别是多种检验技术的联合应用,规范病原学阴性肺结核的诊断。比较实施干预措施前后1年肺结核患者病原学检查阳性率的变化。结果实施干预方案后,全市6家定点机构实验室报告的结核病患者病原学检测阳性率由35.973%提高到51.877%,与干预前相比差异有统计学意义(χ^(2)=167.726,P<0.01)。标本合格率、培养比例、分子生物学检查比例分别从72.626%、60.129%、29.724%提高到91.949%、97.427%、50.757%;组合检测(涂片+培养+分子)比例从28.673%提高到48.789%,组合检测任一阳性率从43.257%提高到52.854%。具备典型临床症状、PPD试验强阳性、IGRA试验阳性及4项同时具备的比例分别从80.725%、80.000%、80.193%、78.744%提高到93.333%、90.881%、91.950%、90.692%(P<0.05)。实施干预措施前后,总体标本合格率及病原学阳性构成(χ^(2)=24.535,P<0.05)、不同检测方法(χ^(2)=812.944,P<0.05)和诊断依据(χ^(2)=380.227,P<0.05)的阳性率,均具有统计学意义。结论通过行政和技术干预措施的实施,实现了肺结核病患者病原学阳性率达到50%以上的目标,提高了结核病诊断的质量。     

Xpert MTB/RIF技术用于结核分枝杆菌联合检测的研究

目的评价Xpert MTB/RIF用于结核分枝杆菌联合检测的临床价值。方法收集汕头市2015年1月至2016年4月2 284例疑似结核病患者标本,应用离心浓缩涂片法、BACTEC MGIT-960液体培养法、结核分枝杆菌DNA荧光定量法(TBDNA)、结核杆菌RNA恒温扩增检测(SAT TB-RNA)、Xpert MTB/RIF技术分别进行检测,Xpert MTB/RIF利福平耐药结果与线性探针结核分枝杆菌耐药快速检测系统(HAIN)检测结果比较。结果 2 284例患者中1 097例为活动性结核病患者、1 187例为非结核患者,Xpert MTB/RIF阳性检出率最高,与离心浓缩涂片、BACTEC MGIT-960液体培养、TB-DNA、SAT TB-RNA比较差异均有统计学意义(χ~2=31.23,P0.01;χ~2=4.94,P0.05;χ~2=6.15,P0.05;χ~2=41.77,P0.01);Xpert Mtb/RIF法敏感性[50.14%(550/1 097)]和特异性[100.00%(1 187/1 187)],高于TB-DNA+SAT TB-RNA联合检测的45.49%(499/1 097)、97.98%(1 163/1 187),二者比较差异有统计学意义(χ~2=4.75,P0.05;χ~2=24.25,P0.01)。以HAIN检测结果为金标准,Xpert Mtb/RIF检测RIF耐药的敏感性为100.00%(60/60),特异性为99.52%(418/420),两种方法具有较好的一致性(Kappa=0.98)。结论 Xpert MTB/RIF敏感性和特异性高,可用于取代TB-DNA+SAT TB-RNA+HAIN与离心浓缩涂片法、BACTEC MGIT-960液体培养及一二线药敏试验组成结核分枝杆菌联合检测,既能在2h内报告结核分枝杆菌及利福平耐药结果,又能在后续培养出结核分枝杆菌进行一二线药敏试验供临床调整治疗方案,操作更加简便快速且易于开展,对结核病和耐多药结核病的快速诊断具有极高的应用价值。