藏族患者的肝包虫围手术期护理

目的：探讨藏族肝包虫患者围手术期的护理及经验总结。方法：对90例术后病人回顾性分析,总结护理要点。结果：本组90例病人安全度过围手术期,均康复出院。结论：给予患者良好的术前宣教、充分术前准备、精心地围手术期护理、及细致的出院指导,非常有益于患者早日康复。     

经内镜胰管支架置入在预防ERCP术后胰腺炎高危患者中的临床应用

目的探讨经内镜胰管支架置入在预防ERCP术后胰腺炎(PEP)高危患者中的作用。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年6月期间行ERCP及相关治疗的112例PEP高危患者的临床资料,根据术中是否留置胰管支架分为留置支架组(52例)和未留置支架组(60例)。以Cotton标准诊断PEP。比较2组患者PEP及重症PEP的发生率及PEP发生的高危因素。结果留置支架组发生PEP 3例(5.8%),均于术后48 h症状、体征消失,且无一例诊断为重症PEP;未留置支架组发生PEP 9例(15.0%),2例诊断为重症PEP,经予禁食、抑酶、抗炎、肠内营养等对症、支持治疗好转。留置支架组PEP和重症PEP的发生率明显低于未留置支架组(P0.05)。进一步分析发现,年轻(≤45岁)女性、奥狄括约肌功能障碍(SOD)及胆管不扩张患者易发生PEP(P0.05)。结论在PEP高危患者行ERCP治疗中置入胰管支架,可明显降低PEP的发生率。     

改良式交接班模式在围手术期患者交接班中的应用

目的探讨改良式交接班模式在围手术期患者中的应用效果。方法应用前后对照方法,在SBAR沟通模式基础上改良交接班模式,应用于围手术期患者交接班中。结果与改良前比较,使用改良式交接班模式后,交接班遗漏数量、引流管不合格率、鼻贴固定不达标率、鼻饲不达标率均有所下降,差异有显著性(P<0.05);中心静脉导管不合格率差异虽无显著性,但不合格率降低。结论改良式交接班模式有利于提高护理质量,减少交接班遗漏数量,降低引流管、鼻贴固定、鼻饲以及中心静脉导管不合格率,可以在临床推广使用。     

壶腹周围憩室合并胆总管结石的内镜治疗策略

目的:探讨壶腹周围憩室合并胆总管结石的内镜治疗技术与策略.方法:回顾性分析该科1989年6月～2008年8月接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊治患者6221例,其中,389例壶腹周围憩室合并胆总管结石的患者接受了经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、经内镜网篮取石术(ESR)及碎石器机械碎石及取石球囊扩张等治疗,与同时期行同样治疗的400例无壶腹周围憩室的胆总管结石患者相比较.结果:389例壶腹周围憩室合并胆总管结石的患者经内镜治疗后胆总管结石取净率97.43%(379/389).内镜治疗后无严重并发症发生,无1例死亡.结论:ERCP治疗壶腹周围憩室合并胆总管结石的关键是正确判断胆总管末端的走向,选择合理的切口和切开长度,根据憩室旁乳头和憩室内乳头的不同,选择不同的切开方式.     

Mirizzi综合征的术前诊断及其不同类型的手术治疗分析（附86例报道）

目的 探讨Mirizzi综合征(MS)的术前诊断及对不同类型MS的相应手术治疗方法 .方法 自1990年 3月至2008年12月期间收治经手术证实为MS的患者86例,其中男57例,女29例;年龄32～85岁,平均58岁;病程3个月～20年,平均13年;其中81例(94.19%)有黄疸病史及反复发作的胆绞痛病史.对86例MS患者的实验室检查,B超、CT、MRCP以及ERCP检查的术前确诊情况进行分析.同时依据Csendes分型,采取不同的手术治疗方法 .结果 B超对MS的术前确诊率为17.44%(15/86),CT为9.52%(4/42),MRCP为71.88%(23/32),ERCP为85.71%(48/56).按Csendes分型: Ⅰ型20例,Ⅱ型43例,Ⅲ型17例,Ⅳ型6例.手术方式: Ⅰ型患者行胆囊全切或保留颈部的部分切除术;Ⅱ型行修补瘘口,瘘口下置T管引流术;Ⅲ型及Ⅳ型行肝肠吻合术.结论 MS术前诊断较为困难,B超可作为辅助诊断方法 ,ERCP及MRCP能显著提高MS的术前确诊率;手术治疗应依据不同的病理类型选择最合理的术式.     

腹腔镜胃减容术围手术期的护理体会

探讨腹腔镜下重度肥胖患者腹腔镜胃减容术围手术期的护理,包括护理评估、护理诊断、护理措施及护理评价。本文总结2例手术患者回顾性分析,总结其护理要点。本组2例病例均度过围手术期,康复出院。6个月后回访,患者均对目前体重满意。充分的、恰当的围手术期护理有益于患者理解,并积极配合治疗,早日康复。     

镇静、镇痛麻醉在治疗性ERCP中的安全性评估及应用

目的 探讨镇静、镇痛麻醉在治疗性ERCP中的安全性及临床应用.方法 选取在兰州大学第一医院普外二科ERCP诊疗中心行治疗性ERCP患者1 660例,分为静脉镇静、镇痛组(n=800)和常规镇静、镇痛组(n=860),观察各组患者麻醉前、麻醉后、术中、麻醉清醒后的心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化,并应用Ramsaymin分级法评估麻醉状态,记录患者术中呛咳、躁动、患者对手术过程有无不良记忆、术后腹痛等相关不良反应的发生.结果 与常规镇静、镇痛组相比,静脉镇静、镇痛组患者围手术期各项生命体征平稳.对于术后不良反应的发生率,静脉镇静、镇痛组患者出现腹痛占4.4%(35/800)、腹胀占2.6%(21/800),恶心和呕吐占3.6%(29/800);而常规镇静、镇痛组分别为36.3%(312/860)、49.0%(421/860)和53.0%(456/860),2组差异有统计学意义(P＜0.01).静脉镇静、镇痛组患者术后满意度为96.9%(775/800),不良反应回忆度为4.8%(38/800);而常规镇静、镇痛组患者术后满意度仅为2.9%(25/860),不良反应回忆度却为97.9%(842/860),2组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 舒芬太尼+咪达唑仑+连续输注丙泊酚在治疗性ERCP中具有良好的镇静、镇痛麻醉效果,值得临床推广.     

利用蒙特卡罗方法实现护士排班的程序化

护士排班工作是医院护理管理的一项重要内容[1].目前国内医院护士排班主要由护理管理人员依据经验进行手动排班,往往忽略了护士对不同班次意愿程度的考虑.为了解决护理管理人员在护士排班工作上耗费大量时间的问题以及不同护士对不同班次的偏好问题,本工作在劳动法条件和客观条件的约束下建立排班模型;同时根据护士对不同班次的意愿度调查,利用蒙特卡罗方法进行随机抽样、判别,进而得到一定周期内的护士排班表.该方法利用计算机程序实现,从而有效地节约了护理管理人员的排班时间,提高了工作效率;利用随机抽样与意愿度相符的方法,从而有效地结合了护士在排班过程中的意愿度,现报道如下.     

鼻塞吸氧法临床应用研究进展

氧疗是指通过吸氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法,是治疗各种原因引起缺氧的基本手段,目前常用的吸氧疗法有鼻塞、鼻导管和面罩吸氧法,其中鼻塞吸氧法以其简单轻便、氧疗效果肯定、不影响咳痰和进食、患者耐受性高等优点,成为临床常用的吸氧方式,     

从核泄漏事故后的恐慌看循证健康教育的重要性

针对核泄漏事件发生后,公众对于自身安全产生的恐慌以及采取不恰当防护措施的现象,运用循证思想寻找最佳资料,拟订相关健康教育内容和措施,以期达到引导正确的防护行为和预防应激反应的目的。