急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术门-球囊扩张时间影响因素分析

尽管直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最有效降低急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者死亡率的治疗方法,但其获益有明显的时间依赖性,取决于治疗的时间窗。尽可能缩短进门-球囊扩张（D-to-B）时间是关键[1]。2009年12月8日,卫生部下发《临床路径管理试点方案》[2]。我院2010年10月起遵照卫生部相关文件正式开展了STEMI患者临床路径的使用,临床路径开展取得了良好的经济及社会效益。结合其他影响D-to-B时间的因素,现分析报道如下。     

护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者围术期抑郁的影响

目的:探讨护理干预对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期抑郁的影响。方法:对49例拟行PCI患者于介入治疗前1 d分别采用一般调查表、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)进行调查,确定其抑郁程度并给予针对性、系统性的护理干预,并于介入治疗后3～5 d采用HRSD再次进行调查,以探讨护理干预对患者抑郁程度的影响。结果:本组32例可能有抑郁症、7例肯定有抑郁症,经实施心理护理、健康指导及术前访视等护理措施,介入治疗后3～5d患者抑郁程度与治疗前1 d比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:多种因素可导致PCI患者抑郁的发生,围术期进行有效的护理干预,可减轻患者的心理压力,对手术的成功及疾病转归起良好的协同作用。     

生活方式干预在冠心病二级预防中的作用

目的:探讨对生活方式进行护理干预在冠心病二级预防中的影响作用。方法:对192例冠心病患者住院时、出院后1、3、6个月的生活方式进行护理干预,比较干预前后生活方式、用药依从性、血脂、血糖情况。结果:生活方式干预后情绪波动、高脂饮食、吸烟、饮酒过度等不良生活习惯较干预前明显好转(P<0.05);运动、遵医行为较干预前得到纠正(P<0.05);血压、血脂、血糖指标较干预前明显下降(P<0.05);治疗依从性明显提高(P<0.05)。结论:生活方式干预可促进患者建立良好的生活习惯,减少或控制危险因素,有利于冠心病的二级预防。     

盐酸决奈达龙口服对兔左室肌电生理特性的影响

目的探讨决奈达龙口服后对新西兰大白兔左室楔形心肌组织块电生理特性的影响。方法 20只兔随机分为对照组和决奈达龙组,对照组给予正常饮食,决奈达龙组给予正常饮食和决奈达龙100 mg·kg-1·d-1,连续4周。4周后建立冠状动脉灌注的兔左室楔形心肌组织块模型,应用浮置玻璃微电极和心电图同步记录技术,观察两组内外两层心肌细胞的动作电位时程(APD)、跨壁复极离散度(TDR)及心律失常发生情况。结果在不同的刺激频率下(1 000、2 000、3 000、4 000),1决奈达龙组心肌细胞的QT间期较对照组延长(P0.05)。2决奈达龙组内、外膜心肌细胞的APD较对照组均延长(P均0.05)。3决奈达龙组心肌细胞的TDR较对照组缩短(P0.05)。结论决奈达龙可延长兔内、外膜心肌细胞的APD,并可减小心肌细胞的TDR。     

“生命网”模式在冠心病二级预防中的促进作用

目的:探讨"生命网"模式在冠心病二级预防中的促进作用。方法:对自愿加入"生命网"的169例冠心病患者进行系统的健康教育指导和随访,随访1年。观察患者出院后第6,12个月监测血压、血糖、血脂、体重指数、腰围变化并与基线水平进行比较,同时观察患者出院后1年心脑血管事件的再发率。结果:随访1年后,患者血压、血糖、血脂、体重指数、腰围、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的平均值较基线有显著下降(P<0.05),尤其前6个月下降显著。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的平均值无显著变化(P>0.05)。169例患者中再发冠脉28例,脑卒中19例,死亡3例。结论:"生命网"模式可提高冠心病患者的生活质量,减少不良心血管事件的发生,从而在冠心病二级预防中起到促进作用。     

索他洛尔对兔心肌电生理的影响

目的探讨索他洛尔口服后对兔左心室心肌细胞电生理的影响及其发生机制。方法建立冠状动脉灌注的兔左心室楔形心肌模型,应用心电图同步记录技术和浮置玻璃微电极技术,观察索他洛尔口服后兔内外两层心肌动作电位时程(action potential duration,APD)、Q-T间期及跨壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR)的变化以及心律失常的发生。结果索他洛尔组兔内、外膜心肌细胞的APD、Q-T间期及TDR在不同刺激周长下均较对照组延长,且以内膜延长为主(均P0.05)。索他洛尔组兔心律失常发生率较对照组升高(P0.05)。结论索他洛尔可明显延长兔内、外膜心肌细胞的APD、Q-T间期,并可增大兔心肌细胞的TDR,在兔子模型中,应用索他洛尔容易导致心律失常发生。     

心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展

心脏起搏器置入术作为一种有创的治疗方法,术后为预防电极脱位、囊袋出血等并发症发生,常规要求患者保持平卧或略向左侧卧位1～3 d[1].但长时间同一卧位往往使患者感到腰背酸痛、难以忍受,有时可致腹胀、腹痛、便秘、食欲减退等不适发生[2],严重时由于术侧肢体绝对制动而造成术侧上肢麻木、肿胀、伸展活动受限,甚至上肢静脉血栓形成[3].     

美西律对兔楔形心肌动作电位时程、跨壁复极离散及索他洛尔口服后改变的影响

目的探讨美西律、索他洛尔、索他洛尔十美西律口服后对家兔左心室楔形心肌组织块电生理特性的影响。方法建立冠状动脉灌注的家兔左心室楔形心肌组织块模型。应用浮置玻璃微电极和心电图同步记录技术,观察美西律、索他洛尔、索他洛尔＋美西律口服后对家兔内外层心肌细胞的动作电位时程（APD）、跨壁复极离散（TDR）的影响。结果美西律组内、外膜心肌细胞的APD、Q—T间期及TDR在不同刺激周长下均较对照组缩短,索他洛尔组均较对照组延长,且以内膜延长为主（均P〈0．05）,索他洛尔＋美西律组较对照组仅轻微延长,差异无统计学意义,但较索他洛尔组缩短（P〈005）。美西律组、索他洛尔＋美西律组心律失常发生率与对照组比较差异无统计学意义,索他洛尔组心律失常发生率高较对照组升高（P〈005）。,结论美西律可明显缩短内、外膜心肌细胞的APD、Q—T问期,并可减小心肌细胞的TDR。索他洛尔相反,抗心律失常同时容易导致心律失常,联合应用美西律可逆转索他洛尔对兔心肌电生理的不利作用,从而提高安全性。     

不同年龄段急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术的临床评价

目的：评价不同年龄对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的安全性和临床疗效的影响。方法回顾性分析急性心肌梗死患者348例,按年龄分为3组,青中年组、年轻老年组及老年组,比较各组临床特征、冠状动脉病变特点及PCI成功率及手术并发症。结果老年组非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、行主动脉球囊反搏术（IABP）比例均高于青中年组（均P＜0.05）。青中年组患者病变多为单支病变,以前降支病变为主,病变类型中血栓型病变多见,单支病变例数及血栓例数与老年组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;老年组患者的冠状动脉病变多为多支病变,与年轻老年组及青中年组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,病变类型中中重度钙化病变多见,与青中年组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术中、术后并发症老年组高于青中年组及年轻老年组,PCI成功率老年组低于青中年组,死亡率高于青中年组及年轻老年组（均P＜0.05）。结论老年急性心肌梗死患者PCI成功率下降,并发症增加。