老年人急诊胆囊切除手术71例临床分析

目的探讨老年急性胆囊炎的外科最佳治疗策略。方法对我院2001—2012年手术治疗的71例老年急性胆囊炎患者临床表现进行归纳,对手术时机的选择及手术中采取的手术方式以及治疗结果进行总结,对围术期老年病及术后并发症的治疗作回顾性的分析。结果 71例中治愈65例,好转4例,死亡2例,术后有2例病理切片证实为胆囊癌,占2.8%。术后切口感染5例,电解质紊乱9例,肺部感染8例,切口裂开1例,胆总管残留结石1例。结论老年人对急诊胆囊切除手术一般都能耐受,早期手术可防止术后并发症并降低病死率。     

改良早期预警结合血糖值评分在糖尿病急性并发症患者病情程度识别中的应用

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)结合血糖值联合评分在糖尿病急性并发症患者病情程度识别的临床应用价值。方法选取在我院内分泌科住院的糖尿病急性并发症患者,于入院时进行MEWS联合血糖值评分,追踪所有患者的去向,去向分为好转出院、转入ICU、死亡。统计分析联合评分不同分数段患者好转出院、转入ICU、死亡构成比;通过受试者工作特征曲线(ROC)获得MEWS联合评分对不同病情程度的评估能力及最佳截断值。结果 0~5分数段患者好转出院、转入ICU、死亡的构成比分别为93.57%,6.71%,0.36%,6~7分数段分别为71.43%,27.14%,1.43%,7分数段分别为28.99%,39.13%,31.88%,3个频数段患者转归总体比较差异有统计学意义(χ~2=52.15,P0.01);MEWS联合血糖值评分以转入ICU作为预测指标的最佳截断值为6分,ROC曲线下面积AUC=0.968(95%CI:0.951~0.981);敏感度为92.94%,特异度为90.67%;以死亡作为预测指标的最佳截断值为7分,ROC曲线下面积AUC=0.982(95%CI:964~0.992),敏感度为94.12%,特异度为95.65%。结论 MEWS联合血糖值评分识别判断糖尿病急性并发症患者的病情程度,具有较高的分辨度,可以及早采取预警干预、降低意外事件发生率,提高抢救成功率。     

乳腺肿块切除临床体会

乳腺肿块甚为多见,良性肿瘤中常见的有纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤,乳癌常见,约占乳腺肿瘤的80%[1]。对于乳腺肿块,仅依靠临床无创检查,如超声检查、影像检查是不能够确定其良、恶性质的。施行肿块活检,仍是现阶段临床上诊断乳腺癌的最有效方法。即使临床上诊断明确,在施行根治手术之前,也必须有确切的病理检查结果。另外,各种乳房良性肿块切除,在临床工作中也占有相当大的比例。     

肠梗阻手术时机的选择

目的 根据肠梗阻的临床表现,探讨针对不同肠梗阻患者的治疗方法以及手术时机的选择.方法 回顾河南省市平顶山市第二人民医院普外一科2009年6月～2012年6月间以肠梗阻收治的92例患者的临床资料.结果 肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻、嵌顿疝性肠梗阻位于肠梗阻类型的前三位.4例手术后并发多脏器功能衰竭死亡,2例行造瘘手术后症状缓解出院,其余86例治愈出院.结论 机械性肠梗阻以肠道肿瘤堵塞为多,粘连性肠梗阻发展到绞窄可致肠坏死,死亡率急剧上升.肠道肿瘤引起的肠梗阻需要手术,梗阻发展至绞窄时需要手术,其他经严格保守治疗症状改善不佳者及反复发作的肠梗阻也需采取手术治疗;从梗阻发生到对其实施手术治疗是一个动态的过程,选择恰当的手术时机和手术方式,是彻底治愈肠梗阻,保障患者生命安全的关键所在.