静脉穿刺失败原因及护理对策

静脉穿刺是临床上治疗抢救患者的重要给药途径，能否做到一针见血，不但直接影响患者的抢救成功率，而且也是建立良好护患关系的前提，现将静脉穿刺失败的原因及对策介绍如下。     

AECOPD合并呼吸衰竭行无创机械通气患者的心理护理

目的分析、总结AECOPD合并呼吸衰竭行NPPV患者的心理护理必要性、措施、效果。方法观察组:对2015年1月至2016年12月,ICU收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者计51例,行NPPV治疗期间作专人护理,严密观察;心理护理措施包括善作沟通,及时处理;精细管理,指导教育;科学选药,适当镇静;生活护理,细致入微等综合心理护理措施。对照组:收集2013年1月至2014年12月,ICU收治的AECOPD合并呼吸衰竭作行无创机械通气患者计47例。观察记录两组恐惧发生率、改有创机械通气率、好转转出率。结果观察组患者恐惧发生率9.8%,低于对照组29.8%(P0.05);无创机械通气失败改气管插管率观察组9.8%,低于对照组的25.5%(P0.05);好转转出率观察组为86.3%,高于对照组的68.1%(P0.05)。结论对AECOPD合并呼吸衰竭行无创机械通气患者的心理护理,可以缓解患者紧张恐惧,减轻自卑与孤独感。达到减少有创机械通气率,缩短机械通气时间,提高抢救成功率的效果。     

侧俯卧位在ICU老年患者HAP综合防控中的效果观察

目的探讨侧俯卧位在重症监护病房(ICU)老年患者医院获得性肺炎(HAP)综合防控中的临床效果。 方法采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2016年1月至2017年12月江苏附属金坛医院重症医学科收治的入住院期间没有气管插管且未处于病原感染潜伏期或拔除人工气道48 h内未出现肺炎的41例老年患者为研究对象,其中男性24例,女性17例;年龄67～93岁,平均年龄(79.90±6.65)岁。患者按随机数字表法分为半卧位组(21例)和侧俯卧位组(20例)。两组患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、意识障碍程度[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、制酸药物及镇静药物使用率的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均给予鼻肠管营养、口腔护理(q6 h)、受压处使用减压贴、胸部物理治疗及气道温湿化并在体位改变前按需吸痰。半卧位组：床头保持抬高30°～45°,每1～2 h视局部受压情况调整身体横轴与床面的角度。侧俯卧位组：在放平床头后,患者取侧卧位,颜面部、胸部俯向床面,与床面的夹角≤90°,每1～2h左右侧交替。比较两组患者在每班护士第一次翻身后5 min的安静状态下的呼吸指标[呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、氧合指数、平均每日吸痰次数、循环指标(心率、平均动脉压)]和总体HAP发生率、皮肤压疮发生率。 结果侧俯卧位组与半卧位组比较平均每日吸痰次数[(3±3.2)次/d：(6±3.3)次/d],SpO₂[(92%±7.3%)：(88%±6.5%)]和氧合指数[(321±23)mmHg：(280±33)mmHg],差异有统计学意义(P均<0.05)。但两组患者心率差异无统计学差异(P>0.05)。侧俯卧位组患者的HAP发生率为10.00%(2/20),低于半卧位组[38.09%(8/21)](P<0.05)。但两组患者的皮肤压疮发生率差异无统计学意义[10.00%(2/20)：14.28%(3/21)](P>0.05)。 结论侧俯卧位较半卧位更有利于降低ICU老年患者的HAP发生率、改善患者呼吸功能和减轻病痛。